高賽賽，楊宏，沈飛霞

1.溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325000

2.溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江 溫州 325000

3.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江 溫州 325000

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效分析

高賽賽1，2，楊宏2，沈飛霞1，3

1.溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325000

2.溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江 溫州 325000

3.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江 溫州 325000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：選取120例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組給予甲鈷胺注射液和注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予黃芪桂枝五物湯治療。2組均以30天為1療程，治療2療程。觀察2組治療前后的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）、多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）評(píng)分，比較2組的臨床療效。結(jié)果：治療1療程后，觀察組總有效率95.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的MNCV及SNCV均較治療前改善（P＜0.05，P＜0.01），觀察組改善較對(duì)照組更為明顯（P＜0.05）；2組TCSS評(píng)分均較治療前下降（P＜0.01），觀察組下降較對(duì)照組更為明顯（P＜0.01）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切，能有效改善患者的臨床癥狀和體征，值得在臨床推廣使用。

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DNP）；中西醫(yī)結(jié)合療法；黃芪桂枝五物湯；神經(jīng)傳導(dǎo)速度；多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）評(píng)分

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率達(dá)60%～90%［1］，臨床主要表現(xiàn)為四肢麻木以及疼痛，肌腱反射減弱甚至消失，后期會(huì)出現(xiàn)肌萎縮及癱瘓。該病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，如不及時(shí)診治，將會(huì)引起糖尿病性壞疽而導(dǎo)致截肢，從而增加病殘率和醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［2］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療DPN，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2014年6月—2015年6月溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的120例DPN患者，均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》［3］中制定的DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬營(yíng)衛(wèi)虛弱之血痹。納入的患者均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者以及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神疾病患者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏及耐藥者；合并糖尿病足1級(jí)以上者；妊娠期及哺乳期者；其他致病因素導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變者；初中文化水平以下者。將120例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組男36例，女24例；年齡40～79歲，平均（55.8±6.1）歲；糖尿病病程1～11年，平均（5.3±1.5）年；DPN病程1～5年，平均（2.4± 1.1）年。觀察組男35例，女25例；年齡41～78歲，平均（56.3±5.8）歲；糖尿病病程1～12年，平均（5.8±1.5）年；DPN病程6月～5年，平均（2.7±1.1）年。2組性別、年齡、糖尿病病程及DPN病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2組患者均給予糖尿病飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及保持心情舒暢等一般調(diào)節(jié)方法，同時(shí)口服降糖藥物或使用胰島素等，使治療前所有患者的血糖控制在空腹血糖＜8.0mm ol/L，餐后2 h血糖＜10.0mm ol/L。合并高血壓病、高血脂及其他基礎(chǔ)病變者，均進(jìn)行對(duì)癥治療，控制在正常水平。

2.1 對(duì)照組 甲鈷胺注射液（福建金山生物制藥股份有限公司），500μg/d，注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（武漢海特生物制藥股份有限公司），30μg/d，均每天1次，肌肉注射。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥黃芪桂枝五物湯治療，處方：黃芪、雞血藤、金銀花藤各30 g，赤芍20 g，桑椹、丹參、川芎各15 g，桂枝10 g，生姜3片，大棗5枚，炙甘草6 g。每天1劑，水煎，取藥液400m L，分早晚2次溫服。

連用30天為1療程，2組均治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后的自我癥狀、肌無(wú)力及神經(jīng)反射情況，并進(jìn)行肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度評(píng)價(jià)，包括：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）與感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）。多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）評(píng)分［4］：①癥狀分：足部疼痛，發(fā)麻，針刺感，無(wú)力，共濟(jì)失調(diào)，上肢癥狀。②反射分：膝反射，踝反射。③感覺(jué)試驗(yàn)分：針刺感，溫度覺(jué)，輕觸覺(jué)，震動(dòng)覺(jué)，位置覺(jué)。癥狀分：出現(xiàn)1項(xiàng)記1分，無(wú)為0分。反射分：每一側(cè)反射消失2分，減退1分，正常0分，最高為4分。感覺(jué)試驗(yàn)分：每出現(xiàn)1次異常記1分，無(wú)異常0分。得分越高，代表神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重?？偡肿罡?9分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS15.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效：臨床癥狀消失，腱反射正常，MNCV 或SNCV升高≥5m/s。有效：臨床癥狀緩解，腱反射有所恢復(fù)，MNCV或SNCV升高＜5m/s。無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)減輕甚至加重，腱反射未見(jiàn)恢復(fù)，MNCV、SNCV無(wú)顯著改善。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療1療程后，觀察組總有效率95.00%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.172，P＜0.05）。

