武向陽(yáng)　劉向陽(yáng)　王 煜　王 濤

（甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院ICU，甘肅 酒泉 735000）

全身麻醉氣管拔管過(guò)程中應(yīng)用艾貝寧的療效分析

武向陽(yáng)劉向陽(yáng)王 煜王 濤

（甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院ICU，甘肅 酒泉 735000）

目的探討全身麻醉氣管拔管過(guò)程中應(yīng)用艾貝寧的療效。方法選擇2011年9月至2014年2月在我院行全身麻醉氣管拔管的109例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)中是否應(yīng)用艾貝寧將上述研究對(duì)象分為觀察組（57例）與對(duì)照組（52例），觀察組患者全身麻醉氣管拔管過(guò)程中應(yīng)用艾貝寧，對(duì)照組患者全身麻醉氣管拔管過(guò)程中未行其他特殊處理，現(xiàn)對(duì)比分析兩組患者的療效。結(jié)果①麻醉前、拔管后10 min，兩組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）與心率（HR）相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；吸痰拔管時(shí)、拔管后3 min、拔管后5 min，觀察組MAP與HR顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.06）。②觀察組全身麻醉氣管拔管后躁動(dòng)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.06）。結(jié)論全身麻醉氣管拔管過(guò)程中應(yīng)用艾貝寧可以減輕患者的心血管反應(yīng)以及躁動(dòng)率。

全身麻醉；氣管拔管；艾貝寧；平均動(dòng)脈壓；心率

全身麻醉是指麻醉藥物經(jīng)靜脈注射、肌內(nèi)注射、呼吸道吸入等進(jìn)入患者體內(nèi)，由此產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)抑制，患者在臨床上表現(xiàn)為全身痛覺(jué)消失、神志消失、反射抑制、骨骼肌松弛、遺忘等癥狀體征，適用于各種復(fù)雜、疑難手術(shù)［1-2］。在全身麻醉前，氣管插管具有十分重要的臨床意義，但是在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行氣管拔管時(shí)可以導(dǎo)致患者發(fā)生心血管應(yīng)激反應(yīng)，如不處理可以發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。本研究即旨在探討全身麻醉氣管拔管過(guò)程中應(yīng)用艾貝寧的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年9月至2014年2月在我院行全身麻醉氣管拔管的109例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)術(shù)中是否應(yīng)用艾貝寧將上述研究對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)等一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2研究方法：所有患者均接受相同的麻醉前準(zhǔn)備以及麻醉方法。麻醉前準(zhǔn)備的方法如下：①術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥100 mg、阿托品0.5 mg。②進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)MAP、HR等臨床參數(shù)。③建立靜脈通道，靜脈注射維庫(kù)溴銨150 μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、咪達(dá)唑侖50 μg/kg、芬太尼2 μg/kg行麻醉誘導(dǎo)。④行氣管插管，給予患者聽(tīng)診確定雙肺對(duì)稱(chēng)，連接麻醉機(jī)控制患者呼吸。麻醉方法為術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚4～6 mg/（kg?h），瑞芬太尼0.2～1.0 μg/（kg?min）維持麻醉，此外每隔30～40 min間斷追加維庫(kù)溴銨50～80 μg/kg。在手術(shù)結(jié)束前，觀察組患者靜脈微泵注射艾貝寧0.5 μg/kg，而對(duì)照組患者未行其他特殊處理。記錄所有患者麻醉前、吸痰拔管時(shí)、拔管后3 min、拔管后5 min、拔管后10 min的MAP與HR，并觀察整個(gè)過(guò)程中患者是否發(fā)生躁動(dòng)等異常情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示。計(jì)量資料比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分率比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者麻醉前后MAP與HR的比較：麻醉前、拔管后10 min，兩組患者M(jìn)AP與HR相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；吸痰拔管時(shí)、拔管后3 min、拔管后5 min，觀察組MAP與HR顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.06）。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者全身麻醉氣管拔管后躁動(dòng)率的比較：觀察組患者、對(duì)照組患者全身麻醉氣管拔管后躁動(dòng)率分別為3.51%（2/57）、17.31%（9/52）。觀察組全身麻醉氣管拔管后躁動(dòng)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.06）。

