邊屯

溫嶺市中醫(yī)院肛腸科，浙江 溫嶺 317500

中藥保留灌腸聯(lián)合穴位注射治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究

邊屯

溫嶺市中醫(yī)院肛腸科，浙江 溫嶺 317500

目的：觀察中藥保留灌腸聯(lián)合穴位注射治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果。方法：將50例潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機均分為觀察組和對照組各25例。對照組采用美沙拉嗪栓加生理鹽水配制藥物保留灌腸，觀察組采用中藥保留灌腸聯(lián)合穴位注射治療。30天為1療程，連續(xù)治療3療程。觀察2組的臨床療效及腹部疼痛指數(shù)的變化情況，檢測2組治療前后基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-2、MMP-9的表達(dá)水平與乳果糖/甘露醇。結(jié)果：臨床療效總有效率觀察組為92.0%，明顯高于對照組的72.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的腹部疼痛指數(shù)、MMP-2、MMP-9、乳果糖/甘露醇均低于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：采用中藥保留灌腸聯(lián)合穴位注射治療潰瘍性結(jié)腸炎，可顯著提高臨床療效，有效緩解腹部癥狀及體征，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

潰瘍性結(jié)腸炎；中藥保留灌腸；穴位注射

潰瘍性結(jié)腸炎是一種特發(fā)性的腸道炎癥性疾病，其發(fā)病機制仍未完全明確，目前認(rèn)為其發(fā)病的機制與免疫、環(huán)境、遺傳和感染有關(guān)［1］。近年來有研究表明，腸道黏膜的通透性增高與黏膜屏障受損有關(guān)，可能是導(dǎo)致該病發(fā)病和慢性化的重要機制?；|(zhì)金屬蛋白酶（MMP）是一類鋅離子和鈣離子依賴性內(nèi)肽酶，可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障作用受到破壞，引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，可以與多種炎癥因子相互作用，降解細(xì)胞的連接蛋白［2］。雖然診斷和對疾病的認(rèn)識有了一點的發(fā)展，但是藥物治療的效果并不特別明顯，筆者在長期的臨床實踐中，觀察到中藥保留灌腸聯(lián)合穴位注射治療潰瘍性結(jié)腸炎取得了較為滿意的臨床療效，推測其治療效果與控制腸道黏膜通透性有關(guān)，因此本研究以酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測中藥保留灌腸聯(lián)合穴位注射前后患者M(jìn)MP-2、MMP-9的表達(dá)水平、腸道黏膜通透性及癥狀緩解情況，以初步探討中藥保留灌腸聯(lián)合穴位注射治療潰瘍性結(jié)腸炎的作用效果及機制，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用內(nèi)科學(xué)》［3］中潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中濕熱瘀結(jié)證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：腹痛則瀉，瀉后痛減，大便稀爛或黏液便，小便黃，尿急痛。舌質(zhì)偏紅、苔黃或膩，脈滑數(shù)或者弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～65歲；③依從性強，愿意接受本臨床研究治療方案。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜20歲或＞65歲的患者；②妊娠期、哺乳期的患者；③有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤的患者；④不愿意接受本臨床研究治療方案，依從性差的患者。

1.5 一般資料 選取本院2010年1月—2015年1月收治的50例潰瘍性結(jié)腸炎患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各25例。觀察組男13例，女12例；平均年齡（39.54±10.36）歲；平均病程（2.33±0.34）年；病變范圍：全結(jié)腸10例，左半結(jié)腸8例，直腸乙狀結(jié)腸7例。對照組男14例，女11例；平均年齡（40.45±10.69）歲；平均病程（2.36± 0.45）年；病變范圍：全結(jié)腸10例，左半結(jié)腸7例，直腸乙狀結(jié)腸8例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 采用美沙拉嗪栓（安徽東盛制藥有限公司），每次2粒，碾磨，加入生理鹽水配制藥物，每次量約100m L，每天2次灌腸，留置液體30m in。治療30天為1療程，共治療3療程。