4.3 2組治療前后MNCV及SNCV比較 見(jiàn)表2。治療前，2組正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的MNCV及SNCV比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的MNCV及SNCV均較治療前改善（P＜0.05，P＜0.01），觀察組改善較對(duì)照組更為明顯（P＜0.05）。

4.4 2組治療前后TCSS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療前，2組TCSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組TCSS評(píng)分均較治療前下降（P＜0.01），觀察組下降較對(duì)照組更為明顯（P＜0.01）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

表2 2組治療前后MNCV及SNCV比較（±s，n=60）m/s

表2 2組治療前后MNCV及SNCV比較（±s，n=60）m/s

與對(duì)照組治療后比較，①P＜0.05

組別 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)觀察組時(shí)間治療前治療后t值 P對(duì)照組 治療前治療后t值 P MNCV 41.8±4.8 49.9±5.1①8.06 ＜0.01 41.7±4.6 46.8±5.1 5.75 ＜0.05 SNCV 35.1±2.6 39.8±2.9①9.34 ＜0.01 34.9±2.3 36.5±2.6 6.02 ＜0.05 MNCV 37.0±4.1 42.6±3.9①7.66 ＜0.01 37.4±3.8 39.6±3.9 3.12 ＜0.05 SNCV 34.8±3.8 38.8±4.5①5.26 ＜0.01 35.0±4.2 36.4±4.3 1.84 ＜0.05

表3 2組治療前后TCSS評(píng)分比較（±s） 分

表3 2組治療前后TCSS評(píng)分比較（±s） 分

組別觀察組對(duì)照組t值P n P 60 60治療前8.13±1.33 8.20±1.34 0.29 ＞0.05治療后3.12±0.88 4.25±0.90 6.95 ＜0.01 t值24.33 18.95 ＜0.01 ＜0.01

5 討論

DPN確切發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，現(xiàn)被認(rèn)為是多因素共同作用的結(jié)果。可能病因包括代謝紊亂、血管損傷、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、細(xì)胞因子異常、氧化應(yīng)激和免疫因素等［6］。DPN主要臨床癥狀為麻木、疼痛、感覺(jué)異常，晚期可累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，出現(xiàn)肌力減弱、肌張力減弱、肌萎縮甚至癱瘓等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［7］。

目前針對(duì)DPN，西醫(yī)主要采用藥物進(jìn)行治療，維生素B12活性代謝產(chǎn)物甲鈷胺可起到修復(fù)受損周圍神經(jīng)的作用，作用機(jī)制可能是促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞中的核酸、蛋白質(zhì)和神經(jīng)髓鞘合成；鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子是具有促進(jìn)神經(jīng)元存活、分化以及受損神經(jīng)再生修復(fù)作用的生物活性蛋白，是人體內(nèi)重要的生物活性物質(zhì)之一，其對(duì)促進(jìn)和維持人體生命功能起重要作用。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用西藥治療DPN效果一般［8］。DPN在中醫(yī)學(xué)中歸屬痹證、痿證、痛證等范疇，本病多因糖尿病日久，耗傷氣陰，陰陽(yáng)氣血兩虛，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻所致，屬本虛標(biāo)實(shí)。病位在絡(luò)，涉及血絡(luò)、脈絡(luò)、皮絡(luò)等。病機(jī)有虛有實(shí)，虛多在于氣虛、血虛、陽(yáng)虛，實(shí)多為痰、濕、瘀。虛與實(shí)往往錯(cuò)雜相兼，治療當(dāng)標(biāo)本兼治。本研究從“血痹”論治DNP，以益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)為基本治法，采用黃芪桂枝五物湯聯(lián)合治療。黃芪桂枝五物湯為溫里劑，臨床常用于治療皮膚炎、末梢神經(jīng)炎等，其中大劑量黃芪可補(bǔ)氣升陽(yáng)，配伍桂枝溫通經(jīng)絡(luò)，通陽(yáng)行痹，合以赤芍清熱涼血、散瘀止痛；生姜能夠助桂枝通陽(yáng)行痹，與大棗合用，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；桑椹能夠養(yǎng)陰生津，丹參和川芎聯(lián)合使用可以活血化瘀、行氣止痛，配伍雞血藤和金銀花藤可以行氣通痹。上述藥物合用，共奏益氣溫經(jīng)、和營(yíng)通痹的功效［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的MNCV及SNCV均較對(duì)照組顯著改善，且TCSS評(píng)分也較對(duì)照組顯著降低，臨床總有效率高達(dá)95.00%，亦高于對(duì)照組，可見(jiàn)西藥聯(lián)合中藥黃芪桂枝五物湯治療DNP能取得良好療效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療DNP療效確切，能有效改善患者的臨床癥狀和體征，值得在臨床上推廣使用。

