吳風(fēng)云，林莉

1.平陽(yáng)縣人民醫(yī)院，浙江 平陽(yáng) 325200；2.溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州 325000

胸腔內(nèi)注入中藥鴉膽子油乳與滑石粉混懸液治療肺癌胸腔積液臨床觀察

吳風(fēng)云1，林莉2

1.平陽(yáng)縣人民醫(yī)院，浙江 平陽(yáng) 325200；2.溫州市中心醫(yī)院，浙江 溫州 325000

目的：觀察胸腔內(nèi)注入中藥鴉膽子油乳與滑石粉混懸液治療肺癌胸腔積液的臨床療效。方法：將肺癌胸腔積液患者60例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組給予順鉑治療，觀察組給予中藥鴉膽子油乳與滑石粉混懸液治療。觀察2組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組為63.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為100%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：胸腔內(nèi)注入中藥鴉膽子油乳與滑石粉混懸液治療肺癌胸腔積液，療效顯著，安全。

肺癌；胸腔積液；鴉膽子油乳；滑石粉混懸液；順鉑

肺癌發(fā)病期間，產(chǎn)生胸腔積液是較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥［1］。肺癌胸腔積液如果不及時(shí)的治療，將會(huì)造成患者產(chǎn)生氣促、胸悶等癥狀，甚可致命［2］。研究發(fā)現(xiàn)，鴉膽子油乳可緩解患者癥狀；滑石粉在胸腔積液治療中，可通過胸膜粘連，對(duì)胸腔積液進(jìn)行消除［1，3］。筆者采用胸腔內(nèi)注入中藥鴉膽子油乳與滑石粉混懸液治療肺癌胸腔積液，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2014年1月—2015年1月平陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的肺癌胸腔積液患者60例隨機(jī)分為2組。對(duì)照組男22例，女8例；年齡48～75歲，平均（63.4±2.3）歲。觀察組男23例，女7例；年齡48～76歲，平均（63.2±2.5）歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查結(jié)果顯示無異常。其肺癌胸腔積液病情經(jīng)B超、胸片等檢查確定。本次研究中患者及其家屬，自愿參與本次研究，且簽署了知情同意書。

2 治療方法

對(duì)患者肺癌胸腔積液進(jìn)行B超定位，在積液的最低點(diǎn)實(shí)施穿刺，在胸腔留置靜脈導(dǎo)管，并連接引流袋，且讓患者定時(shí)轉(zhuǎn)換體位，以及定時(shí)進(jìn)行引流管的開放，將引流液放掉，直到胸腔積液引流干凈。待患者的胸腔積液放干凈之后，再次進(jìn)行B超檢查，確定積液引流干凈之后，實(shí)施相應(yīng)的治療。

2.1 對(duì)照組 給予順鉑治療。在胸腔內(nèi)進(jìn)行20m L生理鹽水

和60m g順鉑的注射，然后夾持引流管。叮囑患者要15～30 m in轉(zhuǎn)換1次體位。

2.2 觀察組 給予中藥鴉膽子油乳與滑石粉混懸液治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，向患者胸腔內(nèi)注射20m L的2%利多卡因，讓患者翻轉(zhuǎn)體位，進(jìn)行胸腔麻醉，3m in之后給予中藥鴉膽子油乳60m L和滑石粉混懸液5～10 g注射。

2組完成相應(yīng)的治療操作之后，均需要進(jìn)行24 h的觀察，讓藥物與患者的胸膜均勻地接觸，24 h后，將引流管打開，再次進(jìn)行胸腔引流，緩慢地將胸腔的積液排凈。再重復(fù)相應(yīng)的藥物注射治療1次，藥物的使用劑量同第1次，藥物注射之后拔管。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效、不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.5處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀全部消失，胸腔積液也完全消失，且持續(xù)的時(shí)間＞4周。部分緩解：經(jīng)過治療，患者的臨床癥狀基本消失，胸腔積液減少程度＞50%，且持續(xù)的時(shí)間＞4周。無變化：經(jīng)過治療，患者的胸腔積液減少程度＜50%，殘留的胸腔積液超過治療前積液的50%。進(jìn)展：經(jīng)過治療，患者的病情無變化或者是加重，胸腔積液增加。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組為63.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組不良反應(yīng)比較 觀察組胸痛、惡心3例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%。對(duì)照組患者在治療的過程中，均產(chǎn)生了不同程度的不良反應(yīng)，例如消化道反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等，不良反應(yīng)總發(fā)生率為100%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討論

