葉彩霞　肖芳芳　肖月紅

（1 湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院兒科，湖南 寧鄉(xiāng) 410600；2 湖南省寧鄉(xiāng)縣疾控中心，湖南 寧鄉(xiāng) 410600）

兒童咳嗽變異性哮喘45例臨床分析

葉彩霞1肖芳芳1肖月紅2

（1 湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院兒科，湖南 寧鄉(xiāng) 410600；2 湖南省寧鄉(xiāng)縣疾控中心，湖南 寧鄉(xiāng) 410600）

目的 探析兒童咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床特征和治療效果。方法 回顧性分析我院2011年1月至2013年1月45例CVA患者的臨床資料，分析其臨床特征、輔助檢查和治療效果等。結(jié)果CVA患者冬春發(fā)病率77.8%（35/45）顯著高于夏秋發(fā)病率22.2%（10/45），以家族或個(gè)人過敏史者居多，一般無肺部陽性體征，全部表現(xiàn)為咳嗽，干咳者居多，夜間、晨起或運(yùn)動(dòng)后加劇，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；胸部X線正常者29例（64.4%），以雙肺紋理紊亂和增粗為主；治療有效率為95.6%（43/45）。結(jié)論 CVA患兒臨床表現(xiàn)以咳嗽為主，無其他特異表現(xiàn)，抗哮喘治療可有效控制。

CVA；兒童；臨床特征；分析

咳嗽變異性哮喘（CVA）是支氣管哮喘的一個(gè)特殊亞型，也稱為隱匿性哮喘或過敏性哮喘。臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，清晨、夜間或運(yùn)動(dòng)后加重，持續(xù)時(shí)間長［1］。CVA患者肺部檢查時(shí)往往缺乏陽性體征，抗生素治療效果較差，嚴(yán)重影響患兒和家長的生活質(zhì)量［2］。加之部分醫(yī)務(wù)人員對該病認(rèn)識(shí)不足，漏診、錯(cuò)診率高，常與支氣管疾病混淆，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和增加不必要的痛苦。因此，我院特回顧性分析45例CVA患兒的臨床資料，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2011年1月至2013年1月45例CVA患者的臨床資料，所有患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：持續(xù)性咳嗽＞4周，且在清晨、夜間或運(yùn)動(dòng)后加重，主要為干咳；無感染臨床征象，或長時(shí)間抗生素治療無效；抗哮喘性藥物治療有效；排除其他原因引起的咳嗽；PEF每日變異率＞20%或支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；家族特應(yīng)性疾病史。其中男26例，女19例，年齡在0.5～13歲，平均（6.3±2.4）歲，病程0.5～3.2年，平均（1.2±0.4）年。

1.2方法。對所有患者的完整資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：包括發(fā)病季節(jié)、過敏史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療結(jié)果等。治療方法：均予以博利康尼和酮替芬口服治療，博利康尼0.14 mg/kg，2次/天，酮替芬0.052 mg/kg，3次/天。癥狀緩解后繼續(xù)糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，停用支氣管擴(kuò)張劑。療程14 d。

1.3判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：療效采用以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］：顯效：咳嗽癥狀完全消失；有效：咳嗽癥狀逐漸減輕；無效：咳嗽癥狀未緩解或加重。有效率是顯效和有效患者的百分比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1CVA發(fā)病季節(jié)和病史：CVA患者冬春發(fā)病率77.8%（35/45）顯著高于夏秋發(fā)病率22.2%（10/45），以家族或個(gè)人過敏史者居多，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　CVA發(fā)病季節(jié)和病史［n（%）］

2.2CVA臨床特征和體征：CVA患者一般無肺部陽性體征，全部表現(xiàn)為咳嗽，干咳者居多，夜間、晨起或運(yùn)動(dòng)后加劇，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　CVA臨床特征和體征［n（%）］

2.3CVA輔助檢查：胸部X線正常者29例（64.4%），以雙肺紋理紊亂和增粗為主；外周血白細(xì)胞總數(shù)增多者10例（22.2%），且以中性粒細(xì)胞增高為主；血沉檢查均無異常。

2.4CVA治療效果：經(jīng)治療，顯效患者23例，占51.1%，有效患者20例，占44.4%，無效患者2例，占4.4%，治療有效率高達(dá)95.6%（43/45）。

