張 麗

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科，吉林 吉林 132013）

30例呼吸內(nèi)科住院患者肺部真菌感染的臨床分析

張 麗

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科，吉林 吉林 132013）

目的 探究呼吸內(nèi)科住院患者肺部真菌感染易患因素、臨床特征和治療方法。方法 本為采用回顧性分析的研究方法對30例確診為肺部真菌感染的患者的臨床資料進(jìn)行分析，包括病史材料、臨床病癥、易感原因和治療方案等進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)果通過研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生肺部真菌感染與患者年齡呈正相關(guān)。呼吸內(nèi)科肺部真菌感染的病原菌中白假絲酵母菌占51.05%，其次有曲霉菌等病原菌，占15.23%。主要易感原因中，廣譜抗生素長期使用為17例占56.67%；糖皮質(zhì)激素長期使用21例占70.00%；低蛋白血癥7例占50.00%；放化療6例占20.00%；細(xì)胞毒藥物4例占13.33%；免疫抑制劑3例占10.00%。其中患有慢性阻塞性肺疾病15例，占50.00%；肺心病8例，占26.67%。結(jié)論針對呼吸內(nèi)科肺內(nèi)真菌感染的易感因素有效控制，重視呼吸內(nèi)科真菌感染的常見基礎(chǔ)疾病及病原菌。同時(shí)科學(xué)合理的休息與飲食，防止病情的惡化。

呼吸內(nèi)科；住院患者；真菌感染；分析

真菌感染的發(fā)生是機(jī)體與真菌相互自然的結(jié)果，其最終結(jié)局取決于真菌的致病性、機(jī)體的免疫狀況及環(huán)境條件對機(jī)體與真菌之間關(guān)系的影響。近年來由于抗生素、糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛使用，肺部真菌感染的發(fā)病率、診斷率及臨床嚴(yán)重程度均顯著增加，肺真菌感染有增多趨勢。由于發(fā)生感染后傳播速度快及這種感染菌種的變化多樣性給臨床診斷和治療帶來諸多困難。肺部真菌感染是最常見的系統(tǒng)性真菌感染［1］。長期中性粒細(xì)胞低下、廣譜抗生素的應(yīng)用、器官移植、接受免疫抑制劑及大劑量激素治療者若出現(xiàn)不明原因長期發(fā)熱應(yīng)警惕系統(tǒng)性真菌感染［2］。為了進(jìn)一步探究呼吸內(nèi)科住院患者肺部真菌感染易患因素、臨床特征和治療方法。筆者針對2012年2月至2013年10月在我院進(jìn)行治療的30例肺部真菌感染患者進(jìn)行回顧性分析，并將研究結(jié)果匯總，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2012年2月至2013年10月在我院進(jìn)行治療的30例肺部真菌感染患者作為研究對象，年齡為36～77歲，平均年齡為（50.65 ±3.24）歲，其中男18例，女12例，30例患者均合并有基礎(chǔ)疾病或明顯誘病因素。患者經(jīng)取痰、尿、血、胸水等標(biāo)本作涂片直接鏡檢或經(jīng)真菌培養(yǎng)確診為肺部真菌感染，所研究對象均符合肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2臨床方法：本為采用回顧性分析的研究方法對30例確診為肺部真菌感染的患者的的臨床資料進(jìn)行分析，包括病史材料、臨床病癥、易感原因和治療方案等進(jìn)行歸納總結(jié)。針對患者基礎(chǔ)疾病和原發(fā)疾病，30例患者采用伊曲康唑、氟康唑等抗真菌藥進(jìn)行積極配合治療。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈臨床表現(xiàn)為肺部陰影完全吸收；良好臨床表現(xiàn)為肺部陰影沒有完全吸收但癥狀有所減輕；無效臨床表現(xiàn)為癥狀及陰影沒有任何變化，癥狀加重陰影擴(kuò)大明顯。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)按照計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，相對數(shù)用所占例數(shù)/總例數(shù)×100%表示。

2　結(jié)　果

2.1呼吸內(nèi)科肺部真菌感染與患者年齡關(guān)系分析：通過研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生肺部真菌感染與患者年齡呈正相關(guān)即隨著患者年齡增長而增多。本研究30例研究對象中年齡為36～77歲，平均年齡為（50.65±3.2）歲。其中24例為年齡在60歲以上的患者，占研究對象總數(shù)的80.00%。

2.2呼吸內(nèi)科肺部真菌感染的易感原因、病原菌及基礎(chǔ)疾病的分析：通過研究發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科肺部真菌感染的病原菌中白假絲酵母菌占51.05%，其次有曲霉菌等病原菌，占15.23%。主要易感原因中，廣譜抗生素長期使用為17例占56.67%；糖皮質(zhì)激素長期使用21例占70.00%；低蛋白血癥7例占50.00%；放化療6例占20.00%；細(xì)胞毒藥物4例占13.33%；免疫抑制劑3例占10.00%。其中患有慢性阻塞性肺疾病15例，占50.00%；肺心病8例，占26.67%。具體結(jié)果見表1、2。

