稱宏森，袁瓊輝

象山縣第一人民醫(yī)院，浙江 象山315700

◆臨床研究論著◆

小陷胸湯加味辨治急性心肌梗死臨床研究

稱宏森，袁瓊輝

象山縣第一人民醫(yī)院，浙江 象山315700

目的：觀察在常規(guī)治療的基礎上用小陷胸湯加味辨治急性心肌梗死患者的臨床效果。方法：將95例痰熱互結型急性心肌梗死患者隨機分為對照組45例和觀察組50例。對照組予常規(guī)口服硝酸酯類藥物、吸氧等基礎治療，觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎上以小陷胸湯加味治療。2周為1療程，治療2療程。觀察2組患者治療前后超敏C-反應蛋白（hs-CRP）及總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等血脂指標的變化情況。結果：治療后，2組TC、LDL-C及TG均有所降低（P＜0.05），HDL-C均升高（P＜0.05），但以觀察組的改善程度更為明顯，2組各項指標比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。2組血清hs-CRP均有所降低（P＜0.05），但以觀察組的下降程度更為明顯，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結論：在常規(guī)治療的基礎上用小陷胸湯加味治療痰熱互結型急性心肌梗死患者能有效降低炎性因子hs-CRP水平，改善血脂代謝，療效確切。

急性心肌梗死；中西醫(yī)結合療法；痰熱互結；小陷胸湯

急性心肌梗死屬于中醫(yī)學胸痹、真心痛的范疇，因發(fā)病急促、病情多變、病況危重、病死率高而成為臨床上多見的急危重癥心血管疾病之一?；颊叨嘁詣×叶志玫男毓呛筇弁礊橹饕R床表現(xiàn)，西醫(yī)檢查會發(fā)現(xiàn)進行性心電圖變化并伴有血清心肌酶活性增高［1］。近年來，急診科急性心肌梗死患者愈來愈多，對該病預防及診治成為臨床研究的重中之重。筆者在臨床上常用小陷胸湯加味對該病進行辨治，效果滿意?，F(xiàn)詳述如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 經影像學檢測并參照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［2］中的診斷標準確診?；颊咭孕耐?、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，甚者痛連及后背，痰多，口苦，失眠多夢，大便干結，舌暗紅、苔黃膩，脈滑數，中醫(yī)辨證為痰熱互結證。簽署知情同意書。

1.2 排除標準 病毒性心肌炎、先天性心臟病患者；依從性差的患者；資料不全等影響療效者；合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病的患者；孕期或哺乳期婦女；癡呆、精神病、嚴重心理障礙患者；過敏體質、對所用藥物有過敏反應者。

1.3 一般資料 選取2011年3月—2013年10月就診于本院的95例急性心肌梗死患者。將患者隨機分為對照組和觀察組。對照組45例，男27例，女18例；年齡43～77歲，平均（52.5±2.4）歲；非ST段抬高心肌梗死者16例，ST段抬高心肌梗死者29例，其中下壁心梗者9例，前壁心梗者18例，前壁合并下壁心梗者6例；合并高血壓者5例，合并糖尿病者10例。觀察組50例，男28例，女22例；年齡44～76歲，平均（51.9±2.7）歲；非ST段抬高心肌梗死者19例，ST段抬高心肌梗死者31例，其中下壁心梗者12例，前壁心梗者15例，前壁合并下壁心梗者5例；合并高血壓者12例，合并糖尿病者10例。2組性別、年齡、梗死部位等一般資料經統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），說明2組之間具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 予常規(guī)口服硝酸酯類藥物、吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛、肝素抗凝、β受體阻滯劑等基礎治療，2周為1療程，治療2療程。

2.2 觀察組 在對照組常規(guī)治療的基礎上以小陷胸湯為基礎方加味而成的湯藥口服治療。方藥組成如下：茯苓、白芍各30 g，黃連、三七末各4 g，法半夏8 g，瓜蔞、丹參、郁金、海藻各15 g，生甘草6 g。隨癥加減：胸悶甚者加入薤白10 g；痰多者加入石菖蒲10 g；血瘀甚者加入桃仁、當歸各15 g。每天1劑，水煎取汁250～300 mL，分2次于飯后30m in服下。2周為1療程，治療2療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 檢測超敏C-反應蛋白（hs-CRP）及總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等血脂指標的變化情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析。