表1　兩組患者一般資料的比較

表2　兩組患者麻醉前后MAP與HR的比較（）

表2　兩組患者麻醉前后MAP與HR的比較（）

項(xiàng)目　組別　麻醉前　吸痰拔管時(shí)　拔管后3 min　拔管后5 min　拔管后10 min MAP（mm Hg）　觀察組（57例）　81.3±5.7　91.6±10.5　89.3±8.1　84.8±7.6　82.3±6.8對(duì)照組（52例）　79.3±5.3　109.4±12.6　105.5±10.4　97.9±8.3　83.4±7.2 HR（次/min）　觀察組（57例）　76.7±11.4　89.0±14.9　85.6±13.5　82.5±12.7　79.6±12.0對(duì)照組（52例）　78.0±12.2　108.2±16.8　98.4±14.7　91.8±13.2　81.3±12.9

3　討　論

全身麻醉是目前臨床上最常用的麻醉方式之一，它具有術(shù)者手術(shù)操作方便，患者無(wú)痛可靠、舒適可靠、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，從而在各種復(fù)雜、疑難手術(shù)過(guò)程中發(fā)揮著巨大的作用［4］。在進(jìn)行全身麻醉前，氣管插管是一個(gè)十分重要的步驟之一，該步驟不僅可以保證患者呼吸道通暢，為患者機(jī)體提供充足的氧供，保證患者機(jī)體生理活動(dòng)正常，還可以防止患者發(fā)生誤吸所致的窒息［5］。值得注意的是，在拔除氣管插管時(shí)，由于氣管導(dǎo)管對(duì)機(jī)體咽喉壁的局部壓迫、刺激，可以促使患者發(fā)生血壓升高、HR加快等心血管應(yīng)激反應(yīng)，如不有效控制可以給患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。

為探索降低全身麻醉氣管拔管過(guò)程中心血管應(yīng)激反應(yīng)的有效方案，在本研究中，觀察組患者全身麻醉氣管拔管過(guò)程中應(yīng)用艾貝寧，對(duì)照組患者全身麻醉氣管拔管過(guò)程中未行其他特殊處理。本研究結(jié)果顯示麻醉前、拔管后10 min，兩組患者M(jìn)AP與HR相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；吸痰拔管時(shí)、拔管后3 min、拔管后5 min，觀察組MAP與HR顯著低于對(duì)照組義（P＜0.06）；觀察組全身麻醉氣管拔管后躁動(dòng)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.06）。艾貝寧是新一代α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，由于它對(duì)α2腎上腺素能受體具有高選擇性，對(duì)α1腎上腺素能受體幾乎無(wú)激動(dòng)作用，因此它可以抑制手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)揮穩(wěn)定血壓、心率的作用［6-7］。綜上所述，全身麻醉氣管拔管過(guò)程中應(yīng)用艾貝寧可以減輕患者的心血管反應(yīng)以及躁動(dòng)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］高曉秋，張子銀，馬武華.電針輔助全身麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（5）：591-593.

［2］王宏志，韓沖芳，韓靜，等.右美托咪啶在老年患者開(kāi)胸手術(shù)全身麻醉圍術(shù)期的臨床應(yīng)用［J］.腫瘤研究與臨床，2013，25（8）：566-568.

［3］王曉燕，孫雪峰，郝建華，等.瑞芬太尼抑制氣管拔管期心血管反應(yīng)的最低有效濃度的測(cè)定［J］.中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2013，8（2）：43-45.

［4］Steyn-Ross ML，Steyn-Ross DA，Sleigh JW.Gap junctions modulate seizures in a mean-field model of general anesthesia for the cortex［J］.Cogn Neurodyn，2012，6（3）：215-225.

［5］黃華君，方向明.喉罩與氣管插管氣道管理對(duì)上呼吸道感染患兒圍手術(shù)期呼吸道不良事件的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（45）：3626-3628.

［6］夏曉東，鄭吉衛(wèi)，尹泓，等.艾貝寧用于高血壓患者全麻氣管拔管的臨床研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（19）：172-173，175.

［7］顧文義，方梅，王強(qiáng)，等.艾貝寧用于全身麻醉患者氣管拔管的臨床效果［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（1）：109-110.

R614.2

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1671-8194（2015）11-0131-02