陳永海

頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度脈壓和脈壓指數(shù)對高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化評估

陳永海

目的 探討頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、脈壓和脈壓指數(shù)對高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化評估價(jià)值。方法 前瞻性分析自2012年1月到2014年6月期間收治的148例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料。結(jié)果 A組的收縮壓、平均動(dòng)脈壓、脈壓、脈壓指數(shù)均顯著高于B組（P＜0.05）；脈壓≥60mmHg患者的頸動(dòng)脈IMT顯著大于脈壓＜60mmHg的患者（P＜0.05）；Pearson相關(guān)性分析顯示，A組患者的脈壓和脈壓指數(shù)呈正相關(guān)（P＜0.05），B組患者的脈壓和脈壓指數(shù)亦呈正相關(guān)（P＜0.05），A組患者的頸動(dòng)脈IMT與脈壓、脈壓指數(shù)均呈正相關(guān)（P=0.032、0.018）。結(jié)論 高血壓患者脈壓及脈壓指數(shù)與其動(dòng)脈粥樣硬化的病情密切相關(guān)。綜合分析患者頸動(dòng)脈IMT和脈壓、脈壓指數(shù)可更準(zhǔn)確地評估動(dòng)脈粥樣硬化的情況，指導(dǎo)臨床診治。

頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度 脈壓 脈壓指數(shù) 高血壓病 頸動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致多種心腦血管疾病的重要原因。而高血壓是促成動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的主要因素之一［1］。脈壓是用于評估患者動(dòng)脈彈性的指標(biāo)，脈壓增大說明動(dòng)脈的彈性下降［2］。超聲測量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）是評估全身動(dòng)脈硬化程度重要的無創(chuàng)檢查手段，對動(dòng)脈粥樣硬化的早期病變以及心腦血管疾病的發(fā)病有重要預(yù)測價(jià)值［3］。關(guān)于高血壓患者的脈壓和脈壓指數(shù)與其動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度關(guān)系的研究，目前仍較少涉及。本文探討頸動(dòng)脈IMT、脈壓和脈壓指數(shù)對高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化評估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本院自2012年1月至2014年6月收治原發(fā)性高血壓患者148例，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化103例患者為A組，將頸動(dòng)脈檢查結(jié)果未見異常45例患者為B組。A組中，男67例，女36例；年齡49～73歲，平均（61.94±10.83）歲。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（23.48±4.61）kg/m2。B組中，男29例，女16例；年齡51～69歲，平均（60.71±10.96）歲。BMI為（23.93±4.28）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 參照中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)發(fā)布的《中國高血壓防治指南》［4］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患者均根據(jù)其靜息狀態(tài)下不同時(shí)間點(diǎn)多次血壓測量結(jié)果，同時(shí)排除腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭、原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)性高血壓后，確定診斷為原發(fā)性高血壓。同時(shí)排除合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血、心律失常等對血壓有明顯影響的患者。

1.3方法 所有患者均接受頸動(dòng)脈彩超檢查，檢查儀器采用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E6型彩色超聲診斷儀，11L-D探頭。患者取平臥位，肩部下方墊一枕頭以稍微仰頭，超聲探頭對患者雙側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行掃查，測量患者的頸動(dòng)脈IMT。同時(shí)采用德國IEM公司生產(chǎn)的24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測兩組患者的血壓變化情況。

1.4觀察指標(biāo) 以頸總動(dòng)脈IMT＜1.0mm為正常，IMT1.0～1.2mm為增厚，IMT＞1.2mm為粥樣硬化斑塊形成［5］。根據(jù)公式：脈壓=收縮壓-舒張壓，脈壓指數(shù)=脈壓/收縮壓，平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓，計(jì)算出患者的脈壓、脈壓指數(shù)和平均動(dòng)脈壓。對比兩組患者的收縮壓、舒張壓、脈壓、脈壓指數(shù)和平均動(dòng)脈壓。同時(shí)不同脈壓水平患者的頸動(dòng)脈IMT，并分析兩組患者脈壓和脈壓指數(shù)之間的相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，脈壓和脈壓指數(shù)間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者血壓相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

