戴必霞

（岳陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

術(shù)前短期放療聯(lián)合腹腔鏡根治直腸癌的手術(shù)效果觀察

戴必霞

（岳陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

目的 探討術(shù)前短期放療聯(lián)合腹腔鏡根治直腸癌手術(shù)治療直腸癌的療效。方法 選取我院2011年1月至2012年12月收治的50例直腸癌患者為研究對象，隨機(jī)將其分為兩組，各25例，對照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者采取術(shù)前短期放療聯(lián)合腹腔鏡根治術(shù)，術(shù)后隨訪1年，對兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 隨訪1年實(shí)驗(yàn)組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率均為4%；對照組患者局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率均為16%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 術(shù)前短期放療聯(lián)合腹腔鏡根治術(shù)具有保肛率高、根治率較高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，值得在直腸癌治療中大力應(yīng)用。

術(shù)前短期放療；腹腔鏡根治術(shù)；直腸癌

直腸癌作為一種常見消化道惡性腫瘤，主要由直腸組織細(xì)胞病變引起，與人們飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、遺傳等因素密切相關(guān)［1］。目前臨床上治療直腸癌首選切除術(shù)，但其根除率、復(fù)發(fā)率仍然是一個(gè)問題。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡根治術(shù)逐漸成為直腸癌治療的重要手段，且結(jié)合術(shù)前短期放療效果更佳［2］。本研究對我院收治的直腸癌患者行術(shù)前短期放療聯(lián)合腹腔鏡根治術(shù)，效果令人滿意。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2011年1月至2012年12月收治的50例直腸癌患者為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各25例。對照組患者中男性15例，女性10例，年齡在25～74歲，平均（50.3±2.2）歲；Dukes分期：B期16例，C期9例。實(shí)驗(yàn)組患者中男性16例，女性9例，年齡在27～73歲，平均（51.0±2.7）歲；Dukes分期：B期17例，C期8例。兩組患者在年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。有可比性。

1.2治療方法：對照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，常規(guī)操作。實(shí)驗(yàn)組患者行術(shù)前短期放療聯(lián)合腹腔鏡根治術(shù)，術(shù)前短期放療：幫助患者選擇俯臥位，用鉛板防護(hù)技術(shù)保護(hù)腹部，照射范圍一般包括直腸、髂內(nèi)淋巴結(jié)、直腸周圍淋巴結(jié)，若病變?nèi)肭职螂住⒆訉m等組織，則還要照射髂外淋巴結(jié)，根據(jù)入侵情況適當(dāng)擴(kuò)大照射范圍。1天1次，1周放療5次，放療總量為45 Gy。腹腔鏡根治術(shù)：于放療1周后進(jìn)行手術(shù)，先建立二氧化碳?xì)飧?，利用超聲刀把乙狀結(jié)腸（包括根部分布的疏松結(jié)締組織間隙）、結(jié)腸系膜與側(cè)腹膜交界處有效切開分離，在這個(gè)過程中保護(hù)輸尿管。解剖腸系膜下血管根部，清除血管附近淋巴結(jié)、多余的脂肪，夾閉血管。腹腔鏡下順著盆筋膜把臟壁二層間的疏松結(jié)蒂組織間隙鈍性分離，不傷害直腸系膜且保留自主神經(jīng)叢。利用內(nèi)鏡下切割吻合器分離切割直腸，切除腫瘤下緣距離2.5～5 cm的直腸、全直腸系膜，于左下腹處鉆孔并適當(dāng)延長，隔離腫瘤后去除，把腫瘤上緣腸管8～10 cm處切除，縫合切口，重建氣腹后經(jīng)由肛門放入管狀吻合器，并利用腹腔鏡檢查是否吻合。

1.3觀察指標(biāo)：對兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、保肛情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。術(shù)后隨訪1年觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述兩組患者治療各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)量資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯長于對照組，術(shù)后排氣時(shí)間卻明顯短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2兩組患者保肛及復(fù)發(fā)情況比較：實(shí)驗(yàn)組保肛24例，保肛率為96%，實(shí)驗(yàn)組保肛19例，保肛率為76%，兩組比較χ2=4.153，P＜0.05。術(shù)后隨訪1年實(shí)驗(yàn)組患者局部復(fù)發(fā)1例（4%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例（4%）；對照組局部復(fù)發(fā)4例（16%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例（16%），兩組比較（χ2值均為3.853）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1　兩組直腸癌患者手術(shù)情況比較（）

表1　兩組直腸癌患者手術(shù)情況比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別　手術(shù)時(shí)間/min　術(shù)中出血量/mL　術(shù)后排氣時(shí)間/d實(shí)驗(yàn)組（n=25）　155.1±23.9*　126.5±46.5　2.0±0.4*對照組（n=25）　103.2±32.8　142.1±46.5　3.6±0.6 t值　4.044　-0.750　-7.016 P值?。?.05　＞0.05?。?.05

3　結(jié)　論

近年來隨著人們物質(zhì)生活條件的不斷改善及居住環(huán)境的不斷惡化，導(dǎo)致直腸癌發(fā)病率逐年上升，給人們的身體、生活及家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)。直腸癌發(fā)病機(jī)制尚不明確，其主要表現(xiàn)為腹痛、便血、腹瀉等［3］，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床上治療直腸癌的手段較多，有藥物治療、放療治療、手術(shù)治療，但使用最多的為放療聯(lián)合手術(shù)治療。其中放療可以減少患者體內(nèi)癌細(xì)胞內(nèi)血管密度，有效殺傷或殺死癌細(xì)胞，但放療也有其不足之處：可能增加術(shù)中出血量，不利于切口愈合［4］。為此把握放療時(shí)間、提高放療水平至關(guān)重要。相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡根治術(shù)具有微創(chuàng)、安全、直視等優(yōu)點(diǎn)，與短期放療聯(lián)合治療效果更佳。本研究就此對我院直腸癌患者行術(shù)前短期放療聯(lián)合腹腔鏡根治術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間雖然比對照組稍長，但術(shù)后肛門排氣時(shí)間短，可見該治療方案不會增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，實(shí)驗(yàn)組患者保肛率為96%，比對照組高20%。術(shù)后隨訪1年，實(shí)驗(yàn)組患者局部復(fù)發(fā)率為4%，比對照組低12%；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率為4%，比對照組低12%。由此可見放療聯(lián)合腹腔鏡根治術(shù)具有保肛率高、根治率較高等特點(diǎn)。

綜上所述，術(shù)前短期放療聯(lián)合腹腔鏡根治直腸癌手術(shù)效果明顯，能有效降低復(fù)發(fā)率，改善患者生存質(zhì)量。

［1］黎明.術(shù)前短期放療聯(lián)合腹腔鏡根治直腸癌的手術(shù)效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（33）：5-6.

［2］周琳.術(shù)前新輔助放療聯(lián)合腹腔鏡根治直腸癌手術(shù)效果觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（11）：85-86.

［3］陶凱雄，王國斌，魯發(fā)龍，等.術(shù)前短期放療聯(lián)合腹腔鏡根治直腸癌手術(shù)臨床分析［J］.中國普通外科雜志，2012，12（14）：890-892.

［4］聶瑋.術(shù)前短期放療聯(lián)合腹腔鏡根治直腸癌手術(shù)效果觀察［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，3（6）：1117.

R735.3+7

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1671-8194（2015）11-0176-01