褚嫵邊余姚市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 余姚 315400

舒血寧注射液聯(lián)合低分子肝素鈣注射液治療急性缺血性腦卒中臨床研究

褚嫵邊
余姚市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 余姚 315400

目的：觀察舒血寧注射液聯(lián)合低分子肝素鈣注射液治療急性缺血性腦卒中的效果。方法：選取112例急性缺血性腦卒中患者隨機(jī)分為對照組和治療組各56例，2組均給予常規(guī)的治療，治療組加用舒血寧注射液聯(lián)合低分子肝素鈣注射液治療，對照組加用阿司匹林腸溶片、馬來酸桂哌齊特注射液和依達(dá)拉奉注射液治療，2組均連續(xù)治療2周。比較2組治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況、臨床療效及不良反應(yīng)情況等。結(jié)果：對照組總有效率為76.8%，治療組總有效率為91.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療1周、2周后，2組神經(jīng)功能損傷評分均較治療前有所降低（P＜0.05），治療組神經(jīng)功能損傷評分均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用舒血寧注射液聯(lián)合低分子肝素鈣注射液治療急性缺血性腦卒中，可顯著恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高臨床治療效果。

急性缺血性腦卒中；舒血寧注射液；低分子肝素鈣注射液

急性缺血性腦卒中亦稱為腦梗死，是臨床較為常見的心腦血管疾病，主要因患者的腦部血管出現(xiàn)閉塞而導(dǎo)致腦部供血不足，誘發(fā)腦部神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞等出現(xiàn)損傷，如未及時(shí)采取有效的方法進(jìn)行治療，將會(huì)出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)后較差，致殘率及致死率較高，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病之一［1～2］。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用舒血寧注射液與低分子肝素鈣注射液對急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選病例為2013年1月—2014年12月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的112例急性缺血性腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組各56例。對照組男34例，女22例；年齡51～79歲，平均（65.2±9.7）歲；發(fā)病至入院進(jìn)行治療的時(shí)間0.5～18 h，平均（4.8±1.2）h。治療組男35例，女21例；年齡52～78歲，平均（64.9±9.6）歲；發(fā)病至入院進(jìn)行治療的時(shí)間0.5～17 h，平均（4.9±1.1）h。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)腦部CT及MRT檢查確診為急性缺血性腦卒中；發(fā)病后在24 h內(nèi)進(jìn)行治療者；出現(xiàn)意識(shí)不清或嗜睡等神經(jīng)功能損傷者；本人或家屬愿意參加臨床研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物過敏者；近期有顱內(nèi)出血疾病史者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；生命體征不穩(wěn)定者；外傷導(dǎo)致腦出血的患者。

2 治療方法

2組患者均給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療，根據(jù)患者實(shí)際情況，使用脫水藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥、降血壓藥、降血糖藥等進(jìn)行治療。2.1 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用舒血寧注射液（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司）及低分子肝素鈣注射液［葛蘭素史克（天津）有限公司］進(jìn)行治療。藥物用法用量：舒血寧注射液，每次20 m L，每天1次，用5%葡萄糖注射液250m L稀釋，靜脈滴注；低分子肝素鈣注射液，每次4100 IU，12 h 1次，皮下注射給藥。

2.2 對照組 常規(guī)給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥有效公司）、馬來酸桂哌齊特注射液（北京四環(huán)制藥有限公司）及依達(dá)拉奉注射液（南京先聲東元制藥有限公司）進(jìn)行治療，藥物用法用量：阿司匹林腸溶片，每次30mg，每天1次，口服；馬來酸桂哌齊特注射液，每次40mg，每天1次，稀釋于10%葡萄糖注射液中靜脈滴注；依達(dá)拉奉注射液，每次30mg，每天2次，加入250m L生理鹽水中靜脈滴注。