2.2 觀察組 中藥保留灌腸。自擬中藥灌腸潰結(jié)治療方，方藥組成：金銀花、連翹、丹參、白茅根、麥冬各20 g，生地黃15 g，大黃、芒硝、枳實、厚樸、黃芪、牡丹皮各10 g。每天1劑，水煎成500 m L，每天分2次灌腸，留置液體30m in。穴位注射：選取雙側(cè)足三里、天樞、上巨虛、曲池、內(nèi)庭進(jìn)行穴位注射，5m L針管4.5號針頭抽取黃芪注射液（成都地奧九泓制藥廠）2m L，對需要注射的穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后刺入，待得氣回抽無血時分別注入1m L。治療30天為1療程，共治療3療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察患者的癥狀變化、腹部疼痛指數(shù)。參照《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》［5］的疼痛指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定：①無痛：無疼痛。記1分；②輕微疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常。記2分；③中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物。記3分；④劇烈疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。記4分。晨起空腹采血，采用 ELISA法對 2組受試者的MMP-2、MMP-9進(jìn)行檢測；采用高效液相色譜法檢測2組患者口服甘露醇和乳果糖之后尿液中乳果糖與甘露醇的比值（乳果糖/甘露醇），作為腸道黏膜通透性的檢測指標(biāo)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 所有收集的數(shù)據(jù)資料妥善存檔，采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)做統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定。顯效：癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)。有效：癥狀、體征減輕。無效：癥狀、體征未減輕或惡化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為92.0%，明顯高于對照組的72.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組疼痛指數(shù)比較 見表2。在治療第14天、21天、30天，觀察組的疼痛指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意

義（P＜0.01）。

表2 2組疼痛指數(shù)比較（±s） 分

表2 2組疼痛指數(shù)比較（±s） 分

與對照組同期比較，①P＜0.01

治療時間第7天第14天第21天第30天觀察組3.68±0.89 2.85±0.65①1.63±0.56①1.22±0.56①對照組3.72±0.98 3.11±0.39 2.58±0.66 1.88±0.69

4.4 2組治療前后MMP-2、MMP-9檢測結(jié)果比較 見表3。治療后，2組MMP-2、MMP-9均較治療前降低（P＜0.01）；觀察組MMP-2、MMP-9水平均低于對照組（P＜0.05）。

表3 2組治療前后MMP-2、MMP-9檢測結(jié)果比較（±s）n g/m L

表3 2組治療前后MMP-2、MMP-9檢測結(jié)果比較（±s）n g/m L

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組觀察組n MMP-2 MMP-9 25 25治療前34.54±11.67 35.14±12.85治療后18.87±2.38①8.86±2.09①②治療前13.57±2.54 12.62±3.54治療后6.92±1.25①2.12±0.33①②

4.5 2組乳果糖/甘露醇比較 乳果糖/甘露醇觀察組為0.031±0.002，對照組為0.058±0.020，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種不明原因的腸道黏膜及黏膜下的炎癥病癥，其容易反復(fù)發(fā)作，且臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥較為嚴(yán)重，影響著患病人群的生活質(zhì)量。該病主要是由腸道黏膜通透性增加引起的，修復(fù)腸道的黏膜屏障，使其恢復(fù)功能，是治療潰瘍性結(jié)腸炎的重要方法［6］。MMP具有降解細(xì)胞外基質(zhì)成分的功能，其表達(dá)的上調(diào)可以參與結(jié)腸炎的上皮損傷，還可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性［7］。有研究發(fā)現(xiàn)，MMP-2、MMP-9是血管細(xì)胞屏障損傷的重要原因，參與非特異性的抑制炎癥因子釋放［8］。

