李 瓊

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院兒一科，貴州 銅仁 554300）

心肺復(fù)蘇術(shù)在兒童急救中的應(yīng)用

李 瓊

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院兒一科，貴州 銅仁 554300）

目的探討心肺復(fù)蘇術(shù)在心臟停搏、呼吸驟?；純杭本戎械膽?yīng)用價(jià)值。方法回顧分析2011年11月至2014年4月來我院治療的60例心臟停搏、呼吸驟?；純旱呐R床資料，均采用心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行復(fù)蘇治療，觀察治療效果。結(jié)果 60例患兒初步心肺復(fù)蘇成功32例，復(fù)蘇率為53.33%，最終存活患兒26例，存活率為43.33%；10 min、10～20 min、＞20 min內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇患兒的復(fù)蘇率分別為60.61%、40.91%、18.75%，最終存活率分別為48.48%、27.27%、6.25%。結(jié)論 及時(shí)的實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)可以提高患兒的初步復(fù)蘇率以及最終存活率，值得臨床大力推廣。

心肺復(fù)蘇術(shù)；兒童；急救

心臟停搏、呼吸驟停由于發(fā)病時(shí)間較為突然、搶救成功率低等已成為兒科疾病中最為嚴(yán)重的病癥。據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道分析，小兒發(fā)生呼吸驟停后至最終存活的患兒僅10%左右［1］。患兒由于各種原因引起呼吸突然停止或者即將停止時(shí)，一般都可以針對(duì)性的采取心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行急救。進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要目的就是盡量減少窒息對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)的影響、維持腦部功能以及恢復(fù)和改善患者的自主呼吸循環(huán)［2］。自衛(wèi)生部公布了《2010年小兒心肺復(fù)蘇指南》以后，我院積極組織相關(guān)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，并分析了2011年11月至2014年4月來我院治療的60例心臟停搏、呼吸驟?；純旱呐R床資料，以探討心肺復(fù)蘇術(shù)在心臟停搏、呼吸驟?；純杭本戎械膽?yīng)用價(jià)值，同時(shí)總結(jié)我院治療此類疾病的經(jīng)驗(yàn)，故結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2011年11月至2014年4月來我院治療的60例心臟停搏、呼吸驟停患兒的臨床資料，均采用心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行復(fù)蘇治療，其中男34例，女26例，年齡1～12歲，平均年齡6.73歲。其發(fā)病原因包括中毒3例、不明原因4例、病毒性心肌炎6例，氣道異物6例，溺水16例，重癥肺炎25例。另外，60例患兒中，院內(nèi)發(fā)生14例，占23.33%，院外發(fā)生46例，占76.64%。

1.2治療方法：本次研究中的60例患兒均在我院急救小分隊(duì)的帶領(lǐng)下，采用C-A-B標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇法，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)及時(shí)更換急救措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行，具體步驟如下：在患兒呼吸停止或者具有呼吸停止的跡象時(shí)應(yīng)迅速疏通氣道、安排球囊加壓，以保證充足的供氧措施，在必要時(shí)可以采取電除顫、氣管插管、胸外按壓、機(jī)械通氣、注射腎上腺素等復(fù)蘇藥物以及建立靜脈回流通路等復(fù)蘇措施。

1.3心臟停搏、呼吸驟停診斷以及心肺復(fù)蘇有效標(biāo)準(zhǔn)：①患兒心臟停搏、呼吸驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒呼吸停止、面色蒼白、脈搏減弱或消失、意識(shí)全無、瞳孔擴(kuò)散以及心電圖等電位線等。②心肺復(fù)蘇有效標(biāo)準(zhǔn)：患兒心率規(guī)則、血壓≥90/60 mm Hg、自主循環(huán)呼吸維持≥30 min者判定為初步心肺復(fù)蘇成功；自主呼吸、自主意識(shí)以及自主心率均恢復(fù)至正常出院的患兒判定為最終存活患兒。