2組均連續(xù)治療2周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療前、后嚴(yán)密監(jiān)測2組患者的肝、腎功能，血糖，血脂，血壓等主要生理指標(biāo)的變化情況。比較2組治療前、治療1周后及治療2周后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況等，評分規(guī)則：最高得分為45分，最低得分為0分。根據(jù)神經(jīng)功能損傷程度分為重度（31～45分）、中度（16～30分）、輕度（0～15分）。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］基本痊愈：神經(jīng)功能損傷評分降低90%以上，病殘程度為0級，可生活自理；顯效：神經(jīng)功能損傷評分降低46%～89%，病殘程度為1～3級，可部分生活自理；有效：神經(jīng)功能損傷評分降低18%～45%，病殘程度無變化；無效：神經(jīng)功能損傷評分降低在18%以下，病情出現(xiàn)惡化。臨床總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。經(jīng)治療，對照組總有效率為76.8%，治療組總有效率為91.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.118，P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后神經(jīng)功能損傷評分比較 見表2。治療前，2組神經(jīng)功能損傷評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1周后，2組神經(jīng)功能損傷評分均較治療前有所降低（P＜0.05），治療組神經(jīng)功能損傷評分低于對照組（P＜0.05）；治療2周后，2組神經(jīng)功能損傷評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），治療組神經(jīng)功能損傷評分仍低于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能損傷評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后神經(jīng)功能損傷評分比較（±s） 分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組同期比較，②P＜0.05

組 別n治療前 治療1周后 治療2周后對照組5624.6±3.415.8±2.6①7.9±1.2①治療組5624.9±3.510.2±2.1①②4.2±0.8①②

4.4 不良反應(yīng) 治療期間，除對照組有4例、治療組有3例出現(xiàn)輕度肝功能異常外，無休克、過敏等其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)。

5 討論

目前臨床治療急性缺血性腦卒中普遍采用的方法是根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理選用藥物對癥治療，如針對腦水腫的患者，采用脫水藥物以降低顱內(nèi)壓；針對血壓偏高的患者，選用降壓藥控制血壓，防止發(fā)生腦出血；針對神經(jīng)功能出現(xiàn)部分損傷的患者，則加用適量的腦功能恢復(fù)藥物，以促進(jìn)腦部神經(jīng)功能的恢復(fù)等，故臨床中對出現(xiàn)急性缺血性腦卒中的患者，應(yīng)盡量在較短的時(shí)間內(nèi)，針對患者的病情，采用合理有效的治療方法進(jìn)行干預(yù)，可取得較好的預(yù)后，提高臨床治療的效果［5］。

舒血寧注射液是以銀杏葉提取物為原料，經(jīng)現(xiàn)代制劑工藝制備而成的中藥注射液，銀杏葉提取物中含有大量的銀杏內(nèi)酯，現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明，銀杏內(nèi)酯具有廣泛的抗血小板活化因子功效，能夠顯著改善血液循環(huán)，另還具有擴(kuò)張血管、消除自由基、防止動(dòng)脈硬化等作用。而出現(xiàn)急性缺血性腦卒中的患者，會(huì)因腦部缺血而導(dǎo)致自由基急劇增加，損傷腦部神經(jīng)，舒血寧注射液中含有的銀杏內(nèi)酯類成分可消除自由基等對腦部神經(jīng)的損傷，故臨床常用其治療缺血性心腦血管疾病、冠心病、腦栓塞、腦血管痙攣等，療效較好［6］。

低分子肝素鈣注射液為帶負(fù)電荷的糖蛋白，能夠快速促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量的纖溶酶，促進(jìn)血栓快速溶解，疏通血管，為腦部各組織提供營養(yǎng)物質(zhì)，另低分子肝素鈣受凝血酶Ⅲ的影響相對較小，與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合度較低，故其游離態(tài)的濃度較高，半衰期為普通肝素的3倍以上，故可顯著提高生物利用度，提高臨床治療的效果［7］。筆者在常規(guī)治療急性缺血性腦卒中的基礎(chǔ)上，加用舒血寧注射液和低分子肝素鈣注射液，可使患者的神經(jīng)功能損傷程度明顯減輕，臨床總有效率顯著提高，治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，在臨床具有較大的應(yīng)用價(jià)值。

［1］許行飛，劉書來.奧扎格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦卒中的臨床療效觀察［J］.黑龍江醫(yī)藥，2014，27（6）：1342-1343.

［2］丁恩奇，全婷婷，李桂平.針灸治療急性缺血性腦卒中的臨床研究進(jìn)展［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（10）：1071-1072，1080.

［3］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：104.

［5］葛近峰，張斌，吳曉晶，等.芪芎琥珀散聯(lián)合低分子肝素鈉注射液治療急性缺血性腦卒中40例［J］.中醫(yī)研究，2012，25（3）：22-24.

［6］資曉宏，徐海清，郭科，等.舒血寧注射液治療急性缺血性腦卒中的臨床觀察［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（9）：668-669.

［7］劉彥才，李正存，趙宇濤.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：415-416.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2015）08-0044-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.020

2015-04-10

褚嫵邊（1985-），女，住院醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科。