潰瘍性結(jié)腸炎歸屬于中醫(yī)學(xué)腸僻的范疇。經(jīng)過長期的臨床實踐觀察，結(jié)合潰瘍性結(jié)腸炎的病因病機，本研究采用中藥保留灌腸聯(lián)合穴位注射治療潰瘍性結(jié)腸炎，取得了良好的臨床療效，自擬的中藥灌腸方是由大承氣湯和清營湯化裁而成，其中大黃具有攻下熱積、瀉火解毒的作用；芒硝有軟堅散結(jié)、潤下熱積的作用；金銀花具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱之功；連翹清熱透邪，治療熱入營血癥，使熱從氣分解；丹參有清熱祛瘀之功效；生地黃、牡丹皮涼血解毒；厚樸、枳實行氣通腹；白茅根、麥冬養(yǎng)陰利水涼血。以上藥物聯(lián)用，可以達(dá)到清熱瀉火、涼血通腹之效［9］。關(guān)于穴位注射常用的取穴，天樞是大腸經(jīng)的募穴，上巨虛為大腸經(jīng)的下合穴，足三里是胃經(jīng)的下合穴，組穴體現(xiàn)了募合配穴的方法。內(nèi)庭是胃經(jīng)的滎穴，可用于治療腹脹；曲池為大腸經(jīng)上的穴位，具有瀉熱之功效。黃芪具有補中益氣、扶正固本的作用，可以用于補益陽氣，固表益衛(wèi)，且黃芪具有增強免疫力、抗氧自由基等藥理作用，目前從黃芪提取的有效成分已經(jīng)制成注射劑廣泛應(yīng)用于臨床。

近年來隨著對潰瘍性結(jié)腸炎研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)MMP-2、MMP-9通過調(diào)節(jié)杯狀細(xì)胞的黏膜防御功能，引起潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生。黏膜通透性是反映黏膜屏障功能的主要指標(biāo)，常用的指標(biāo)包括乳果糖/甘露醇［10］。本研究結(jié)果顯示，治療3療程后，觀察組的總有效率高于對照組，腹部疼痛指數(shù)、MMP-2和MMP-9水平、乳果糖/甘露醇均低于對照組。

綜上所述，采用中藥保留灌腸聯(lián)合穴位注射治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，其治療機理與降低腸黏膜通透性具有一定的相關(guān)性，可有效緩解腹部癥狀及體征，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

Clinical Research o f Chinese M ed icine Reten tion Enem a Com bined w ith Acupoin t In jection in Treating U lcerative Co litis

BIAN Tun

Objective：To observe the clinical effect of Chinese Medicine（CM）retention enem a com bined w ith acupoint injection for the treatm ent of ulcerative colitis.Methods：Fifty patients w ith ulcerative colitis w ere random ly divided into the observation group and the control group，25 cases in each group.The control group w ere treated w ith w estern m edicine m esalam ine suppository enema，and the observation group w as given herbalenem a com bined w ith acupoint injection therapy. Continuous treatm ent last for 30 days.The clinical efficacy of the tw o groups and abdom inal pain index，the levels ofm atrix m etalloproteinases（MMP）-2，MMP-9 and the ratio of lactulose/m annitolbefore and after treatm ent w ere observed.Results：After 30-day continuous treatm ent，the totaleffective w as 92.0%in the observation group，and w as significantly higher than 72.0%in the controlgroup（P＜0.05）.After treatm ent，abdom inalpain index，and the levels of MMP-2，MMP-9，lactulose/ m annitol ratio in the observation group w ere low er than those in the controlgroup（P＜0.05，P＜0.01）.Conclusion：CM retention enem a com bined w ith acupoint injection for ulcerative colitis，can significantly im prove the clinicalefficacy，relieve abdom inal

Ulcerative colitis；Chinese Medicine retention enem a；Acupoint injection

R574.62

A

0256-7415（2015）12-0053-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.024

2015-07-10

邊屯（1970-），男，副主任醫(yī)師，主要從事肛腸科臨床工作。

sym ptom s and signs，and prom ote the recovery of the disease.