表1　呼吸內(nèi)科患者肺部真菌感染易感因素分析（n，%）

表2　肺部真菌感染的患者所患基礎(chǔ)疾病情況分析（n，%）

3　討　論

真菌感染引起的疾病稱為真菌病，發(fā)病率最高的念珠菌病和皮膚癬菌病由人體正常菌群的真菌引起。真菌感染主要是內(nèi)源性感染（如白色念珠菌），亦有外源性感染（如曲霉菌），此類感染與機(jī)體抵抗力，免疫力降低及菌落失調(diào)。肺部真菌感染的患者這幾年伴隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用呈上升趨勢。呼吸內(nèi)科住院患者情況尤為嚴(yán)重［4］。因此合理應(yīng)用廣譜抗生素顯得尤為重要。本研究結(jié)果中肺部真菌感染與患者年齡呈正相關(guān)即隨著患者年齡增長而增多。因此對于年齡較大人群更應(yīng)控制廣譜抗生素的應(yīng)用。另研究中糖皮質(zhì)激素長期使用21例占70.00%；低蛋白血癥7例占50.00%；兩組所占比較較大，所以在合理控制廣譜抗生素的同時(shí)，也應(yīng)對糖皮質(zhì)激素及低蛋白血癥患者加以控制，防止引發(fā)其他并發(fā)癥，有效控制醫(yī)院內(nèi)感染。呼吸內(nèi)科肺部真菌感染可以以各種基礎(chǔ)疾病為基礎(chǔ)而誘導(dǎo)發(fā)病，其中患有慢性阻塞性肺疾病15例，占50.00%最為常見；肺心病8例，占26.67%為次之。肺部真菌感染因其臨床表現(xiàn)無特異性其早期診斷較為困難。通過研究發(fā)現(xiàn)呼吸內(nèi)科肺部真菌感染的病原菌中白假絲酵母菌占51.05%，其次有曲霉菌等病原菌，占15.23%。二者占呼吸內(nèi)科肺部真菌感染僅70.00%，為肺部真菌感染的主要病原菌。主要病理性質(zhì)改變可有過敏、化膿性炎性反應(yīng)或形成慢性肉芽腫。肺部真菌感染X線表現(xiàn)無特征性，可為支氣管肺炎、大葉性肺炎、彌漫性小結(jié)節(jié)，乃至腫塊陰影。診斷有賴于培養(yǎng)結(jié)果的真菌形態(tài)辨認(rèn)。近年來由于抗生素、激素、細(xì)胞毒性藥物和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，肺真菌感染病例有逐漸增多趨勢。病理改變可有過敏、化膿性炎性反應(yīng)或形成慢性肉芽腫。X線表現(xiàn)多種多樣，無特征性，可為支氣管肺炎、大葉性肺炎或稱慢性小結(jié)節(jié)，乃至腫塊狀陰影。診斷主要依靠培養(yǎng)結(jié)果的真菌形態(tài)學(xué)辨認(rèn)。血清學(xué)試驗(yàn)、抗原皮試只供參考。目前尚無很理想的藥物，兩性霉素B對多數(shù)肺部真菌仍為有效藥物，但由于其不良反應(yīng)較多，使其應(yīng)用受到限制。其他藥物尚有氟胞嘧啶、米康唑、酮康唑、制霉素等也可選用。臨床所見真菌肺炎常繼發(fā)于大量廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等的應(yīng)用，也可因體內(nèi)留置導(dǎo)管而誘發(fā)［5］。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意預(yù)防，這比治療更為重要。綜上，針對呼吸內(nèi)科肺內(nèi)真菌感染的易感因素有效控制，重視呼吸內(nèi)科真菌感染的常見基礎(chǔ)疾病及病原菌。同時(shí)科學(xué)合理的休息與飲食，防止病情的惡化。

［1］王立平.呼吸內(nèi)科病房院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（10）：244.

［2］韓穎莉，鄭黔雯.呼吸內(nèi)科對患者中肺部真菌感染的臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2011，30（7）：78.

［3］趙宏坤.呼吸內(nèi)科內(nèi)部肺部真菌感染的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（9）：3172-3173.

［4］李冰冰.呼吸內(nèi)科病房院內(nèi)肺部真菌感染的臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2010，29（7）：39-40.

［5］余衛(wèi)林.呼吸內(nèi)科患者肺部真菌感染的臨床分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（17）：148-189.

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1671-8194（2015）11-0050-02