田 領(lǐng)

（中國(guó)人民解放軍第152醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒85例臨床治療分析

田 領(lǐng)

（中國(guó)人民解放軍第152醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的探討應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床效果。方法 選取85例特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒，其中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療的45例患兒作為觀察組，應(yīng)用地塞米松加對(duì)癥治療的40例患兒作為對(duì)照組。結(jié)果①兩組患兒治療后臨床改善情況對(duì)比記錄到觀察組患兒在出血癥狀停止時(shí)間、血小板出現(xiàn)上升時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間上明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②兩組患兒臨床效果對(duì)比記錄到觀察組患兒中治療顯效有30例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率分別為91.11%；對(duì)照組患兒顯效17例，有效10例，無(wú)效13例，總有效率67.50%，兩組患兒總有效率比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)劑量丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

特發(fā)性血小板減少性紫癜；丙種球蛋白；地塞米松；血小板

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是小兒常見的血液性疾病，病理表現(xiàn)為患兒體內(nèi)未成熟的血小板激活單核-巨噬細(xì)胞導(dǎo)致外周血小板減少、血小板抗體增高以及骨髓巨核細(xì)胞代償性增多［1］?；純号R床表現(xiàn)為不同程度的出血癥狀，嚴(yán)重者甚至危及生命。對(duì)特發(fā)性血小板減少性紫癜的傳統(tǒng)治療，以糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑為主，必要時(shí)手術(shù)切除脾臟。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者圍繞著如何可以迅速的將患兒體內(nèi)正常血小板數(shù)目提高，以便有效的控制出血癥狀提出了許多觀點(diǎn)，而在傳統(tǒng)治療中加用標(biāo)準(zhǔn)劑量丙種球蛋白正成為研究的熱點(diǎn)。本研究通過對(duì)我院收治的特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒進(jìn)行丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療，收到了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2010年3月至2013年9月在我院兒科住院的特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒85例，其中男47例，女38例，年齡30天～12歲，平均年齡（4.6±1.7）歲；其中＜1歲6例，1～3歲23例，3～6歲28例，6～12歲27例；病程為4小時(shí)～4個(gè)月，平均病程（2.3±1.2）個(gè)月；首次發(fā)病72例，兩次及兩次以上發(fā)病13例。所有患者均出現(xiàn)皮膚及黏膜上出血點(diǎn)及瘀斑，此前均有明確的上呼吸道感染病史。其中伴鼻衄14例，牙齦出血13例，消化道出血6例；凝血常規(guī)示PLT＜10×109/L者13例，（10～25）×109/L者47例，25～50×109/L者25例?；颊唠S機(jī)分為兩組，觀察組45例，在傳統(tǒng)治療方式上加用丙種球蛋白治療；對(duì)照組40例，僅僅使用傳統(tǒng)治療方式。兩組患兒在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、疾病持續(xù)時(shí)間等一般資料上相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2方法：對(duì)照組40例患兒在入院后給予傳統(tǒng)治療即地塞米松靜脈注射，劑量為0.5～1.0 mg/（kg?d），5 d后給予減量1次，并監(jiān)測(cè)凝血常規(guī)，當(dāng)PLT恢復(fù)至正常水平后改為強(qiáng)的松1～2 mg/（kg?d）每日3次口服，根據(jù)PLT的變化減量，4周后復(fù)查凝血常規(guī)。觀察組入院后給予地塞米松0.5～1.0 mg/（kg?d）+丙種球蛋白400 mg/（kg?d）連續(xù)治療5 d，治療4周后復(fù)查凝血常規(guī)，比較兩組的治療效果。

表1　兩組患兒治療后臨床情況對(duì)比（，d）

表1　兩組患兒治療后臨床情況對(duì)比（，d）

注：兩組相比較P＜0.05

組別　例數(shù)　出血癥狀停止時(shí)間　血小板出現(xiàn)上升時(shí)間　血小板恢復(fù)正常時(shí)間觀察組　45　2.77±1.16　2.98±1.07　4.39±1.19對(duì)照組　40　4.12±1.21　5.17±1.11　7.28±2.28 t值　2.66　3.25　3.04

