陳觀濤，郝景宇，林康，林憲法，潘錦平

溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺317500

獨活寄生湯聯(lián)合骶管注射治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

陳觀濤，郝景宇，林康，林憲法，潘錦平

溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺317500

目的：觀察獨活寄生湯聯(lián)合骶管注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將腰椎間盤突出癥患者88例隨機分為2組各44例。對照組予以骶管注射治療，實驗組在對照組基礎上予以加用獨活寄生湯隨癥加減治療，均治療4周，觀察2組臨床療效。結(jié)果：2組患者直腿抬高試驗和關節(jié)活動度評分均較前改善（P＜0.05，P＜0.01），且實驗組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）；總有效率實驗組為93.18%，優(yōu)于對照組77.27%（P＜0.05）。結(jié)論：獨活寄生湯聯(lián)合骶管注射治療腰椎間盤突出癥的療效顯著。

腰椎間盤突出癥；獨活寄生湯；骶管注射；中西醫(yī)結(jié)合療法

腰椎間盤突出癥，是疼痛科門診的常見疾病，主要是由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫硬膜囊及神經(jīng)根引起腰腿疼痛，病情常遷延難愈，治療較棘手［1］。臨床上尚無特效的治療藥物與方法，骶管注射是其較常用的方法，但部分患者療效欠理想［2］。為提高骶管注射治療腰椎間盤突出癥的治療效果，筆者采用獨活寄生湯聯(lián)合骶管注射治療腰椎間盤突出癥患者，療效較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2013年8月—2014年7月本院疼痛科門診就診的腰椎間盤突出癥患者88例。采用隨機數(shù)字表法分為2組各44例。實驗組男23例，女21例；年齡（38.7±4.2）歲，病程（20.8±2.9）月；病變類型：中央型11例，側(cè)方型19例，混合型14例。對照組男25例，女19例；年齡（39.3± 4.0）歲，病程（21.4±2.1）月；病變類型：中央型12例，側(cè)方型21例，混合型11例。2組患者性別、年齡、病程和病變類型等比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 西醫(yī)診斷：具有放射性腰腿疼痛麻木史，并均經(jīng)CT或MRI檢查確診示椎間盤變性、膨出或突出，且直腿抬高試驗及加強試驗（+）。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中腰椎間盤突出癥的診斷標準，中醫(yī)辨證為肝腎虧虛證者，表現(xiàn)為腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕，舌淡或舌紅，脈沉細或弦細數(shù)。

1.3 排除標準 合并腰椎腫瘤、結(jié)核或骨折，Ⅱ度以上腰椎滑脫和骨質(zhì)疏松癥患者；馬尾綜合征、峽部裂、椎間盤突出鈣化或骨化、多部位或復發(fā)性椎間盤突出患者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以骶管注射治療，每周1次，連用4周。具體方法：取俯臥位，髂腹部墊枕，消毒、鋪巾，注射器穿刺骶管裂孔入骶管腔，回吸有負壓，無血液及腦脊液，將藥物（地塞米松針5m g+2%利多卡因針5m L+甲鈷胺1m g+生理鹽水10m L）緩慢推入骶管內(nèi)。

2.2 實驗組 在對照組基礎上予以獨活寄生湯，處方：獨活、茯苓、防風各15 g，桑寄生、鹽杜仲、懷牛膝、肉桂、人參、當歸、白芍、熟地黃各12 g，細辛3 g，秦艽、川芎各9 g，甘草6 g，隨癥加減，每天1劑，水煎分早晚2次，口服，連用4周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 采用模糊視覺疼痛評分（VAS）對腰腿痛的程度進行評分，并對直腿抬高試驗角度，關節(jié)活動度評分。

3.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件，采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］制定，治愈：腰腿痛完全消失，直腿抬高角度＞70°，能恢復正常工作；好轉(zhuǎn)：患者腰腿痛較前減輕，腰部活動功能較前改善；未愈：患者腰腿痛及腰部活動較前無明顯改善。

4.2 2組治療前后直腿抬高試驗和關節(jié)活動度評分比較 見表1。2組患者直腿抬高試驗和關節(jié)活動度評分均較前改善（P＜0.05，P＜0.01），且實驗組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

