宋慧莉

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鶴壁 458000）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)內(nèi)科老年患者靜脈留置針應(yīng)用及護(hù)理質(zhì)量的影響

宋慧莉

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鶴壁 458000）

目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)內(nèi)科老年患者靜脈留置針應(yīng)用及護(hù)理質(zhì)量的影響。方法將我科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前1年內(nèi)住院病房收治的采用靜脈留置針靜脈輸液的176例老年患者設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施后1年內(nèi)收治的217例設(shè)為觀察組，對(duì)比兩組患者靜脈留置針相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 觀察組留置針脫管、堵塞、回血凝聚、皮下血腫、液體滲漏、靜脈炎等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（6.41±1.18）分高于對(duì)照組的（5.24±1.31）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可明顯降低內(nèi)科老年患者靜脈留置針應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)，改善護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；靜脈留置針；護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指提前識(shí)別、評(píng)估護(hù)理工作中可能存在的缺陷及不確定因素，予以改進(jìn)、排除，以避免造成不良后果，保障護(hù)理工作安全、高效實(shí)施［1］。老年患者是內(nèi)科住院病房收治的主要人群，靜脈輸液為其主要給藥途徑，但由于老年患者靜脈細(xì)小、彈性差，靜脈穿刺較為困難，且更易滲漏、跑針［2］，增加護(hù)理工作量的同時(shí)極大增加患者痛苦，進(jìn)而對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度造成不利影響。本研究旨在探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)內(nèi)科老年患者靜脈留置針應(yīng)用及護(hù)理質(zhì)量的影響，以求改進(jìn)護(hù)理工作，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前1年內(nèi)（2012年4月至2013年3月）收治的采用靜脈留置針靜脈輸液的176例設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施后1年內(nèi)（2013年4月至2014年3月）收治的217例設(shè)為觀察組。對(duì)照組：男97例，女79例；年齡60～87歲，平均（69.4±4.3）歲。觀察組：男124例，女93例；年齡60～92歲，平均（70.3±4.9）歲。兩組患者性別、年齡、伴隨疾病、職業(yè)構(gòu)成、文化程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2材料選?。哼x用浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的0.7 mm ×19 mm 24G靜脈留置針。

1.3護(hù)理措施：兩組患者均給予小組責(zé)任制護(hù)理，觀察組同時(shí)實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體措施如下。

1.3.1組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)科室總體護(hù)理工作進(jìn)行協(xié)調(diào)，合理安排值班時(shí)間，及時(shí)介入突發(fā)事件，制定獎(jiǎng)懲制定，將職稱晉升、獎(jiǎng)金分配等與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)掛鉤?；颊呷朐汉笞o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，如：是否服用華法林、氯吡格雷等抗凝藥物，是否伴貧血、慢阻肺等可導(dǎo)致異常凝血的疾病等［3］，對(duì)伴有可能影響靜脈輸液因素的患者進(jìn)行標(biāo)記，首次靜脈穿刺時(shí)盡量由高年資護(hù)士進(jìn)行，輸液過(guò)程中重點(diǎn)巡視。

表1　兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比 ［n（%）］

1.3.2增強(qiáng)素質(zhì)教育。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組組織組員對(duì)既往靜脈留置針護(hù)理缺陷進(jìn)行總結(jié)，吸取教訓(xùn)，探討對(duì)策并嚴(yán)格執(zhí)行。要求護(hù)士嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行藥物配置及靜脈輸液，杜絕不良操作習(xí)慣，例如留置針回血凝集為常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)之一，部分護(hù)士常有擠壓輸液器及強(qiáng)行推注行為，此操作極易將小栓子擠壓入靜脈血管而造成靜脈栓塞導(dǎo)致護(hù)理事故［4］，應(yīng)明令杜絕。此外，輸液滲漏、留置針脫出、皮下血腫等護(hù)理缺陷多與穿刺血管選擇、針頭固定、穿刺技術(shù)等護(hù)理操作相關(guān)，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，熟練掌握靜脈穿刺技能，盡量選擇肘中靜脈、貴要靜脈等粗大血管進(jìn)行穿刺，正確進(jìn)行敷料覆蓋固定，對(duì)皮膚粗糙、褶皺較多者應(yīng)在配合膠布固定。每季度進(jìn)行靜脈穿刺技術(shù)比武，并結(jié)合日常工作表現(xiàn)給予獎(jiǎng)懲，穿刺難度較高患者盡量選擇比武優(yōu)勝者進(jìn)行操作，并提高獎(jiǎng)金分配系數(shù)，靜脈穿刺技術(shù)較差的護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，勤加練習(xí)。