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療后患兒PTL恢復(fù)正常水平，臨床持續(xù)觀察3個(gè)月以上未見出血表現(xiàn)，持續(xù)2年以上未見病情反復(fù)；②顯效：PTL在治療后升高到至少50×109/L，或較治療前升高幅度至少30×109/L并且2個(gè)月以上臨床上未出現(xiàn)出血癥狀；③有效：治療后PTL較治療前有所上升，患兒出血情況改善至少2周以上；④無(wú)效：患兒在治療后PLT沒有上升甚至下降，出血癥狀未得到改善反而加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將文中統(tǒng)計(jì)及檢測(cè)所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，組間差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患兒治療后臨床情況對(duì)比：由下表1數(shù)據(jù)所示，觀察組患兒在出血癥狀停止時(shí)間、血小板出現(xiàn)上升時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間上明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患兒臨床效果對(duì)比：觀察組患兒中治療顯效有30例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率分別為91.11%；對(duì)照組患兒顯效17例，有效10例，無(wú)效13例，總有效率67.50%，兩組患兒總有效數(shù)相比較χ2=8.98，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

ITP是小兒科常見的一種出血性疾病，患兒年齡大多在2～8歲，本病的病因以及發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)在尚未見完全明確的報(bào)道，詢問病史發(fā)現(xiàn)大部分患兒在出現(xiàn)本病臨床癥狀前家長(zhǎng)訴說有急性病毒感染的情況，故有學(xué)者們認(rèn)為可能病毒感染使患兒機(jī)體產(chǎn)生了相應(yīng)的抗體，這些抗體會(huì)與患兒血小板膜發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)，導(dǎo)致患兒血小板受到損傷，結(jié)果被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)所吞噬清除；另外即使在病毒感染后，患兒體內(nèi)形成的抗原以及抗體復(fù)合物可繼續(xù)附著于血小板表面，而使血小板持續(xù)被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬、破壞而清除，最終導(dǎo)致血小板減少。目前，標(biāo)準(zhǔn)劑量丙種球蛋白用于治療ITP已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外得到眾多臨床證實(shí)，其機(jī)制在于：①丙種球蛋白表面富含的IgFab受體能夠與淋巴細(xì)胞表面IgFab結(jié)合，從而減少其產(chǎn)生血小板抗體的能力［2］；②與單核-巨噬細(xì)胞表面IgFab結(jié)合，減少對(duì)血小板的吞噬破壞。③殺滅體內(nèi)病原菌，避免血小板收到破壞。

本研究中觀察組患兒應(yīng)用的是標(biāo)準(zhǔn)劑量丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療，相對(duì)于僅僅應(yīng)用地塞米松治療，不僅血小板恢復(fù)速度、出血停止時(shí)間大大減少，并且療效也明顯優(yōu)于對(duì)照組。機(jī)制在于：①地塞米松同樣具有抑制自身免疫作用，二者合用具有協(xié)同作用，且減少了單用達(dá)到同等效果產(chǎn)生的不良反應(yīng)［3］；②二者合用具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，丙種球蛋白可以彌補(bǔ)因?yàn)閼?yīng)用地塞米松造成的免疫力低下，從而保證機(jī)體免疫功能的穩(wěn)定?？傊撗芯拷Y(jié)果再次顯示標(biāo)準(zhǔn)劑量丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療ITP臨床效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］肖小兵.亞劑量丙種球蛋白治療特發(fā)性血小板減少性紫癜40例臨床療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（5）：683-684.

［2］白玉勤.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合地塞米松治療小兒血小板減少性紫癜臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（36）：30.

［3］查東曉.82例特發(fā)性血小板減少性字典患兒的臨床療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（29）：136-137.

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1671-8194（2015）11-0144-02