3　討　論

CVA是以咳嗽為主要或唯一癥狀的特異性哮喘，主要見于兒童患者。兒童CVA發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，目前有以下兩種主流學(xué)說：①輕微氣道收縮，不伴有肺功能減弱，咳嗽受體敏感性增加。采用乙酰膽堿激發(fā)兒童CVA患者支氣管試驗(yàn)顯示［5］，患兒存在氣道高反應(yīng)性，但敏感性明顯低于支氣管哮喘患兒。而CVA患兒對非特異性氣道刺激的支氣管收縮反應(yīng)更低，收縮強(qiáng)度非常有限。因此，輕微收縮導(dǎo)致患兒咳嗽但無喘鳴。②長期隨訪研究顯示［6］，部分CVA患兒最終可發(fā)展至哮喘，提示二者之間可能有共同的發(fā)病機(jī)制，二者均存在氣道炎癥，但程度有差異。目前，CVA尚缺乏明確的客觀診斷指標(biāo)，臨床往往漏診、錯(cuò)診甚至診斷過度。一般來講，CVA的典型癥狀是干咳，夜間、晨起或運(yùn)動(dòng)后咳嗽加劇，患兒可有家族性或個(gè)人過敏史。測定肺功能變異率和評(píng)估氣道反應(yīng)性對診斷CVA較為重要。我國指南明確指出［7］：CVA的診斷要點(diǎn)為孤立的持續(xù)性咳嗽，呼氣流量變異率異?；驓獾栏叻磻?yīng)性，采用支氣管舒張劑治療有效。幾乎所有指南均強(qiáng)調(diào)支氣管舒張劑治療有效是CVA診斷的基本條件。對于其他慢性咳嗽患兒，支氣管舒張劑治療無效。

本研究回顧性分析45例CVA患兒的臨床資料，發(fā)現(xiàn)CVA患兒具有以下特點(diǎn)：①發(fā)病有季節(jié)性，冬春發(fā)病率顯著高于夏秋發(fā)病率；提示換季和寒冷條件下兒童容易發(fā)??；②家族或個(gè)人過敏史者發(fā)病率高，如蕁麻疹、濕疹和過敏性鼻炎者，提示應(yīng)做好兒童保健工作，嚴(yán)防過敏；③患兒一般無肺部陽性體征，全部表現(xiàn)為咳嗽，且以干咳者居多，夜間、晨起或運(yùn)動(dòng)后加劇，不影響白天正常生活和學(xué)習(xí)，提示對于慢性咳嗽排除其他疾病者應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行CVA檢查，盡早診療；④實(shí)驗(yàn)室檢查或其他檢查無明顯感染征象，長期抗生素治療無效；⑤胸部X線正常者或以雙肺紋理紊亂和增粗者多；⑥支氣管舒張劑治療有效率為95.6%，治療有效。因此。臨床遇到慢性咳嗽兒童應(yīng)高度警惕CVA，根據(jù)患者臨床特點(diǎn)和相關(guān)輔助檢查排除其他病因，給予支氣管舒張劑治療，早期明確診斷治療，以防發(fā)展為哮喘。

［1］彭秋鳳，孔靈菲.咳嗽變異性哮喘患者誘導(dǎo)痰中神經(jīng)生長因子和白細(xì)胞介素-4水平及氣道炎癥特征初探［J］.中華內(nèi)科雜志，2011，50（3）：221-224.

［2］林文如，徐曉飛，徐涵，等.咳嗽變異性哮喘的臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（3）：323-324.

［3］張永明，林江濤.咳嗽變異性哮喘診斷和治療新認(rèn)識(shí)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（1）：62-64.

［4］樊慧珍，鄧火金，于化鵬，等.對《咳嗽的診斷與治療指南》中咳嗽變異性哮喘有關(guān)問題的淺見［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（10）：792-793.

［5］戴薔蕾，蔡勇，李晶，等.草分枝桿菌R.U.36注射液預(yù)防兒童咳嗽變異性哮喘復(fù)發(fā)效果［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2011，7（2）：129-132.

［6］王嬌莉，任振義，夏俊波，等.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎與咳嗽變異性哮喘患者的氣道炎癥特征的研究［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34（6）：433-437.

［7］李穎，王雪京.風(fēng)咳方治療咳嗽變異性哮喘療效效及其對血嗜酸性粒細(xì)胞和免疫球蛋白E的影響［J］.中華腫瘤防治雜志，2013，20（6）：5-7.

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1671-8194（2015）11-0063-02