戴敏

杭州市第七人民醫(yī)院老年康復(fù)科，浙江 杭州 310013

推拿聯(lián)合中醫(yī)睡眠護理治療心脾兩虛型失眠臨床研究

戴敏

杭州市第七人民醫(yī)院老年康復(fù)科，浙江 杭州 310013

目的：觀察推拿聯(lián)合中醫(yī)睡眠護理治療心脾兩虛型失眠患者的治療效果。方法：選取200例心脾兩虛型失眠患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各100例。觀察組采用推拿聯(lián)合中醫(yī)睡眠護理進行治療，對照組采用地西泮片進行治療。觀察比較2組治療4周后的睡眠情況、失眠復(fù)發(fā)情況和藥物不良反應(yīng)情況以評價2種療法的效果。結(jié)果：觀察組治愈率為48.00%，對照組治愈率為27.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組復(fù)發(fā)率為35.42%，對照組復(fù)發(fā)率為37.04%，2組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.00%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與采用地西泮片治療的患者相比，應(yīng)用推拿聯(lián)合中醫(yī)睡眠護理治療心脾兩虛型失眠，在近期療效和不良反應(yīng)發(fā)生方面均具有明顯優(yōu)勢。

失眠；心脾兩虛型；推拿；中醫(yī)護理

失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，具體包括各種原因引起的入睡困難、睡眠深度過淺、頻度過短、早醒、睡眠時間不足或睡眠質(zhì)量差等［1］。研究表明，失眠的發(fā)生率高達33%以上，其中17%的患者為嚴重失眠［2］，對患者的日常工作和生活造成了嚴重的不良影響。筆者采用中醫(yī)推拿對失眠患者進行了治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》所列的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為失眠癥；根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中所列標(biāo)準(zhǔn)辨證為心脾兩虛型失眠癥；來本院就診前1月內(nèi)未使用過影響睡眠的藥物；符合本研究所用藥物及療法的適應(yīng)癥；對本研究可能帶來的風(fēng)險均已知悉，并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他影響睡眠的精神疾病的患者；合并嚴重糖尿病、高血壓病、冠心病、腦血管疾病、肝腎功能不全等全身性系統(tǒng)疾病的患者；合并本研究所用藥物及療法的禁忌癥的患者。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 未嚴格按照醫(yī)囑進行治療的患者；失訪的患者。

1.4 一般資料 根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)從2011年1月—2012年12月在本院治療的失眠癥患者中選取200例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分入觀察組和對照組，每組100例。觀察組男68例，女32例；年齡60～77歲，平均（71.97±12.20）歲；病程4月～11年，平均（7.22±3.10）年。對照組男64例，女36例；年齡60～80歲，平均（68.77± 13.22）歲；病程6月～11年，平均（6.42±3.07）年。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已報本院倫理委員會討論通過并批準(zhǔn)備案。

2 治療方法

2.1 對照組 采用地西泮片（河北邢臺制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格：2.5 m g×100片）進行治療，初始劑量為每天5 mg，睡前服用，視患者療效進行調(diào)整，最大劑量可增加至每天15m g。

2.2 觀察組 采用推拿聯(lián)合中醫(yī)睡眠護理進行治療。推拿手法為：①醫(yī)師雙手輕輕推揉患者頭面部，之后用雙手食指指端緩緩按揉患者的雙側(cè)睛明20次；之后按照印堂→太陽→印堂→神庭的順序反復(fù)按揉10次；最后深揉太陽40次。②醫(yī)師雙手拇指并攏自印堂推揉至神庭8次，再用力抓揉頭部正中線（自前額發(fā)跡至枕部）3次，最后點按印堂、神庭、百會、風(fēng)池4穴各10次。③醫(yī)師雙手食指呈抓握狀，以每秒4次的速度快速按壓頭頂所有部位5min，再以食指指端敲擊頭頂約1 m in。④醫(yī)師拿患者的五經(jīng)、肩井各2 min，按揉中脘、足三里各2min，按揉雙側(cè)腎俞、脾俞、心俞、胃俞、小腸俞各2min，以擦法直擦大椎至命門穴，至透熱為止。⑤醫(yī)師點按中脘、關(guān)元、氣海、神門4穴各20次，之后緩揉20次；以掌根沿腹中線左側(cè)深推30次以疏通胃氣。上述療法每2天進行一次，共治療4周。

