郭 鐵　榮 陽　榮根滿

（1 遼寧省凌源市中醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 凌源 122500；2 中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務科，遼寧 遼陽 111000）

微創(chuàng)清除術治療高血壓性腦出血的療效分析與臨床研究

郭 鐵1榮 陽2榮根滿3

（1 遼寧省凌源市中醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 凌源 122500；2 中國醫(yī)科大學遼陽中心醫(yī)院影像科，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務科，遼寧 遼陽 111000）

目的研究分析顱內(nèi)血腫微創(chuàng)消除術對高血壓性腦出血的療效分析與臨床意義。方法在CT定位下，確定頭顱穿刺點后，應用YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針和生化酶技術對顱內(nèi)血腫進行沖洗、液化、引流，清除血腫治療腦出血204例，并與對照組198例進行比較。結果治療組的血腫平均總清除率達85.2%，治療有效率達91.2%，不同時期神經(jīng)功能恢復明顯優(yōu)于對照組。結論微創(chuàng)清除術治療高血壓性腦出血方法具有病死率下降，生活質量提高的明顯優(yōu)點，而且簡便、安全，值得在臨床上推廣應用。

腦出血；微創(chuàng)清除術；療效分析

腦出血是常見的神經(jīng)科疾病，病死率和致殘率很高，預后差，嚴重威脅人類健康，給家庭和社會帶來極大的麻煩，內(nèi)科保守治療無新進展，開顱手術腦組織損傷大，費用高，且病死率較高［1-5］。本院于2010年1月至2013年12月開展顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術治療腦出血，療效顯著，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：所有患者均為本院住院患者，治療組和對照組均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的標準［6-7］，且經(jīng)頭顱CT證實，治療組：204例，男148例，女56例，年齡40～90歲，平均年齡55.8歲，其中＞60歲156例；高血壓病史164例，入院時血壓150～220/95～135 mm Hg，平均200.3/110.9 mm Hg；出血部位：殼核出血142例，殼核-丘腦出血36例，皮下出血16例，丘腦出血10例；出血量：按多田氏公式計算，20～30 mL 28例，30～60 mL 156例，＞60 mL 220例，其中血腫破入腦室70例；手術時間：發(fā)病后6～24 h 130例，24～72 h 68例，3～6 d 6例。對照組：隨機抽取本院2010年1月至2003年12月保守治療的高血壓性腦出血198例作對照組。其中男124例，女74例，年齡45～85歲，平均年齡61.6歲，高血壓病史152例；殼核出血84例，殼核-丘腦出血58例，皮質下出血36例，丘腦出血20例。出血量20～30 mL 28例，30～60 mL 152例，＞60 mL 18例，其中血腫破入腦室72例。兩組間性別、年齡、既往史評分、伴發(fā)病評分經(jīng)統(tǒng)計學處理具有可比性。

1.2病例選擇：幕上血腫≥30 mL引起明顯的臨床癥狀、或血腫≤30 mL位于重要功能區(qū)引起嚴重功能障礙。

1.3治療方法：根據(jù)CT所示腦出血部位，以出血量最多且接近顱骨，最小距離CT層面為穿刺點，選擇YL-1型穿刺針，備皮，常規(guī)消毒，局麻，在手電鉆動力驅動下穿通顱骨后，用塑料鉆頭針芯替代金屬針芯，緩緩插入至血腫邊緣后，拔出塑料針芯，即見陳舊性血液流出，拌上帽蓋，在側管連接注射器，邊抽吸邊轉動針體，同時慢慢深入，在抽吸血腫液態(tài)部分進程中，一般第1次清除血腫量的20%～40%（注意顱內(nèi)壓），最后到達血腫腔中心，去除密封蓋，插入針形粉碎器，經(jīng)粉碎器用血腫沖洗液沖洗血腫半固態(tài)部分，沖洗液選用生理鹽水500 mL+肝素12500單位（如有新鮮出血可改用冰生理鹽水500 mL+腎上腺素l～2 mg）。每次抽取上液約3～5 mL，利用血腫粉碎器的射流作用擊碎半固態(tài)血腫，可重復多次，待沖洗出的液體顏色淡后，夾閉引流管，4 h后開放引流，每天注入血腫液化劑（含尿激酶1萬～3萬單位的生理鹽水3 mL）1～2次，根據(jù)引流量復查頭顱CT，總清除率達到2/3～3/4即可。對中線腦室積血，鑄型腦室患者可用側腦室額角穿刺降低顱內(nèi)壓和生化酶技術將血腫液化，本組抽血沖洗2次84例，3次100例，4次20例，術后輔助脫水，抗感染，全身支持療法及防治并發(fā)癥。對照組：單純內(nèi)科保守治療。

1.4兩組分別于治療前后第1、7、14、21天，根據(jù)1998年全國腦血管病會議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準對患者進行評分，按神經(jīng)缺損積分值的減少和患者總的生活能力狀態(tài)進行療效評定。

2　結　果

2.1血腫清除情況：初次清除率為26.9%～76.8%，平均34.8%，總清除率達70.2%～93.3%，平均79.6%。

2.2治療結果：治療組死亡44例（21.6%），總有效率91.2%，對照組死亡78例（39.4），總有效率59.3%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.01）。

2.3不同時期神經(jīng)功能缺損評分比較：治療組于治療前，治療后第1天、第7天后神經(jīng)功能缺損評分與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分（）

表1　兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分（）

注：與對照組比較**P＞0.05，*P＜0.05

組別　治療前　第1天　第7天　第14天　第21天治療組　37.61±8.43　23.96±6.2318.72±7.5416.21±7.3210.33±5.72對照組 38.92±5.84**37.68±6.86*31.23±8.22*23.26±9.43*16.84±4.98*

3　討　論

眾所周知，腦出血是高發(fā)病、起病急、病情兇險、病死率、致殘率較高。內(nèi)科保守治療僅限于脫水及并發(fā)癥的處理，對血腫形成的占位效應、高顱壓及腦疝并無良策，病死率50%左右，而顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術的應用，為高血壓性腦出血的治療開辟了新的途徑，降低了高血壓性腦出血病死率和致殘率［8-15］。本療法基本原理是應用YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫液化成液體，經(jīng)針腔排出體外。其特點是有：①應用射流正壓粉碎血腫替機械式碎吸血腫，工作區(qū)可嚴格控制在血腫范圍內(nèi)，可全方位、無盲區(qū)，高效能地吸取血腫；②應用生化酶技術液化血腫，使血腫消防率大大提高；③手術創(chuàng)傷小避免了腦組織的再損傷和再出血，降低了顱內(nèi)感染；④方法簡便、手術只需局麻，30 min即可完成；⑤療效顯著，經(jīng)本方法治療患者，生存率和神經(jīng)功能恢復情況均明顯優(yōu)于對照組，其病死率為21.6%，與國內(nèi)報道采用立體定向碎吸血腫治療病死率18.7%～24.3%相近［16-20］。故值得在臨床上推廣應用。

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1671-8194（2015）11-0056-02