張　宏，翟　淼，于朝陽

（電力中心醫(yī)院放射科，山東 濟南　250001）

?論著?

竇口鼻道復(fù)合體解剖變異與鼻竇炎相關(guān)性的MSCT研究

張宏，翟淼，于朝陽

（電力中心醫(yī)院放射科，山東 濟南250001）

目的：利用多排螺旋CT（MSCT）觀察竇口鼻道復(fù)合體的多種解剖變異，探討竇口鼻道復(fù)合體（OMC）多種變異與鼻竇炎的相關(guān)性。方法：隨機抽取我院做副鼻竇MSCT檢查的291例受檢者，觀察并記錄不同個體OMC發(fā)生變異的情況。使用統(tǒng)計學(xué)軟件15.0對所得數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，對比OMC解剖變異發(fā)生率在鼻竇炎與非鼻竇炎組間的差異性有無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：經(jīng)骨算法及多層面重建技術(shù)得到的圖像能清晰顯示OMC結(jié)構(gòu)、變異及病變情況。鼻竇炎組多種變異發(fā)生率均高于非鼻竇炎組，其中鉤突內(nèi)移、外移、上端卷曲及分叉、篩泡過度氣化、鼻丘過度氣化的發(fā)生率在鼻竇炎及非鼻竇炎組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：MSCT多層面重建技術(shù)能清晰顯示OMC結(jié)構(gòu)、變異及病變情況。OMC解剖變異（鉤突內(nèi)移、外移、上端卷曲及分叉、篩泡過度氣化、鼻丘過度氣化）與鼻竇炎發(fā)病有明顯相關(guān)性。

鼻竇炎；體層攝影術(shù)，螺旋計算機

竇口鼻道復(fù)合體（Ostiomeatal complex，OMC）是最早由Naumann［1］（1965）提出的一個解剖學(xué)部位。它位于中鼻甲及與之相鄰的鼻腔外側(cè)壁的狹小空間區(qū)域內(nèi)，是額竇、上頜竇及前組篩竇引流通道等結(jié)構(gòu)的統(tǒng)稱。OMC是鼻腔通氣換氣的重要門戶，其部位解剖結(jié)構(gòu)細微復(fù)雜，極容易發(fā)生變異［2］。以往通常認為，OMC的阻塞是導(dǎo)致慢性鼻竇炎的根本原因，如：鼻中隔偏曲、鉤突肥大、鼻甲過度氣化等［3］。本研究主要探討各種解剖變異與鼻竇炎之間有無相關(guān)性，篩選導(dǎo)致鼻竇炎的危險因素。提高影像學(xué)醫(yī)師對OMC區(qū)解剖變異的認識，為臨床手術(shù)提供全面而準確的影像解剖資料，為臨床醫(yī)師制定術(shù)前方案提供保障。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2012年4月—2013年3月在我院行副鼻竇CT掃描的病例資料291例。其中非鼻竇炎組（由于眼部、口腔或顏面部等原因行CT掃描，無鼻竇炎CT表現(xiàn)者）60例，鼻竇炎組（有臨床表現(xiàn)并有鼻竇炎CT表現(xiàn)者）231例。

1.2檢查方法及圖像處理

Siemens Sensation 16：120 kV，350 mA，螺距為0.8，探測器組合為16×0.75 mm。受檢者取仰臥位，掃描基線與聽眥線，掃描范圍從額竇上緣至上頜骨牙槽骨，包括鼻腔及全組副鼻竇。取OMC區(qū)為感興趣區(qū)，采用骨算法重建出層厚1.0 mm、層間距0.5 mm的容積圖像。然后采用多平面重建技術(shù)，重組出層厚1 mm、層間距0.5 mm冠狀及矢狀位圖像，將圖像傳入PACS系統(tǒng)，進行圖像觀察。

1.3數(shù)據(jù)觀察

觀測及測量結(jié)果均在連續(xù)3個或以上層面出現(xiàn)納入統(tǒng)計，測量結(jié)果取最佳觀察位置連續(xù)3次測量的平均值。窗寬：1500～3000HU，窗位：250～350HU。