［1］佘敦敏，朱妍，張真穩(wěn)，等.甲鈷胺聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15（2）：222-223.

［2］張定安，王安宇，何光志，等.水蛭膠囊聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（11）：286-287.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（8）：39-42.

［4］陳俊杰.基于M eta分析法近20年經(jīng)方治療糖尿病及并發(fā)癥臨床文獻(xiàn)整理［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［5］劉彥辰.經(jīng)方貼敷治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［6］徐之也.中藥湯劑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效的M eta分析［D］.沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［7］羅廣波.糖尿病周圍神經(jīng)病變中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑構(gòu)建與實(shí)施［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［8］黃飛平.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變45例臨床療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2013，31（3）：71-73.

［9］王祥.黃芪桂枝五物湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（7）：123-124.

（責(zé)任編輯：吳凌）

Clinical Effect o f In teg rated Chinese and W estern M ed icine Therapy fo r Diabetic Peripheral Neu ropathy

GAO Saisai，YANG Hong，SHEN Feixia

Objective：To discuss the curative effect of integrative Chinese and w estern m edicine therapy for diabetic peripheral neuropathy（DPN）.Methods：One-hundred and tw enty cases of patients w ith diabetic peripheral neuropathy w ere selected and random ly divided into the observation group and the control group，60 cases in each group，according to the random numberm ethod.The controlgroup w as given Mouse nerve grow th factor and cobalt am ine，and the observation group w as given Huangqi GuizhiWuwu tang.All the tw o groups w ere treated for 60 days.Before and after treatm entm otor nerve conduction velocity（MNCV）and sensory nerve conduction velocity（SNCV），Toronto clinical scoring system（TCSS）score of the

Integrated Chinese and w estern m edicine therapy；Diabetic peripheralneuropathy（DPN）；HuangqiGuizhiWuwu tang；Nerve conduction velocity；Toronto clinicalscoring system（TCSS）score

R587.2

A

0256-7415（2015）12-0096-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.042

2015-08-28

高賽賽（1985-），女，在職碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病及其慢性并發(fā)癥的診療。

沈飛霞，E-mail：andycry@163.com。

tw o groups w ere recorded and com pared.The clinical curative effect of the tw o groups w as observed.Results：The total effective rate w as 95.00%in the observation group，and w as 72.9%in the controlgroup，the difference being significant（P＜0.05）.After treatm ent，MNCV and SNCV ofm edian nerve and sural totalnerve in the tw o groups w ere significantly im proved（P＜0.05 or P＜0.01 com pared w ith before treatm ent），and the im provem ent in the observation group being superior to that in the control group（P＜0.05）.After treatm ent，TCSS scores in the tw o groups w ere all decreased significantly（P＜0.05），and the decrease of the observation group being m uch m ore obvious than that in the controlgroup（P＜0.05）.Conclusions：Integrated Chinese and w esternm edicine therapy for DPN has reliable curative effect，and can effectively im prove the clinicalsym ptom s to vigorously prom ote clinic use.