李新梅，楊雨齊，卓劍豐廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

救心湯治療慢性心力衰竭臨床觀察

李新梅，楊雨齊，卓劍豐
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

目的：觀察救心湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法：將58例患者隨機(jī)分為2組，均常規(guī)應(yīng)用利尿劑、洋地黃制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β-受體阻滯劑等抗心衰藥物，治療組在此基礎(chǔ)上加用救心湯，比較總有效率、心臟彩超左室射血分?jǐn)?shù)（EF）值、6min步行距離等指標(biāo)。結(jié)果：治療后，總有效率治療組為93.1%，對(duì)照組為86.2%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。2組EF、6min步行距離治療前后自身比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組治療后6min步行距離比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：救心湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭療效確切。

慢性心力衰竭；救心湯；中西醫(yī)結(jié)合療法；抗心衰治療

心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱心衰）是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是由于多種原因引起的心肌收縮功能和（或）舒張功能不全的一種綜合征，是各種心臟病的嚴(yán)重階段。隨著社會(huì)人口的老齡化，本病的發(fā)病率也在逐漸增加。近年來筆者采用本院黃春林教授經(jīng)驗(yàn)方—救心湯治療心衰，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

納入2014年1月—2015年1月本院門診和住院的心衰患者58例，男33例，女25例；年齡40～75歲，平均69.3歲。冠心病25例，高血壓性心臟病20例，風(fēng)濕性心臟病10例，肺源性心臟病2例，心肌病1例。心功能分級(jí)采用紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)17例。將患者隨機(jī)分為2組各29例。2組年齡、性別、病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)治療，方案參照有關(guān)文獻(xiàn)［1］方法擬定，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β-受體阻滯劑、洋地黃制劑等藥物。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予救心湯加減，處方：茯苓皮30 g，黨參、丹參各20 g，麥冬、白芍、白術(shù)各15 g，熟附子（先煎）、生姜、炙甘草各10 g，五味子5 g。隨癥加減：若納差、腹脹，可酌加陳皮、雞內(nèi)金；若喘促、痰多、肢腫，可酌加葶藶子、大棗；若失眠不寐，可加合歡皮、遠(yuǎn)志之品。煎服方法：以上中藥加水500m L，煎至100m L，分次溫服，每天1劑，療程為2周。

3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療前后的心功能分級(jí)情況、心臟彩超左室射血分?jǐn)?shù)（EF）值、6m in步行距離。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心衰癥狀基本控制或心功能提高2級(jí)以上。有效：心功能提高1級(jí)，但不足2級(jí)。無效：心功能提高不足1級(jí)。惡化：心功能惡化1級(jí)及以上。

4.2 2組心功能療效比較 見表1。治療后，總有效率治療組為93.1%，對(duì)照組為86.2%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2組心功能療效比較 例

4.3 2組EF、6min步行距離比較 見表2。2組治療前后自身EF、6 m in步行距離比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后EF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療后6 m in步行距離比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組EF、6m in步行距離比較（±s）

表2 2組EF、6m in步行距離比較（±s）

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

指標(biāo)EF（%）6min步行距離（m）治療組 對(duì)照組治療前40.18±4.96 310±50.9治療后52.62±2.89①435±52.8①②治療前41.63±3.31 304±50.3治療后51.78±3.14①401±53.1①

5 討論

心衰是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿［2］，國(guó)際著名的心臟學(xué)專家Braunw ald E曾經(jīng)講過：心衰是心血管疾病的最后戰(zhàn)場(chǎng)。慢性心衰的治療在20世紀(jì)90年代以來已有了非常值得注意的轉(zhuǎn)變：從短期血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。我國(guó)2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》［2］中指出：心衰的常規(guī)治療包括聯(lián)合使用3大類藥物，即利尿劑、ACEI（或ARB）和β-受體阻滯劑。為進(jìn)一步改善癥狀、控制心率等，地高辛應(yīng)是第4個(gè)聯(lián)用的藥物。醛固酮受體拮抗劑則可應(yīng)用于重度心衰患者。但這些藥物都存在一些副作用：例如過度利尿可能會(huì)有電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，不但會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂，而且易誘發(fā)洋地黃中毒；ACEI類藥物易導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高而發(fā)生咳嗽等副作用。因此開展中醫(yī)藥防治心衰的研究已引起大家的重視。

慢性心衰屬中醫(yī)學(xué)怔忡、心悸、喘證、水腫等病證的范疇。近年來，有關(guān)心衰的中醫(yī)病因病機(jī)探討很多，較為一致的認(rèn)識(shí)是由心病日久、陽氣虛衰，運(yùn)血無力，或氣滯血瘀、心脈不暢、血瘀不行所致，認(rèn)為是本虛標(biāo)實(shí)之證。主要的治療方法有溫陽利水、益氣養(yǎng)陰、健脾益氣、活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎等法。而每一治則并不限于一方一證，大量的臨床觀察和試驗(yàn)結(jié)果均顯示加入中醫(yī)藥治療后，能改善患者的癥狀，改善心功能，改善預(yù)后。救心湯為本院黃春林教授（全國(guó)名中醫(yī)）的經(jīng)驗(yàn)方，在臨床應(yīng)用中有較好療效。方由黨參、麥冬、五味子、茯苓皮、白術(shù)、熟附子、白芍、生姜、丹參、甘草組成，乃生脈散、苓桂術(shù)甘湯、真武湯化裁而成，具有溫陽利水活血、益氣養(yǎng)心化濕之功，為標(biāo)本兼顧、扶正祛邪之劑［3］。無論是生脈散、苓桂術(shù)甘湯還是真武湯，以上復(fù)方均有文獻(xiàn)［4～5］報(bào)道治療心衰取得較好的療效。本臨床觀察提示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合救心湯，能有效改善患者的心功能分級(jí)，提高6m in步行距離，值得進(jìn)一步研究。

［1］Kleber FX， Wensel R.Current guidelines for the treatm ent of congestive heart failure［J］.Drugs，1996，51（1）：89-98.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

［3］李新梅，任毅.黃春林教授治療慢性心力衰竭經(jīng)驗(yàn)拾萃［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（8）：49.

［4］冼紹祥，周鳳嬌.中醫(yī)藥治療心力衰竭的臨床研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，8（6）：165-167.

［5］盧健棋.參麥注射液治療充血性心力衰竭的研究概況［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2003，1（10）：600-601.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）08-0017-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.008

2015-05-10

廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目（2013-158）

李新梅（1972-），女，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療心血管病研究工作。