張少蕓，王玲，楊卓欣，于海波，曹雪梅

廣州中醫(yī)藥大學附屬深圳市中醫(yī)院針灸科，廣東 深圳518033

調(diào)任通督針刺法治療單純性肥胖80例臨床觀察

張少蕓，王玲，楊卓欣，于海波，曹雪梅

廣州中醫(yī)藥大學附屬深圳市中醫(yī)院針灸科，廣東 深圳518033

目的：觀察調(diào)任通督針刺法治療單純性肥胖的臨床療效及其對血脂的影響。方法：將80例單純性肥胖患者均予調(diào)任通督針刺法治療3療程。結(jié)果：治療3療程后，將80例患者顯效42例（占52.50%），有效31例（占38.75%），無效7例（8.75%），總有效率91.25%。治療前后體重、體質(zhì)量數(shù)（BMI）、血清總膽固醇、甘油三酯分別比較，差異有顯著性或非常顯著性意義（P＜0.05，P＜0.01），提示調(diào)任通督針刺法對改善體重、BMI、血清總膽固醇、甘油三酯均有效果。結(jié)論：調(diào)任通督針刺法治療單純性肥胖療效確定，并具有一定的降血脂作用，簡便安全。

單純性肥胖；針刺療法；調(diào)任通督法；體重；體質(zhì)量指數(shù)；血清總膽固醇；甘油三酯

隨著生活水平的提高，肥胖癥在全世界范圍內(nèi)以驚人的速度迅速流行，世界衛(wèi)生組織報道：至2015年全球超重人口將達23億，其中將有7億以上的人口被診斷為肥胖癥［1］。單純性肥胖是指攝入熱量多于體內(nèi)消耗而以脂肪形式儲存于體內(nèi)，且無各種繼發(fā)因素引起肥胖為主要臨床表現(xiàn)的病癥。1997年WHO明確宣布肥胖為一種疾病，是心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、高脂血癥等的危險因素。目前，治療單純性肥胖癥的方法眾多，各種方法均有一定的受益人群，而傳統(tǒng)針灸療法因其無毒副作用，遠期效果穩(wěn)定，且易堅持而更具優(yōu)越性，是較為理想的減肥方法。但目前的針灸療法中，以針刺脾胃經(jīng)的穴位為主，較少運用任脈和督脈的穴位。本研究旨在探討調(diào)任通督對單純性肥胖癥的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照中華醫(yī)學會發(fā)布的《臨床診療指南·內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》［2］診斷標準：以體質(zhì)量指數(shù)（BM I）=體重（kg）/身高的平方（m2）為評估指標。BM I≥23為超重；23＜BM I≤24.9為肥胖前期；25≤BM I≤29.9為Ⅰ度肥胖；BM I≥30為Ⅱ度肥胖。體重測量做到標準化：做到測量純凈體重，并定器械、定時、定條件（每次測量只穿1件襯衣、單褲、脫鞋）。

1.2 納入標準 ①符合上述診斷標準，男女不限；②年齡18～60歲；③自愿接受本研究治療方法。

1.3 排除標準 ①不符合上述診斷標準；②年齡＞60歲，或＜18歲；③經(jīng)臨床檢查可以排除患嚴重心肝腎功能不全、腫瘤和其他嚴重心腦血管疾病及代謝病等繼發(fā)性肥胖；④近3月接受過任何減肥療法者。

1.4 一般資料 觀察病例為2011年5月—2013年5月深圳市中醫(yī)院針灸門診單純性肥胖患者，共80例。女48例，男32例，年齡18～57歲，平均38.24歲。

2 治療方法

所有患者均同時予調(diào)任通督針刺法治療3療程。①取穴：百會、命門、中脘、下脘、水分、關(guān)元、氣海。②針法：患者仰臥位，穴位常規(guī)75%酒精棉球常規(guī)消毒穴位后，取1～1.5寸華佗牌一次性針灸針行針刺治療，其中關(guān)元穴用補法，余穴均用瀉法，得氣后留針30m in，每周一、三、五各行針1次。治療12次為1療程（月經(jīng)期暫停治療），3療程后觀察療效。針刺期間不贊成過度控制飲食和劇烈運動。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 分別于治療前后測量體重、BM I、檢測空腹血清總膽固醇及甘油三酯。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，計量資料以±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《臨床診療指南·內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》［2］療效標準制訂。顯效：體重下降＞5 kg以上。有效：體重下降＞2 kg以上。無效：體重無變化或未達到上述標準。

4.2 臨床療效 治療3療程后，80例患者顯效42例（占52.50%），有效31例（占38.75%），無效7例（8.75%），總有效率91.25%。

4.3 治療前后體重、BMI比較 見表1。治療前后體重、BM I分別比較，t體重=15.74，tBMI=15.55，差異均有非常顯著性意義（P＜0.01），提示調(diào)任通督針刺法能改善體重、BM I。

表1 治療前后體重、BMI情況比較±s）

表1 治療前后體重、BMI情況比較±s）

與治療前比較，①t=15.74，P＜0.01；②t=15.55，P＜0.01

項目體重（kg）BMI治療前83.38±13.18 33.14±6.21治療后78.42±11.80①31.14±5.50②

4.4 治療前后血清總膽固醇、甘油三酯情況比較 見表2。治療前后血清總膽固醇、甘油三酯分別比較，t血清總膽固醇=15.41，t甘油三酯=15.00，差異均有非常顯著性意義（P＜0.01），提示調(diào)任通督針刺法能改善血清總膽固醇、甘油三酯。