所有觀測結(jié)果分別由兩名影像科醫(yī)師單獨分析得出，經(jīng)Kappa檢驗，各項Kappa值≥0.75（說明已經(jīng)取得相當滿意的一致程度），少數(shù)結(jié)論不同時重新閱片，最終達成一致結(jié)論。

1.4觀察及測量內(nèi)容

1.4.1鉤突

氣化：鉤突內(nèi)出現(xiàn)氣化腔。鉤突角內(nèi)移或外移：測量雞冠、腭骨鼻嵴的連線與鉤突長軸的夾角［4］。正常時為135°～145°［5］，?。?45°為外移，＜135°為內(nèi)移。上端卷曲及分叉：鉤突向內(nèi)卷曲＜90°或向外卷曲＞180°稱為卷曲，鉤突上端形成分叉樣結(jié)構(gòu)，一端附著于紙板，一端附著于中鼻甲或篩頂，為鉤突分叉。

1.4.2中鼻甲

氣化：中鼻甲垂直部存在氣化腔，又稱泡性中鼻甲；水平部出現(xiàn)氣化腔，又稱板間氣房［5］。反向彎曲：中鼻甲弧形凹面向內(nèi)，凸面向外。

1.4.3篩泡過度氣化

篩泡明顯氣化，導(dǎo)致篩泡內(nèi)緣與中鼻甲外側(cè)壁間距和/或篩泡下緣與鉤突上緣間距≤2 mm。

1.4.4鼻丘過度氣化

鼻丘氣房明顯氣化，上緣到達或者超過鼻額管開口。

1.4.5Haller氣房

又稱眶下篩竇氣房，是指在眶下壁和篩骨紙板最下部出現(xiàn)的氣房。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)處理利用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行。因鼻腔鼻竇成對分布，故本研究按側(cè)進行分析。OMC區(qū)各變異與鼻竇炎、非鼻竇炎組的相關(guān)性用卡方檢驗，α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1MSCT在OMC觀察中的應(yīng)用

通過取OMC區(qū)為感興趣區(qū)采用骨算法及多平面重建技術(shù)獲得了空間分辨率高、圖像質(zhì)量優(yōu)良的圖像，清晰地顯示了OMC區(qū)復(fù)雜結(jié)構(gòu)的菲薄骨壁和黏膜、含氣空腔及軟組織（圖1～4）。

2.2OMC解剖變異與鼻竇炎關(guān)系

OMC各變異與鼻竇炎組及非鼻竇炎組間關(guān)系見表1。由表1可知，鉤突內(nèi)移、外移、上端分叉及卷曲（圖5～7）和篩泡、鼻丘過度氣化（圖8，9）發(fā)生率在鼻竇炎與非鼻竇炎組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。鉤突氣化、中鼻甲氣化、中鼻甲反向彎曲、Haller氣房（圖10～12）發(fā)生率在鼻竇炎與非鼻竇炎組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　鼻竇炎與非鼻竇炎組間OMC變異發(fā)生情況的統(tǒng)計（側(cè)）

圖1　1：額隱窩前篩氣房，2：額隱窩，3：額泡，A：鼻丘氣房。　圖2　1：額隱窩前篩氣房，2：額隱窩，S：蝶竇，A：鼻丘氣房，BE：篩泡，P：后組篩房。　圖3　BE：篩泡，U：鉤突，M：中鼻甲，I：下鼻甲，小箭頭示半月裂孔，三箭頭示篩漏斗，大箭頭示上頜竇開口。Figure 1.　1：anterior ethmoid cell of frontal recess；2：frontal recess；3：frontal bullar cell；A：small nasi cell.　Figure 2.　1：anterior ethmoid cell of frontal recess；2：frontal recess；S：sphenoid sinus；A：agger nasi cell；BE：ethmoid bulla；P：posterior ethmoidal sinus.　Figure 3.　BE：ethmoid bulla；U：uncinate process；M：middle turbinate；I：inferior turbinatesmall；arrow：semilunar hiatus；three arrows：ethmoid infundibulum；big arrow：maxillary sinus orifice.