近年肺癌發(fā)病率不斷升高，在男性人群中發(fā)病率較高［4］。造成肺癌發(fā)病的因素有：吸煙、大氣污染、職業(yè)因素、肺部疾病以及其他因素［5］。隨著肺癌的發(fā)生，其會(huì)產(chǎn)生很多的并發(fā)癥，胸腔積液就是肺癌常見的一種并發(fā)癥［6］。在肺癌合并胸腔積液的治療中，有效地對(duì)胸腔積液進(jìn)行治療和控制，可改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，并延長(zhǎng)患者的生命。在肺癌的治療中，可以應(yīng)用的藥物有很多，且均可以起到一定的療效，但是西藥治療對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的傷害較大，還會(huì)使得患者產(chǎn)生很多的不良反應(yīng)、并發(fā)癥等。研究發(fā)現(xiàn)，中藥鴉膽子油乳在肺癌的治療中，可以起到有效的治療效果［7］，而醫(yī)用滑石粉混懸液可以有效改善胸腔積液的現(xiàn)狀。鴉膽子油乳是新型的中藥抗癌藥物，是非特異性的抗癌藥物，在多種腫瘤疾病的治療中，均有一定的作用，對(duì)癌癥細(xì)胞產(chǎn)生一定的抑制，其可以直接進(jìn)入癌細(xì)胞中，對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行殺傷、抑制［8］，還可以對(duì)胸膜產(chǎn)生刺激，抑制胸膜的分泌，進(jìn)而保證藥物在腫瘤組織中的濃度。滑石粉混懸液可以使胸膜組織產(chǎn)生纖維化等，使得胸膜粘連而閉鎖胸膜腔，對(duì)肺功能產(chǎn)生的影響較小。本研究提示中藥鴉膽子油乳與滑石粉混懸液聯(lián)合應(yīng)用到肺癌胸腔積液的治療中，可以顯著提升治療效果，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］宋應(yīng)健，王立新，洪永青，等.鴉膽子油乳劑聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液的療效［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（21）：2527-2529.

［2］劉旭之，宋卓.30例肺癌胸腔積液綜合治療療效分析［J］.臨床肺科雜志，2010，15（5）：726-727.

［3］張澤峰，高峰，袁俊建，等.滑石粉混懸液、博萊霉素胸腔內(nèi)灌注治療肺癌惡性胸腔積液的臨床觀察［J］.臨床薈萃，2011，26（14）：1254-1255.

［4］涂德軍，張啟龍，洪俊強(qiáng)，等.胸腔內(nèi)注射不同藥物治療肺癌胸腔積液療效對(duì)比觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20 （2）：296-298.

［5］韓照予，周宜強(qiáng)，張俊偉，等.中藥鴉膽子油乳聯(lián)合滑石粉胸腔內(nèi)注射治療肺癌胸腔積液臨床觀察［C］//2011年全國(guó)中醫(yī)藥腫瘤學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2011：71-72.

［6］Haddad FJ，Younes RN，Gross JL，et al.Pleurodesis in patients w ith m alignant pleural effusions：talc slurry or bleom ycin？Results of a prospective random ized tria l［J］.W orld JSurg，2004，28（8）：753-754.

［7］倪薪，張?jiān)隼?，薛?鴉膽子油乳胸腔灌注治療惡性胸腔積液臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45（7）：127-128.

［8］汪霖.中藥聯(lián)合鴉膽子油針治療老年肺癌胸腔積液療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41（4）：108-109.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R734.2

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0256-7415（2015）12-0177-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.12.079

2015-07-11

吳風(fēng)云（1984-），女，主治醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科臨床。