劉 云

（河南省鄲城縣人民醫(yī)院影像科，河南 鄲城 477150）

雙期CT增強(qiáng)診斷肺硬化性血管瘤

劉 云

（河南省鄲城縣人民醫(yī)院影像科，河南 鄲城 477150）

目的 通過(guò)觀察肺部硬化性血管瘤的CT特征，來(lái)增強(qiáng)對(duì)病情的診斷能力。方法20例手術(shù)過(guò)后被確診為肺硬化性血管瘤的患者，整理他們的病理、CT和一些臨床資料，對(duì)20例患者進(jìn)行常規(guī)的體檢，觀察記錄數(shù)據(jù)。結(jié)果20例患者中，肺癌手術(shù)有3例，手術(shù)前常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)有8例，上呼吸道感染診治的有8例，患者口痰中帶有血絲經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)有1例。當(dāng)肺內(nèi)部的單發(fā)軟組織有橢圓或者圓形的腫塊或結(jié)節(jié)影，且結(jié)節(jié)影或腫塊密度均勻，呈光滑邊緣。CT值平掃時(shí)的值為（24±3）Hu，靜脈期增強(qiáng)后的值為（94±10）Hu，動(dòng)脈期的值為（111±14）Hu，增強(qiáng)掃描有持續(xù)性的增強(qiáng)的特點(diǎn)，以上這些特征為CT的普遍表現(xiàn)。結(jié)論肺硬化性血管瘤在女性中比較容易發(fā)作，但沒(méi)有明顯的癥狀，雙期CT掃描能增強(qiáng)肺硬化性血管瘤的鑒別診斷。

血管瘤；CT；增強(qiáng)掃描

1　資料與方法

1.1一般資料：20例患者均來(lái)自我院，2007年1月至2013年2月這期間被確診為PSH，有男性2例，女性18例。年齡在35～67歲，平均年齡（47±2）歲。這些患者中有痰中帶血絲、干咳、咳痰、胸痛，胸悶的癥狀，也有7例患者沒(méi)有任何表現(xiàn)。

1.2方法：所有患者都進(jìn)行CT檢查，掃描用的CT機(jī)是GE-optima型64排CT，掃描從肺的頂部到底部，然后從頭側(cè)掃描到足側(cè)，基本參數(shù)：100 mAs的管電流；120 Kv的管電壓；觀察視野360 mm×360 mm；5 mm的層厚；1.0 mm的重建層厚，時(shí)間大約為5 s，增強(qiáng)掃描用非離子對(duì)比劑，濃度為1.5 mL/kg，用3 mL/s的速度從手肘的靜脈高壓注入，等待26 s左右開(kāi)始進(jìn)行掃描。雙期CT掃描：20 s的動(dòng)脈期后為60 s的靜脈期，所得的患者圖像進(jìn)行后期處理分析［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)采用2個(gè)樣本均數(shù)兩兩比較（Wilcoxon 兩樣本比較法），數(shù)據(jù)用（）表示，組間差異運(yùn)用χ2或t檢驗(yàn)。結(jié)果對(duì)比數(shù)據(jù)運(yùn)用P表示，且以P＜0.05為有顯著差異性及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＞0.05為結(jié)果無(wú)差異性及不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1手術(shù)前期通過(guò)不同診斷的情況，見(jiàn)表1。所發(fā)現(xiàn)病例中患者的腫瘤有如下特點(diǎn)：腫瘤的密度：軟組織的密度均勻的有18例，2例患者腫瘤邊緣有少許鈣化灶；腫瘤的大?。褐睆剑? cm的有8例，＞3 cm的有10例，最小的腫瘤為1.3 cm×1.3 cm×1.3 cm。最大的腫瘤為5.5 cm ×5.5 cm×5.5 cm，腫瘤的形態(tài)：腫瘤邊界清晰的有8例，有短毛狀刺的有1例，腫瘤呈圓形或者橢圓形的有11例。

表1　不同診斷途徑發(fā)現(xiàn)的PSH病例

2.2掃描過(guò)后的CT值記錄，見(jiàn)表2。靜脈期與平掃相比要多18～90 Hu，平均增加值為51 Hu。二者比較P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　患者經(jīng)掃描后的CT值（Hu）

