王蓓，胡長(zhǎng)安，湯禮文

1.長(zhǎng)興縣中醫(yī)院，浙江 長(zhǎng)興 313100；2.湖州市中醫(yī)院，浙江 湖州 313000

腎衰湯治療慢性腎功能衰竭臨床觀察

王蓓1，胡長(zhǎng)安1，湯禮文2

1.長(zhǎng)興縣中醫(yī)院，浙江 長(zhǎng)興 313100；2.湖州市中醫(yī)院，浙江 湖州 313000

目的：觀察腎衰湯對(duì)慢性腎功能衰竭的臨床效果。方法：根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取本院100例慢性腎功能衰竭患者，治療醫(yī)師根據(jù)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)平分為2組，2組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上分別行腎衰湯和益氣活血湯治療，并觀察2組治療前后腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）、纖維蛋白原（Fib）、血紅蛋白（Hb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）、血漿白蛋白（Alb）、24 h尿蛋白定量、中醫(yī)證候積分及臨床療效。結(jié)果：觀察組治療后GFR、Hb指標(biāo)水平高于對(duì)照組，而Fib數(shù)值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后BUN、CCr指標(biāo)水平高于對(duì)照組，而SCr數(shù)值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后Alb、24h尿蛋白定量指標(biāo)水平比對(duì)照組增加，中醫(yī)證候積分較對(duì)照組有所降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后臨床療效總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用腎衰湯治療慢性腎功能衰竭，可有效改善患者腎功能及減輕臨床癥狀，且可更好地延緩腎功能進(jìn)一步惡化，為臨床治療慢性腎衰竭提供一定的借鑒基礎(chǔ)。

慢性腎功能衰竭；腎衰湯；腎功能；中醫(yī)證候積分

慢性腎功能衰竭（CRF）是一種進(jìn)展性、伴有腎間質(zhì)壞死、腎功能不可逆性損害的腎病終末期綜合征。臨床多以西醫(yī)治療為主，雖可暫時(shí)緩解癥狀，但長(zhǎng)期療效不佳。慢性腎功能衰竭在中醫(yī)學(xué)屬癮閉、溺毒、關(guān)格、虛勞等范疇，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合治療廣泛應(yīng)用后，可有效提高慢性腎功能衰竭的治療效果［1］。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭能保護(hù)患者殘余腎功能，改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。本研究通過(guò)選取本院慢性腎功能衰竭患者100例，分別在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用不同的中藥方劑治療，觀察各指標(biāo)變化及臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)臨床診斷、分期參照《腎臟病學(xué)》［2］標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］慢性腎功能衰竭證候分型，中醫(yī)脾腎氣虛兼夾血瘀、濕濁證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為腰膝酸軟，倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，惡心嘔吐，肢體困重，面色晦暗等。次癥為脘腹脹滿，口淡不渴，大便不實(shí)，肢體麻木，肌膚甲錯(cuò)，口中粘膩，舌淡齒痕、舌苔厚膩，脈澀或沉細(xì)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)；入組時(shí)血肌醉（SCr）水平為133～442μm ol/L，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）為Ⅱ～Ⅳ期，1月內(nèi)均未行其他中藥或中成藥、激素、免疫抑制劑及透析治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心腦、肝腎等重要實(shí)質(zhì)器官疾病，凝血功能障礙性疾病者；過(guò)敏體質(zhì)或多種藥物過(guò)敏者；患有精神病者；合并感染性疾病者；伴有急性尿路梗阻性疾病且需要及時(shí)手術(shù)治療者；妊娠或哺乳期婦女。

1.4 一般資料 觀察病例為本院2014年1月—2015年5月收治的慢性腎功能衰竭患者，共100例。治療醫(yī)師根據(jù)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)平分為2組各50例，觀察組男34例，女16例；年齡21～67歲，平均（41.29±5.26）歲；病程1～6年，平均（3.13±0.52）年；CRF分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期28例，Ⅳ期10例；原發(fā)病中慢性腎小球腎炎16例，慢性間質(zhì)性腎炎14例，高血壓腎病13例，糖尿病腎病7例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡22～69歲，平均（43.05±6.43）歲；病程1～5年，平均（3.08±0.62）年；CRF分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期31例，Ⅳ期9例；原發(fā)病中慢性腎小球腎炎14例，慢性間質(zhì)性腎炎13例，高血壓腎病17例，糖尿病腎病6例。2組性別、年齡、病程、CRF分期、原發(fā)病種類等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

基礎(chǔ)治療：①優(yōu)質(zhì)低鹽低脂低蛋白飲食，控制蛋白質(zhì)攝入量0.6～0.8 g/（kg·d），糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；②降低血壓：尿蛋白＞1 g/L時(shí)，血壓應(yīng)降至125/75

mm Hg，尿蛋白＜1 g/L時(shí)，血壓應(yīng)降至130/80mm Hg；③控制血脂，糾正腎性貧血，并進(jìn)行有效的抗感染治療，但不可應(yīng)用腎毒性抗生素；④給予藥用炭吸附腸道毒素。