表2 治療前后血清總膽固醇、甘油三酯情況比較±s）mmol/L

表2 治療前后血清總膽固醇、甘油三酯情況比較±s）mmol/L

與治療前比較，①t=15.41，P＜0.01；②t=15.00，P＜0.01

項目血清總膽固醇甘油三脂治療前6.17±1.14 4.79±0.97治療后4.60±1.24①3.24±0.91②

5 討論

調(diào)任通督針刺法是深圳市中醫(yī)院針灸科以“腦為元神之府”為依據(jù)，以平衡陰陽、調(diào)理臟腑、運行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)為治則，在選穴時主要選取任督二脈的穴位來治療單純性肥胖的一種治療方法。單純性肥胖的發(fā)生漫長且復(fù)雜，主要認為是由于人體內(nèi)陰陽失衡、水液代謝紊亂而形成?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆?！薄毒霸廊珪吩唬骸吧蒲a陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮?！?/p>

現(xiàn)代生理學研究表明，機體的攝食行為主要受下丘腦攝食中樞的調(diào)控，外側(cè)區(qū)（LHA）為饑餓中樞，腹內(nèi)側(cè)區(qū)（VMH）為飽中樞［3］。LHA是攝食行為的主要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，而VMH對LHA則起抑制作用。任、督兩脈均起自胞中，交于頭面部。元·滑伯仁言：“人身之有任督，猶天地之有子午也……分之于以見陰陽之不雜，合之于以見渾淪之無間。一而二，二而一也。任脈行于人體前正中線，“主一身之陰”、為“陰脈之?！?，主調(diào)節(jié)津液輸布，化濕散滿。督脈行于人體后正中線，“主一身之陽”，故又稱之為“陽脈之海”，與任脈交，內(nèi)連相應(yīng)臟腑，上行入絡(luò)于腦，統(tǒng)領(lǐng)一身陽經(jīng)，調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)的氣血。

因此，針刺任督二脈穴位可達到交通任督二脈、平調(diào)陰陽氣血的作用，從而使“陰平陽秘，精神乃治”。選擇位于總督一身陽氣的督脈之巔頂百會、命門以益氣溫陽；中脘為胃之募穴、腑會，是脾胃生化輸布的樞紐，且痰濕生于脾，腑以通為順，故刺中脘，可使三焦氣化，散布精微于五臟六腑，行氣化痰濕；下脘有調(diào)理脾胃、消積導(dǎo)滯之功；水分有利水消腫的作用；單純性肥胖因長時間胃火過旺，壯火食氣，可使脾腎陽傷，故選關(guān)元可鼓舞人身陽氣；李亞東等［4］認為，針刺關(guān)元穴有增強機體免疫力的作用，使吞噬細胞的吞噬能力增強，加速機體對沉積脂質(zhì)的吸收。中醫(yī)學亦認為肥人多痰濕，多氣虛，多陽虛。氣海為元氣之海，取之固本培源，以助中氣，諸穴共用，共奏平衡陰陽、調(diào)理臟腑、運行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)之效，從而達到減肥、降脂的目的。

現(xiàn)今針灸治療單純性肥胖癥療效確切，并已被證實是一種無副作用的綠色療法，但目前針刺取穴大多采用脾胃經(jīng)穴且以腹部穴位為主，取穴多、療程長，一般需經(jīng)歷快速減重期（1～4周）、平臺調(diào)整期（5～12周）和穩(wěn)定緩慢減重期（＞12周）3個階段［5］。大量耗費金錢和時間，往往患者難以堅持。因此，加強患者的依從性是治療的前提及關(guān)鍵，而調(diào)任通督針法取穴少、療程短，得以提高患者依從性，且本次研究表明患者治療前后的各項指標差異均有意義，從而證實了通過調(diào)理全身陰陽氣血，得以平衡機體能量代謝而達到減肥的目的，有別于單用脾胃經(jīng)穴治療的片面性。

但本次研究有樣本量較小、觀察指標少、未設(shè)立對照組等缺點，因此需在之后的進一步研究中完善設(shè)計方案，設(shè)立對照組、加大樣本量、加入相關(guān)內(nèi)分泌指標作為觀察指標，并且做好隨訪工作，進一步評估患者的遠期療效，臨床與實驗相互論證，更加突顯調(diào)任通督針刺法的優(yōu)越性。

［1］Chan RS，Woo J.Prevention of overweight and obesity：how effective is the current public health approach［J］. Int J Environ Res Public Health，2010，7（3）：765-783.

［2］中華醫(yī)學會.臨床診療指南：內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：6.

［3］R.諾貝克，R.J.德馬列斯特.神經(jīng)解剖學基礎(chǔ)［M］.北京：科學出版社，1983：185.

［4］李亞東，高洪泉，朱梅，等.針刺老年大鼠足三里、關(guān)元穴對NO、SOD、MDA以及免疫影響的實驗研究［J］.中國針灸，2002，22（11）：772-775.

［5］徐斌，劉志誠，張中成.針刺治療肥胖臨床方案制定的基本思路和方法［J］.中國針灸，2004，24（2）：129-133.

（責任編輯：劉淑婷）

R589.2

A

0256-7415（2015）02-0191-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.090

2014-01-25

張少蕓（1985-），主治中醫(yī)師，醫(yī)學碩士，主要從事針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肥胖、失眠等疾病的臨床工作。