2　結(jié)　果

60例患兒均得到有效的心肺復(fù)蘇急救，其中初步心肺復(fù)蘇成功32例，復(fù)蘇率為53.33%，最終存活患兒26例，存活率為43.33%；10 min內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇患兒33例，初步心肺復(fù)蘇成功20例，復(fù)蘇率為60.61%，最終存活患兒16例，存活率為48.48%；10～20 min內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇患兒22例，初步心肺復(fù)蘇成功9例，復(fù)蘇率為40.91%，最終存活患兒6例，存活率為27.27%；＞20 min實(shí)施心肺復(fù)蘇患兒16例，初步心肺復(fù)蘇成功3例，復(fù)蘇率為18.75%，最終存活患兒1例，存活率為6.25%。見表1。

3　討　論

在所有導(dǎo)致兒童死亡的原因中，心臟停搏、呼吸驟停是其最重要的原因之一。心肺復(fù)蘇術(shù)在國(guó)內(nèi)外臨床上一直被認(rèn)為是全球急診醫(yī)學(xué)研究中的難點(diǎn)和熱點(diǎn)，然而它也是搶救心臟停搏、呼吸驟停的首選方式之一。經(jīng)過歲月積累的心肺復(fù)蘇經(jīng)驗(yàn)并沒有完全被大多數(shù)醫(yī)學(xué)工作者所掌握，胸外按壓質(zhì)量不高、執(zhí)行率較低、存活率較低一直是心肺復(fù)蘇術(shù)的瓶頸［3］。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，心肺復(fù)蘇方法、心肺復(fù)蘇實(shí)施時(shí)間、復(fù)蘇藥物的選擇及使用以及心臟停搏、呼吸驟停的病因均與心肺復(fù)蘇的成功率相關(guān)［4］。

表1　不同時(shí)間段心肺復(fù)蘇情況對(duì)照表

本次研究選取60例心臟停搏、呼吸驟?；純哼M(jìn)行分析研究，結(jié)果初步心肺復(fù)蘇成功32例，復(fù)蘇率為53.33%，最終存活患兒26例，存活率為43.33%。心肺復(fù)蘇過程中的一些經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)注意事項(xiàng)報(bào)告如下：①心肺復(fù)蘇實(shí)施的時(shí)間嚴(yán)重影響心肺復(fù)蘇成功率，一般情況下，開始復(fù)蘇的越早，復(fù)蘇的成功率越高。②在患兒搶救的過程中，首要步驟就是恢復(fù)和改善患兒的呼吸循環(huán)，氣管插管是目前改善通氣最有效的方法之一。在患兒呼吸停止或者具有呼吸停止的跡象時(shí)應(yīng)迅速疏通氣道、安排球囊加壓，以保證充足的供氧措施。在患者呼吸有所改善，自主氣道循環(huán)得以恢復(fù)后可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行機(jī)械通氣措施。③相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，如果不能夠及時(shí)除去室顫，患者會(huì)很快的進(jìn)入心電靜止?fàn)顟B(tài)。初期的電除顫可以大大縮短腦缺氧的時(shí)間，這就為進(jìn)行組織器官灌注贏得了一定的時(shí)間。每當(dāng)電除顫的時(shí)間推遲1 min，復(fù)蘇成功的概率將會(huì)下降6%～11%。猝死患者若在1 min內(nèi)進(jìn)行電除顫的話，患者的存活率將會(huì)上升至93%以上，大大的提高了搶救的成功率［5］。④當(dāng)患者出現(xiàn)心臟停搏、呼吸驟停的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的心肺復(fù)蘇。研究表明，正規(guī)的心肺復(fù)蘇術(shù)相對(duì)于不正規(guī)的心肺復(fù)蘇術(shù)搶救成功率較高，但不正規(guī)的心肺復(fù)蘇比什么也不做的結(jié)果要好很多，因此即使是非專業(yè)人士亦可以進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。

［1］桂永浩.小兒內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：717-724.

［2］姚炳華，金英姬，張亞明，等.小兒心肺復(fù)蘇41例［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（17）：8054-8055.

［3］郭濤，芮慶林.國(guó)際心肺復(fù)蘇最新指南變化與進(jìn)展［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2012，18（2）：112-115.

［4］辛毅，宋維娜，初清，等.住院患兒發(fā)生心跳呼吸驟停復(fù)蘇后存活率的預(yù)測(cè)因素分析［J］.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17（1）：26-29.

［5］沈洪，何忠杰.心搏驟停的最有效治療-早期電除顫［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（3）：501-502.

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1671-8194（2015）11-0198-01