4 治療結果

4.1 2組治療前后血脂指標變化比較 見表1。治療后，2組TC、LDL-C及TG均有所降低（P＜0.05），HDL-C均升高（P＜0.05），但以觀察組的改善程度更為明顯，2組各指標比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后血脂指標變化比較±s）mmol/L

表1 2組治療前后血脂指標變化比較±s）mmol/L

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組45 n 50時間治療前治療后治療前治療后TC 6.27±0.24 5.03±0.15①②6.31±0.26 5.72±0.20①TG 2.52±0.47 1.82±0.35①②2.49±0.51 2.04±0.42①HDL-C 1.35±0.26 1.84±0.21①②1.39±0.25 1.74±0.18①LDL-C 3.37±0.59 2.54±0.32①②3.41±0.58 3.02±0.41①

4.2 2組治療前后hs-CRP水平變化比較 見表2。治療后，2組血清hs-CRP均有所降低（P＜0.05），但以觀察組的下降程度更為明顯，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后hs-CRP水平變化比較±s）mg/L

表2 2組治療前后hs-CRP水平變化比較±s）mg/L

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 50 45治療前28.42±12.35 27.92±11.56治療后19.12±11.45①②22.07±12.61①

5 討論

急性心肌梗死是臨床常見的急性缺血性心臟病?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為，局部炎癥反應在急性心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展中有非常重要的作用，是導致血栓形成、引起急性心肌梗死的主要誘因［3～4］，故臨床常采用抗炎、鎮(zhèn)痛、口服硝酸酯類藥物、吸氧等基礎療法進行治療。

中醫(yī)學認為該病屬于中醫(yī)學胸痹、真心痛的范疇，其病機以心氣虛為本，以痰、瘀、濕邪為標。筆者在多年臨床診治過程中，所見心肌梗死急性發(fā)作患者的證型以痰熱互結型為主，臨床常用小陷胸湯為基礎方加減治療。小陷胸湯出自《傷寒論》，用以治療傷寒表邪入里或表證誤下，邪熱內陷與痰相結于心下的小結胸證，其主要病機特點為痰熱互結［5］。方中黃連善瀉心脾實火，清熱燥濕，祛濕邪化痰濁；法半夏降逆止嘔、化痰散結；瓜蔞清熱化痰，其甘寒不犯胃氣，能降上焦之火，使痰氣下降；三七通脈化瘀；丹參養(yǎng)血活血，化瘀通脈止痛；郁金清熱燥濕，疏肝行氣；海藻可散結；茯苓健脾燥濕；白芍合甘草為芍藥甘草湯，功可緩急止痛。多藥配伍，共奏清熱燥濕、化痰散結之效。現(xiàn)代藥理研究也表明，小陷胸湯能夠提高一氧化氮合酶活性，增加心肌一氧化氮含量，從而減輕心肌缺血再灌注損傷的程度［6］，對急性缺血性心臟病具有良好的治療作用。

本研究結果顯示，治療后，2組TC、LDL-C及TG均有所降低（P＜0.05），HDL-C均升高（P＜0.05），但以觀察組的改善程度更為明顯（P＜0.05）。2組血清hs-CRP均有所降低（P＜0.05），以觀察組的下降程度更為明顯（P＜0.05）。由此可以得出，在常規(guī)治療的基礎上用小陷胸湯加味治療痰熱互結型急性心肌梗死患者能有效降低炎性因子hs-CRP水平，改善血脂代謝，療效確切。

［1］Hansson GK，Hermansson A.The immune system in atherosclerosis［J］.Nat Immunol，2011，12（3）：204-212.

［2］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，38（8）：675-690.

［3］Yoshizaki T，Umetani K，Ino Y，et al.Activated inflammation is related to the incidence of atrial fibrillation in patients with acute myocardial infarction［J］.Intern Med，2012，51（12）：1467-1471.

［4］Carvalheiro T，Velada I，Valado A，et al.Phenotypic and functional alterations on inflammatory peripheral blood cells after acute myocardial infarction［J］.J Cardiovasc Transl Res，2012，5（3）：309-320.

［5］郭雙庚.小陷胸湯加味治療難治性心臟病經驗［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（21）：1866-1867.

［6］韓瑞偉，何禮，王一，等.小陷胸湯臨床應用及藥理研究近況［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8（35）：7-9.

（責任編輯：劉淑婷，吳凌）

R542.2+2

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0256-7415（2015）02-0016-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.008

2014-10-06

稱宏森（1980-），男，主治醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學。