根據(jù)中醫(yī)睡眠養(yǎng)生法［3］對患者進行中醫(yī)睡眠護理。護理內(nèi)容包括：情志護理，護士與患者加強溝通，通過聊天等方式了解患者的生活狀況，幫助患者分析造成失眠的相關(guān)原因，消除患者的緊張和焦慮情緒，幫助患者改變?nèi)菀自斐墒叩牟涣忌盍?xí)慣等；飲食指導(dǎo)：囑患者進食清淡易消化的食物，晚餐不宜過饑、過飽，可適當(dāng)進食水果等。告訴患者可根據(jù)自身情況在睡前30m in熱水泡足或自行按摩勞宮、涌泉等。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計患者的入睡時間、上床至起床總時間，采用國際統(tǒng)一睡眠效率值公式［4］計算患者的睡眠效率：睡眠效率值=實際入睡時間/患者上床至起床總時間×100%。對于治愈的患者停止推拿及藥物治療，于3月后再次對患者進行復(fù)發(fā)情況的評價，如患者的睡眠情況仍維持在治愈標(biāo)準(zhǔn)為未復(fù)發(fā)，患者睡眠情況下降至顯效標(biāo)準(zhǔn)為輕度復(fù)發(fā)，睡眠情況下降至有效標(biāo)準(zhǔn)為中度復(fù)發(fā)，睡眠情況下降至無效標(biāo)準(zhǔn)為重度復(fù)發(fā)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件進行處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 于治療4周后評價患者的近期療效。以睡眠效率值≥75%，入睡困難、早醒等癥狀消失為治愈；以睡眠效率值達65%～74%，入睡困難、早醒等癥狀明顯改善為顯效；以睡眠效率值達55%～64%，入睡困難、早醒等癥狀稍改善為有效；以睡眠效率值＜55%，入睡困難、早醒等癥狀無明顯改善為無效。

4.2 2組近期療效比較 見表1。觀察組治愈率為48.00%，對照組治愈率為27.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 9.408，P＜0.01）。2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組近期療效比較 例（%）

4.3 2組復(fù)發(fā)情況比較 見表2。觀察組復(fù)發(fā)率為35.42%，對照組復(fù)發(fā)率為37.04%，2組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 2組復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

4.4 2組不良反應(yīng)情況比較 見表3。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.00%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.701，P＜0.05）。

表3 2組不良反應(yīng)情況比較 例（%）

5 討論

失眠屬于中醫(yī)學(xué)不寐范疇，輕者入寐困難，寐而易醒，醒后難寐，抑或時寐時醒，重者可終夜不寐［5］。中醫(yī)學(xué)將失眠分為多種證型，其中以心脾兩虛型失眠最為常見。中醫(yī)學(xué)認為，心藏神，主血脈；脾主思，為氣血生化之源。若思慮太過則傷心損脾，導(dǎo)致心血暗耗，神不守舍；抑或飲食不節(jié)，損傷脾氣，導(dǎo)致營血虧虛，不能奉養(yǎng)心神，以致不寐［6］。目前，臨床上治療失眠癥的方法多種多樣，其中非藥物療法包括睡眠衛(wèi)生教育、睡眠行為療法、限制療法、松弛療法、認知療法、時相療法、誘導(dǎo)睡眠、光照療法、物理療法等，但是這些療法有的療效不穩(wěn)定，有的難以在臨床工作中開展，因此目前仍以藥物治療為主。使用苯二氮卓類藥物地西泮、氯硝西泮、勞拉西泮、艾司唑侖、阿普唑侖等治療失眠雖然可以取得較為穩(wěn)定的近期療效，但其治療總有效率并不十分滿意，且長期應(yīng)用存在藥物成癮隱患，不能用于長期控制治療［7］。

本研究所采用的推拿療法，根據(jù)頭部“統(tǒng)領(lǐng)全身之陽，聯(lián)絡(luò)一身之陰”的特點，通過刺激頭部腧穴，達到引陽入陰、鎮(zhèn)靜安神助眠之效；通過刺激督脈、神庭、百會等穴位將腎中精氣輸送于腦化為腦髓，以起到補益心氣、安定元神之效［8］。而中醫(yī)睡眠護理措施能讓護理人員了解導(dǎo)致患者失眠的原因，通過交流，緩解患者對失眠的焦慮等不良情緒，指導(dǎo)患者重新建立良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，睡前泡足等可促進血液循環(huán)，亦有助于睡眠。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用推拿聯(lián)合中醫(yī)睡眠護理的觀察組患者近期療效優(yōu)于對照組，并且推拿療法極少誘發(fā)不良反應(yīng)，該療法的缺點在于復(fù)發(fā)率較高，但仍略低于采用地西泮片治療的患者。綜上所述，與采用地西泮片治療的患者相比，應(yīng)用推拿聯(lián)合中醫(yī)睡眠護理治療心脾兩虛型失眠，在近期療效和不良反應(yīng)發(fā)生方面均具有明顯優(yōu)勢。

［1］江開達.精神病學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：151-152.

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［3］劉艷嬌，高榮林，丁廣謙，等.中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：200，491-535.

［4］帥文玉，趙亮，康穎倩.毫針及耳穴壓丸加失眠護理治療心脾兩虛型失眠效果的臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（10）：2010-2011.

［5］張吉，王春林，劉金宸.淺談推拿治療心脾兩虛型失眠的臨床研究進展［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（15）：124-125.

［6］王繼承.用手法加針刺結(jié)合中藥內(nèi)服療法治療心脾兩虛型失眠的療效觀察［J］.求醫(yī)問藥，2013，11（2）：8.

［7］周睿，趙真豪，吳節(jié)，等.“龍虎交戰(zhàn)”針法為主治療56例肝郁氣滯型失眠患者身心狀況臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2013，45（4）：118-120.

［8］侯玉茶，鐘平，李滋平.皮內(nèi)針對心脾兩虛型失眠癥的療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（11）：2267-2269.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R256.23

A

0256-7415（2015）08-0287-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.131

2015-03-01

戴敏（1981-），女，主管護師，研究方向：老年康復(fù)。