2.1 對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療上行益氣活血方治療，處方：黨參、黃芪、白術(shù)、丹參、澤蘭、何首烏各15 g，桃仁10 g。兼見(jiàn)濕濁證，加法半夏、砂仁（后下）、藿香；兼見(jiàn)濕熱證，加石韋、土茯苓；兼見(jiàn)濁毒證，加大黃；見(jiàn)水氣證，加豬苓、茯苓皮［4］。

2.2 觀察組 在基礎(chǔ)治療上加用腎衰湯治療，處方：澤瀉、黨參、制半夏各8 g，山萸肉、當(dāng)歸各9 g，生地黃、瓜蔞仁、車(chē)前子各12 g，山藥、甘草各15 g，黃芪、益母草、生大黃、紫蘇葉、砂仁、陳皮、茯苓、法半夏、王不留行、木香、白術(shù)、淫羊藿各10 g，川芎5 g，丹參、制大黃各6 g，服用方法：水煎沸騰后，再行30m in溫火煎熬，每天2次，2組藥物共服用2月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）、纖維蛋白原（Fib）、血紅蛋白（Hb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）、血漿白蛋白（Alb）、24h尿蛋白定量、中醫(yī)證候積分及療效評(píng)估。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］，顯效：臨床癥狀積分減少≥60%，CCr增加≥20%，SCr降低≥20%。有效：臨床癥狀積分減少≥30%，CCr增加≥10%，SCr降低≥10%。穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，積分減少＜30%，CCr無(wú)增加或增加＜10%，SCr無(wú)降低或降低＜10%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重，CCr降低，SCr增加。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.2 2組治療前后GFR、Fib、Hb水平比較 見(jiàn)表1。2組治療前GFR、Fib、Hb指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后GFR、Hb指標(biāo)水平高于對(duì)照組，而Fib數(shù)值低于對(duì)照組，2組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后GFR、Fib、Hb水平比較（±s）

表1 2組治療前后GFR、Fib、Hb水平比較（±s）

組 別GFR［mL/（min·1.73m2）］ Fib（g/L） Hb（g/L）觀察組對(duì)照組t值P治療前20.15±3.67 20.83±4.06 0.5429 ＞0.05治療后23.16±2.27 21.96±3.41 2.4837 ＜0.05治療前4.47±1.22 4.32±1.31 0.1364 ＞0.05治療后3.14±1.28 4.03±1.42 3.1149 ＜0.05治療前90.47±11.36 91.75±12.68 0.8347 ＞0.05治療后98.32±12.57 93.67±8.42 3.6528 ＜0.05

4.3 2組治療前后BUN、SCr、CCr水平比較 見(jiàn)表2。2組治療前BUN、SCr、CCr指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后BUN、CCr指標(biāo)水平高于對(duì)照組，而SCr數(shù)值低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后BUN、SCr、CCr水平比較（±s）

表2 2組治療前后BUN、SCr、CCr水平比較（±s）

BUN（μmol/L） SCr（μmol/L） CCr（mL/min）組別觀察組對(duì)照組t值P治療前15.46±2.05 15.03±3.27 0.4156 ＞0.05治療后7.49±1.26 11.35±2.19 4.5837 ＜0.05治療前317.28±63.54 325.49±52.81 0.9642 ＞0.05治療后272.64±51.79 183.92±47.18 8.2429 ＜0.05治療前34.38±11.76 35.63±12.04 0.6823 ＞0.05治療后49.19±13.26 65.47±12.63 5.8411 ＜0.05

4.4 2組治療前后Alb、24 h尿蛋白定量、中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表3。治療前，2組Alb、24 h尿蛋白定量、中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后Alb、24 h尿蛋白定量指標(biāo)水平較對(duì)照組增加，中醫(yī)證候積分較對(duì)照組有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組治療前后Alb、24 h尿蛋白定量、中醫(yī)證候積分比較（±s）

表3 2組治療前后Alb、24 h尿蛋白定量、中醫(yī)證候積分比較（±s）

組 別Alb（g/L） 24h尿蛋白定量（g/24h） 中醫(yī)證候積分（分）觀察組對(duì)照組t值P治療前31.05±4.78 30.96±3.25 0.6285 ＞0.05治療后37.02±3.82 32.62±4.17 4.5218 ＜0.05治療前2.73±1.75 2.81±1.63 0.3349 ＞0.05治療后2.38±1.24 1.87±0.92 3.0681 ＜0.05治療前39.47±15.26 38.83±13.95 0.4882 ＞0.05治療后17.48±13.05 28.71±11.37 4.2692 ＜0.05

4.5 2組治療后臨床療效比較 見(jiàn)表4。2組治療后臨床療效評(píng)估總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組治療后臨床療效比較 例