3　討　論

肺硬化性血管瘤是一種常見(jiàn)于女性的良性腫瘤，這種病在實(shí)際生活中并不常見(jiàn)到，引發(fā)該病的緣由很多，被普遍接受的是Ⅱ型肺泡細(xì)胞不完全分化，細(xì)支氣管和原始呼吸道上皮細(xì)胞。PSH在病理學(xué)上分為硬化性區(qū)、實(shí)性區(qū)、血管瘤樣區(qū)和實(shí)性區(qū)，每個(gè)區(qū)間的邊界都很清晰，但結(jié)果區(qū)都是相互混合存在的［3］。PSH在臨床上很多都沒(méi)有表現(xiàn)出什么癥狀，所以發(fā)現(xiàn)該病癥多是在常規(guī)體檢中查到的，其他的病例也是合并了其他疾病，在診治其他疾病的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)，這些疾病表現(xiàn)的癥狀為干咳、咳血、咳出的痰中帶血絲等。PSH在影像上也有些典型的特點(diǎn)，CT經(jīng)過(guò)平掃，腫塊和軟組織的密度很相似，單發(fā)性的PSH腫塊形狀為圓形或類圓形，腫塊的密度均勻，邊緣也清晰可見(jiàn)。動(dòng)脈期的增強(qiáng)在中等以上，靜脈期增強(qiáng)在動(dòng)脈期的程度上有更深程度的強(qiáng)化，當(dāng)腫瘤邊緣不清晰時(shí)，就有呈現(xiàn)淺分葉、胸膜凹陷、短毛刺等現(xiàn)象［4］。PSH的鑒定區(qū)別有一定的難度，主要在于，肺部患有腫瘤癌癥的情況比較普遍，而這些疾病的臨床癥狀差別都不是太大，所以，PSH首先要對(duì)這些疾病進(jìn)行區(qū)別。所以用CT掃描，腫塊邊緣有短毛刺，毛糙不清晰，密度也不均勻，經(jīng)過(guò)增強(qiáng)后有明顯的持續(xù)性強(qiáng)化。肺部癌癥的臨床變現(xiàn)為咳血、胸痛、胸腔有積液等。PSH和腎部癌轉(zhuǎn)移到肺部用CT平掃后，有相似的表現(xiàn)，這時(shí)可以通過(guò)檢測(cè)轉(zhuǎn)移瘤的部位來(lái)對(duì)其進(jìn)行區(qū)分［5］。肺部的良性腫瘤有炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤這些都可以用CT來(lái)診斷。

本次試驗(yàn)，20例患者中，CT值平掃時(shí)的值為（24±3）Hu，靜脈期增強(qiáng)后的值為（94±10）Hu，動(dòng)脈期的值為（111±14）Hu，增強(qiáng)掃描有持續(xù)性的增強(qiáng)的特點(diǎn)。綜上所述，PSH是多發(fā)于女性肺部的良性腫瘤，CT平掃的影像表現(xiàn)為：腫塊有均有的密度和清晰的邊界，腫塊表面包圍有血管，肺部的紋理由于腫塊擠壓發(fā)生移位，所以熟練掌握PSH通過(guò)CT掃描后的特征，有助于準(zhǔn)確診斷PSH疾病。

［1］文陽(yáng)，王伯胤，傅燕萍.肺硬化性血管瘤的影響學(xué)表現(xiàn)與臨床病理分析［J］.臨床放射學(xué)雜志，2009，28（3）：422-424.

［2］闞文浩，邢雪蓮.肺硬化性血管瘤員例［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（2）：228-229.

［3］相世峰，邱乾德.肺硬化性血管瘤的悅栽診斷［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19（10）：1255-1257.

［4］林福海，孫建軍，許尚文，等.肺硬化性血管瘤增強(qiáng)悅栽表現(xiàn)與病理對(duì)照分析［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2010，8（6）：23-26.

［5］Xu Y，LinY，WangCF，et al.Pulmonary sclerosing hemangioma presenting with dense spindle stroma cells： a potential diagnostic pitfall［J］.Diagn Pathol，2012，2（7）：174-175.

R734.2

B

1671-8194（2015）11-0193-01肺硬化性血管瘤是一種良性腫瘤，發(fā)生在肺部，臨床上比較少見(jiàn)。但在實(shí)際的診治中常常會(huì)出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，利用胸部影像學(xué)對(duì)肺部進(jìn)行檢查也難確定［1］。故收集了今年來(lái)我院確定的肺硬化性血管瘤患者20例，觀察他們的病理及臨床CT影像，報(bào)道如下。