圖4　F：額竇，A：鼻丘氣房，U：鉤突，P：后組篩竇，S：蝶竇，M：中鼻甲，BE：篩泡，2：額隱窩，三箭頭示篩漏斗?！D5　箭頭所示為雙側(cè)鉤突向內(nèi)卷曲?！D6　箭頭所示為左側(cè)鉤突向外卷曲。Figure 4.　F：frontal sinus；A：agger nasi cell；U：uncinate process；P：posterior ethmoidal sinus；S：sphenoid sinus；M：middle turbinate；BE：ethmoid bulla；2：frontal recess；three arrows：ethmoid infundibulum.　Figure 5.　Arrow：deviation of both UP inward.　Figure 6.　Deviation of the left UP outward.

圖7　小箭頭示左側(cè)鉤突向內(nèi)卷曲，大箭頭示右側(cè)鉤突上端分叉?！D8　★示雙側(cè)篩泡過度氣化?！D9　★示左側(cè)鼻丘過度氣化。Figure 7.　Small arrow：deviation of the left UP inward；big arrow：superior divarication of the right UP.　Figure 8.　★：the prominent ethmoidal bulla.　Figure 9.★：the prominent agger nasi cell.

圖10　▲示左側(cè)鉤突氣化，★示左Haller氣房?！D11　箭頭示右側(cè)中鼻甲反向彎曲。　圖12　▲示雙側(cè)中鼻甲垂直部氣化。Figure 10.　▲：gasification of the left UP；★：haller cells.　Figure 11.　Arrow：paradoxical curvature of the left middle turbinate. Figure 12.　▲：gasification of both middle turbinate.

3　討論

3.1MSCT多層面重建技術(shù)在OMC觀察中的應(yīng)用

OMC區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，部位深，肉眼觀察甚至鼻內(nèi)鏡下檢查也難以窺其全貌，以往我們多采用冠狀面CT掃描來顯示該區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，MSCT采用了高速滑環(huán)技術(shù)，含有多排探測器及多個數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，具有無掃描信息丟失、掃描時間短、時間分辨率高、運動偽影少、信息量大、多方位觀察不遺漏病變、多方位重建使圖像逼真等優(yōu)點［6］。其所進行的多平面重建 （MPR）圖像可以與直接軸位掃描圖像相媲美，無階梯偽影，能清晰顯示OMC的解剖結(jié)構(gòu)及變異，其冠狀面重建圖像近似或優(yōu)于常規(guī)冠狀面掃描圖像，可以替代極不方便的CT冠狀位掃描［7］。

3.2OMC解剖變異與鼻竇炎關(guān)系

3.2.1鉤突變異

鉤突與篩漏斗、半月裂孔及中鼻道關(guān)系密切，鉤突的偏移、卷曲、分叉與鼻竇炎發(fā)生有相關(guān)性（P＜0.05）。鉤突向內(nèi)偏曲時，擠壓中鼻甲或成為附屬鼻甲及骨質(zhì)增生凸入中鼻道造成其部分或全部堵塞；鉤突向外偏曲時可引起半月裂孔和篩漏斗狹窄，繼發(fā)感染而致鼻竇炎［8］。鉤突氣化在文獻中出現(xiàn)率約為0.4%～2.5%，多為單側(cè)［9］。當鉤突氣化腔較大時也會引起中鼻道、半月裂孔或篩漏斗的狹窄，本組數(shù)據(jù)中總體發(fā)生率為4.8%。本研究認為鉤突氣化與鼻竇炎發(fā)生并無相關(guān)性（P＞0.05）。筆者認為可能與其發(fā)生率較低有關(guān)，但其發(fā)生率在鼻竇炎組中要明顯高于非鼻竇炎組，也說明其發(fā)生對鼻竇引流有一定影響。

3.2.2中鼻甲變異

中鼻甲過度氣化可以引起中鼻道狹窄，防礙中鼻道正常的黏液纖毛消除運動和通氣，中鼻甲球部氣化可阻塞半月裂和篩漏斗，引起上頜竇和前組篩竇炎癥［10］。但是同時，在非鼻竇炎組中中鼻甲氣化發(fā)生也較為普遍，當中鼻甲單側(cè)存在較小氣化腔時并不會影響鼻竇的引流通道，不會引起鼻竇炎。本研究認為其發(fā)生與鼻竇炎并無相關(guān)性（P＞0.05）。與部分文獻報道不一致，筆者認為，鼻竇炎的發(fā)生與中鼻甲氣化部位及氣化腔的大小有關(guān)，中鼻甲氣化普遍存在，只有氣化部位靠近副鼻竇引流開口處或者氣化腔增大明顯時才會引起鼻竇炎。