5 討論

目前，慢性腎功能衰竭常規(guī)西醫(yī)治療方法主要為飲食療法，限制蛋白質(zhì)攝入量，改善腎臟代謝異常，控制食物中的脂肪含量，加用必須氨基酸，控制磷的攝入，合理補(bǔ)充維生素及微量元素和適當(dāng)?shù)纳攀忱w維；降低血壓，及時(shí)選擇正確有效的降壓藥物，保護(hù)心、腦等重要器官；控制蛋白尿，行低蛋白飲食；增加腸道毒素的排出及抑制毒素的吸收：使用吸附劑或者瀉下劑，促進(jìn)腸道內(nèi)毒素排出；高脂血癥與腎臟病密切相關(guān)，采用降脂藥物治療；同時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等［4］。

慢性腎功能衰竭屬中醫(yī)學(xué)關(guān)格、虛勞等范疇。腎病日久，遷延不愈，致五臟六腑皆受損，氣血虧虛，濁毒內(nèi)盛，脾腎虛損，腎失氣化，瘀血互結(jié)［5］。故慢性腎功能衰竭的治療應(yīng)以扶正祛邪為主，即補(bǔ)充正氣于五臟六腑，化生氣血，恢復(fù)慢性腎功能衰竭患者機(jī)體虛損，達(dá)到健脾益氣、溫補(bǔ)脾腎、滋肝益腎、養(yǎng)陰益氣、同補(bǔ)陰陽(yáng)。

觀察組腎衰湯方中，澤瀉性甘寒，入腎、膀胱經(jīng)。主治五勞七傷，筋骨攣縮，通小腸，止遺瀝尿血。山萸肉補(bǔ)肝腎，澀精氣，固虛脫。治腰膝酸痛，肝虛寒熱，虛汗不止。黨參味甘性平，可益氣健脾，養(yǎng)血生津。生地黃味甘寒，主治絕筋、逐血痹，填骨髓，長(zhǎng)肌肉；山藥甘平無(wú)毒，歸脾、肺、腎經(jīng)，《本草綱目》認(rèn)為，山藥能“益腎氣、健脾胃”；制半夏辛溫化痰，入肺脾胃，開(kāi)胃健脾，宣通陰陽(yáng)，和胃安臥；丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、涼血消癰之功效。紫蘇葉通心經(jīng)，益脾胃；砂仁性溫，味辛，具有溫暖脾腎、下氣止痛、寬胸膈、止冷瀉、化滯等功效；川芎味辛、入肝、膽經(jīng)，行氣開(kāi)郁，法風(fēng)燥濕，活血止痛。瓜蔞仁甘微苦，歸肺胃、大腸經(jīng)，清熱化痰，寬胸散結(jié)，潤(rùn)腸通便。黃芪益氣健脾補(bǔ)腎，是補(bǔ)腎臟元?dú)庵?，主治脾腎氣虛；當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血通絡(luò)之功效，兩藥共同為君藥；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，化濕利水；茯苓利水滲濕，健脾消腫［6］。法半夏化濕祛濁，降逆止嘔，主治水濕之邪內(nèi)蘊(yùn)，濁毒上犯之證；陳皮方中取其健脾理氣，和胃化濕之功效，陳皮、法半夏二藥合用，共奏理氣和胃、化濕降濁之功；大黃祛濕化濁，活血瀉下解毒，功擅化解濁毒之邪，活血化疲；益母草活血利水，血水同治，對(duì)于濕?；ソY(jié)之證尤為適宜；王不留行活血通經(jīng)，利濕通淋，通利血脈；車(chē)前子利水滲濕；淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)，避大黃之苦寒，共為佐藥。木香行氣健脾止痛，防諸藥滋膩傷胃。諸藥合用，補(bǔ)泄兼施，寒溫并用，改善腎間質(zhì)纖維化，延緩慢性腎衰竭進(jìn)展，保護(hù)殘余腎功能的作用，使滋補(bǔ)不留邪，祛邪不傷正，相輔相成，共奏補(bǔ)腎健脾，祛濕化濁，活血化疲之功。

對(duì)照組益氣活血防疫，具有益氣活血功效，可改善血液流變、降脂和調(diào)節(jié)免疫，保護(hù)受損的內(nèi)皮細(xì)胞和抗腎臟纖維化等作用；有研究認(rèn)為，益氣活血方藥具有健脾補(bǔ)腎、活血化瘀功效，其中黨參、黃芪、白術(shù)能益氣健脾，何首烏能補(bǔ)益腎精，桃仁、丹參、澤蘭能活血化瘀利水［7］。蟲(chóng)草制劑能穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體膜，減輕腎小管損傷，保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞。

本研究認(rèn)為，采用腎衰湯方劑的臨床效果優(yōu)于益氣活血方劑，2組治療前各指標(biāo)水平基本相同，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后GFR、Hb、BUN、CCr、Alb、24 h尿蛋白定量指標(biāo)水平高于對(duì)照組，而Fib、SCr、中醫(yī)證候積分指標(biāo)水平較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上腎衰湯治療不同分期的腎功能衰竭，可有效改善患者腎功能及減輕臨床癥狀，并且可更好地延緩腎功能進(jìn)一步惡化，為臨床治療慢性腎功能衰竭提供一定的借鑒基礎(chǔ)。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R692.5

A

0256-7415（2015）12-0070-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.031

2015-07-20

王蓓（1971-），女，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)腎內(nèi)科。