表1　兩組患者血壓相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者血壓相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別n收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）平均動(dòng)脈壓（mmHg）脈壓（mmHg）脈壓指數(shù)A組103152.17±17.3684.24±14.21108.30±13.3762.22±16.130.52±0.06 B組45135.31±17.6481.83±12.37101.39±11.3753.86±14.720.42±0.06 t值8.3751.7364.1815.8295.718 P值0.0000.1030.0280.0110.012

2.2不同脈壓水平患者的頸動(dòng)脈IMT比較 見表2。

表2　不同脈壓水平患者的頸動(dòng)脈IMT比較（±s）

表2　不同脈壓水平患者的頸動(dòng)脈IMT比較（±s）

組別n頸動(dòng)脈IMT（mm）脈壓≥60mmHg1001.38±0.39脈壓＜60mmHg480.82±0.14 t值6.284 P值0.001

2.3脈壓、脈壓指數(shù)和頸動(dòng)脈IMT的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，A組患者的脈壓和脈壓指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.889，P=0.003），B組患者的脈壓和脈壓指數(shù)亦呈正相關(guān)（r=0.911，P=0.002），A組患者的頸動(dòng)脈IMT與脈壓、脈壓指數(shù)均呈正相關(guān)（r=0.413、0.236，P=0.032、0.018）。

3　討論

脈壓為收縮壓和舒張壓之差，是評價(jià)血管彈性的指標(biāo)之一。臨床研究已證實(shí)，脈壓增大提示患者血管彈性下降，是多種心腦血管意外發(fā)生的危險(xiǎn)因素［2］。高血壓可增加血流對血管壁的沖擊，可加速血管內(nèi)皮的損傷，導(dǎo)致血液中脂質(zhì)以及各種有形物質(zhì)粘附于血管壁上，血管彈性下降而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化［6］。通過超聲檢查頸動(dòng)脈IMT的可評估全身動(dòng)脈硬化病情［7］。

本資料中，A組患者的收縮壓、平均動(dòng)脈壓、脈壓以及脈壓指數(shù)均顯著高于B組，且脈壓≥60mmHg的患者，其頸動(dòng)脈IMT顯著大于脈壓＜60mmHg的患者。這說明動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和高血壓的發(fā)病有密切的關(guān)系，而脈壓的增大與患者頸動(dòng)脈IMT的增加有直接的關(guān)系。超聲測量頸動(dòng)脈IMT是早期診斷動(dòng)脈硬化的重要指標(biāo)［3］。高血壓動(dòng)脈粥樣硬化的患者，由于動(dòng)脈順應(yīng)性的下降，左心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈不能迅速舒張，致使收縮壓明顯上升，而在左心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈不能迅速回縮而使舒張壓出現(xiàn)下降，因而脈壓增加。由于脈壓指數(shù)為脈壓和收縮壓的比值，脈壓增大的幅度大于收縮壓上升的幅度，脈壓指數(shù)也會(huì)隨之上升。

在血管狀況的評估上，超聲診斷技術(shù)可清晰地顯示血管壁的情況，且能動(dòng)態(tài)觀察血管內(nèi)血流的變化情況，臨床應(yīng)用十分廣泛。高血壓患者脈壓和脈壓指數(shù)與頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)，因此，在臨床上，結(jié)合頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果和患者脈壓、脈壓指數(shù)的情況可更為全面地評估高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化的病情。

1 劉佳.動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述,2013,19（6）： 972～974.

2 張磊,韓雅玲,荊全民,等.脈壓、脈壓指數(shù)對冠心病的預(yù)測價(jià)值及其與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36（4）： 319～322.

3 崔可飛,盧宏. 超聲對頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管病關(guān)系的評價(jià). 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14（15）： 57～58.

4 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國高血壓防治指南2010. 中華心血管病雜志,2011,39（7）： 579～616.

5 胡碧仙. 彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈硬化斑塊的價(jià)值. 中國基層醫(yī)藥,2014,21（2）： 278～279.

6 Nozue T,Yamamoto S,Tohyama S,et al. Impacts of conventional coronary risk factors,diabetes and hypertension,on coronary atherosclerosis during statin therapy： Subanalysis of the TRUTH study. Coronary artery disease,2012,23（4）： 239～244.

7 孫冰,許佳毅,蔣金法,等. 無創(chuàng)性動(dòng)脈硬化檢測技術(shù)對冠心病早期診斷價(jià)值的評估. 國際心血管病雜志,2013,40（6）： 383～385.

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