中鼻甲反向彎曲可以阻塞中鼻道，從而引起鼻竇炎，但中鼻甲反向彎曲與鼻竇炎是否相關(guān)還尚有爭議。Bolger等［11］認為中鼻甲反向彎曲與鼻竇炎無相關(guān)性，而Laine等［12］認為盡管中鼻甲反向彎曲與鼻竇炎關(guān)系不明確，但仍應(yīng)作為鼻竇炎的病因。本研究得出其發(fā)生與鼻竇炎發(fā)生無相關(guān)性 （P＞0.05），與Bolger等報道相符。

3.2.3篩泡變異

篩泡變異主要是指篩泡的過度氣化，篩泡過度氣化可以占據(jù)中鼻道，引起中鼻道上部狹窄。另外，篩泡過度氣化使前組篩竇開口狹小，而影響篩竇開口引流不暢甚至阻塞下方的上頜竇開口，引起相關(guān)的副鼻竇炎［13］。

3.2.4鼻丘氣房變異

Bolger等［11］報道有98.5%的人有鼻丘氣房，可見鼻丘氣房是普遍存在的，只是大小不同。當鼻丘氣房過度氣化時可延伸至額竇后部，阻塞額隱窩而影響額竇引流，也可過度氣化延伸至篩泡上方，擠壓篩泡而導(dǎo)致篩漏斗狹窄，繼而引發(fā)篩竇及上頜竇炎。

3.2.5Haller氣房

Haller過度氣化時會引起篩漏斗狹窄，累及上頜竇開口，從而導(dǎo)致上頜竇炎。本研究中其發(fā)生與鼻竇炎發(fā)生無明顯相關(guān)性。與Tonai和Baba研究一致，認為Haller氣房與上頜竇復(fù)發(fā)性疾病無關(guān)［14］。筆者認為其原因可能是上頜竇炎的發(fā)生與Haller氣房的發(fā)生部位、大小有很大關(guān)系，Haller氣房納入范圍廣，但真正能引起篩漏斗狹窄的范圍很小。

慢性鼻竇炎的病因非常復(fù)雜，除了以上所說OMC區(qū)解剖變異外，還牽涉到患者的免疫功能狀態(tài)，鼻黏膜纖毛功能及變態(tài)反應(yīng)等。我們應(yīng)綜合考慮其致病因素，最終選擇合適的治療方案治療鼻竇炎癥。

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The correlation between the anatomic variations of the ostiomeatal complex and chronic sinusitis by MSCT

ZHANG Hong，ZHAI Miao，YU Zhao-yang
（Department of Radiology，Shandong Electric Power Central Hospital，Jinan 250001，China）

Objective：To study the correlation between the anatomic variations of the ostiomeatal complex（OMC）and sinusitis through the observations by multi-slice spiral CT（MSCT）.Methods：291 subjects who were examined with MSCT in our hospital were randomly selected in this study.The anatomic variations of the OMC were observed and recorded.Statistical analysis was done by Chi-square test with SPSS 15.0.Then，occurrence in the non-sinusitis and the sinusitis group was compared.Result：The OMC's structure，variations and lesion could be clearly shown by the bone reconstruction and multiplannar reconstruction.The variation rate of sinusitis group was higher than non-sinusitis group.There is significant difference between the sinusitis group and non-sinusitis group with the movement and curl of uncinate，hyperpneumatization of agger cells and ethmoidalis（P＜0.05）.Conclusion：The OMC's structure，variations and lesions can be clearly observed by using multiplannar reformation techniques of MSCT.There is an intimate relationship between the anatomic variations of OMC（movement and curl of uncinate，hyperpenumatization of agger cells and ethmoidalis）and the morbidity of sinusitis.

Sinusitis；Tomography，spiral computed

R765.41；R814.42

A

1008-1062（2015）07-0457-04

2014-11-14

張宏（1987-），女，山東肥城人，醫(yī)師。