4.3 2組臨床療效比較 見表2?？傆行蕦嶒灲M為93.18%，明顯優(yōu)于對照組77.27%（P＜0.05）。

表1 2組治療前后直腿抬高試驗和關節(jié)活動度評分比較±s）

表1 2組治療前后直腿抬高試驗和關節(jié)活動度評分比較±s）

組別實驗組對照組治療前41.92±5.12 42.27±5.42治療后64.21±5.94②③53.72±5.72①治療前0.92±0.16 0.97±0.14治療后3.14±0.34②③2.56±0.25①直腿抬高試驗（°） 關節(jié)活動度評分（分）

表2 2組臨床療效比較 例

5 討論

腰椎間盤突出癥主要原因是由于突出的椎間盤組織對神經(jīng)根的刺激引起的無菌性炎癥反應導致的腰腿痛癥狀［4～5］。目前對腰椎間盤突出癥的治療往往先采用保守治療方法，傳統(tǒng)的牽引、理療及按摩等方法對部分患者的腰腿痛癥狀有一定的緩解作用，但療程較長且病情易于反復，患者往往難以接受［6］。骶管注射治療腰椎間盤突出癥是將一定量的治療藥物經(jīng)骶裂孔注入硬膜外腔，抑制神經(jīng)無菌性炎癥，減輕神經(jīng)根的刺激，改善神經(jīng)根炎性水腫，消除腰腿疼痛，是近年來臨床常用的保守治療方法，但療效欠理想［7］。中醫(yī)學認為腰椎間盤突出癥屬腰痛、痹癥的范疇，基本病因及病機為肝腎虧虛、筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)、風寒濕邪得以乘虛入襲，病屬本虛標實證，臨床資料當以補益肝腎、活血化瘀、理氣止痛和溫陽散寒為主。獨活寄生湯源自孫思邈所著的《備急千金要方》，方中以獨活理伏風，祛下焦與筋骨間風寒濕邪為君藥，配伍細辛發(fā)散陰經(jīng)風寒而止痛；防風祛風勝濕而止痛；秦艽除風濕而舒筋活絡，暢達經(jīng)脈；桑寄生、鹽杜仲、懷牛膝祛風濕兼補肝腎；當歸、川芎、熟地黃、白芍養(yǎng)血活血；人參、茯苓補氣健脾；肉桂溫通血脈，以濡養(yǎng)腰府；甘草調(diào)和諸藥，辨證施治。張董喆等［8］研究發(fā)現(xiàn)水針刀、骶管注射、獨活寄生湯三聯(lián)療法治療腰椎間盤突出癥療效較確切，治療簡便，能明顯改善其臨床癥狀。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療4周后，實驗組患者直腿抬高角度和關節(jié)活動度評分改善幅度優(yōu)于對照組，且實驗組臨床總有效率優(yōu)于對照組。提示獨活寄生湯聯(lián)合骶管注射治療腰椎間盤突出癥的療效優(yōu)于單純的骶管注射治療，能明顯提高患者直腿抬高角度和關節(jié)活動度評分，改善其腰腿痛癥狀。

可見，獨活寄生湯聯(lián)合骶管注射治療腰椎間盤突出癥的療效顯著，能明顯提高患者直腿抬高角度和關節(jié)活動度評分，改善其腰腿痛癥狀，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療本病的優(yōu)勢，具有臨床推廣價值。

［1］許建文，鐘遠鳴.腰椎間盤突出癥非手術治療的發(fā)展現(xiàn)狀［J］.中國臨床康復，2005，9（26）：207-209.

［2］溫優(yōu)良，李義凱，梁興森，等.腰椎間盤突出癥的骶管注射療法［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（3）：17-20.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：66.

［4］徐寶山，楊強，夏群.腰椎間盤退變的分子病理學變化及發(fā)病機制［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（2）：335-338.

［5］Kato T，Haro H，KomoriH，et al.Sequential dynamics of inflammatory cytokine angiogenesis inducing factor and matrix degrading enzymes during spontaneous restoration of the herniated disc［J］.J Orthop Res，2004，22（4）：895-900.

［6］容國安.非手術治療腰椎間盤突出癥的臨床現(xiàn)狀及進展［J］.中國臨床康復，2004，35（8）：8076-8077.

［7］宋群.骶管注射配合手法治療腰椎間盤突出癥［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2005，27（3）：190-191.

［8］張董喆，劉玉明，孔超.水針刀聯(lián)合骶管注射及口服獨活寄生湯治療腰椎間盤突出癥臨床研究［J］.中醫(yī)學報，2014，29（9）：1389-1390.

（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

R681.5+3

A

0256-7415（2015）02-0095-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.046

2014-11-03

陳觀濤（1976-），男，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉及疼痛工作。