1.3.3加強(qiáng)護(hù)患溝通?；颊哽o脈穿刺肢體隨意活動(dòng)是留置針脫出、液體滲漏的主要原因之一，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，讓患者盡量配合，對(duì)于腦卒中后精神、神志異?；颊撸?qǐng)陪護(hù)人員協(xié)助看護(hù)，盡量限制其隨意活動(dòng)。告知患者靜脈炎、留置針堵塞等相對(duì)不可控的護(hù)理缺陷發(fā)生機(jī)制，減少護(hù)患矛盾。將病情、輸注藥物詳細(xì)告知患者及陪護(hù)人員，仔細(xì)詢問(wèn)患者相關(guān)藥物應(yīng)用史，如既往有不耐受或過(guò)敏者，應(yīng)停用藥物告知主管醫(yī)師。

1.4觀察指標(biāo)：觀察兩組患者靜脈輸液過(guò)程中留置針脫管、堵塞、回血凝聚、皮下血腫、液體滲漏、靜脈炎、輸液反應(yīng)等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況；根據(jù)科室常規(guī)發(fā)放的護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組時(shí)間段內(nèi)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作感受、護(hù)理行為規(guī)范、總體護(hù)理滿意度等護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為很差、差、一般、好、很好等5個(gè)量度，分別計(jì)為-2、-1、0、1、2分，滿分-8～8分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比：觀察組留置針脫管、堵塞、回血凝聚、皮下血腫、液體滲漏、靜脈炎等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比：對(duì)照組176例患者共填寫147份問(wèn)卷（83.52%），觀察組217例患者共填寫186份問(wèn)卷（85.71），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3608，P＞0.05），觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（6.41±1.18）分，對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（5.24±1.31）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.5566，P＜0.05）。

3　討　論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的不安全事件，包括：護(hù)理差錯(cuò)事故、意外事件、護(hù)理糾紛、并發(fā)癥等［5］，輕者影響患者就醫(yī)感受，重者可致患者死亡，因此盡量避免發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)提高醫(yī)療效果、改善護(hù)理質(zhì)量有重要意義。靜脈留置針是最常用的靜脈輸液工具，與一次性靜脈輸液鋼針相比，其材料柔韌，對(duì)血管壁刺激較小，可長(zhǎng)時(shí)間保留，減少靜脈穿刺次數(shù)，提高護(hù)理工作效率，維持靜脈通路，利于處理突發(fā)病情，但同時(shí)由于其為創(chuàng)傷性操作，長(zhǎng)時(shí)間留置于患者靜脈血管，更易對(duì)局部血管、組織、微循環(huán)產(chǎn)生不良影響［6］，一旦護(hù)理操作不當(dāng)，更易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

筆者認(rèn)為，對(duì)于靜脈留置針應(yīng)用的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理要點(diǎn)包括：①?gòu)?qiáng)化素質(zhì)教育。護(hù)理人員素質(zhì)能力是護(hù)理工作安全、有序進(jìn)行的基礎(chǔ)要點(diǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)雖然涉及不可預(yù)知的因素故難以完全避免，但護(hù)理操作不當(dāng)仍是其主要誘發(fā)因素［7］，因此應(yīng)重視護(hù)理人員能力考核，強(qiáng)化素質(zhì)教育，減少護(hù)患糾紛，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故。②培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)展，培養(yǎng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，杜絕僥幸心理，嚴(yán)格遵從護(hù)理法律法規(guī)。例如：靜脈留置針常規(guī)留置時(shí)間為3～5 d，雖然有研究發(fā)現(xiàn)適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)明顯增加［8］，但尚存爭(zhēng)議，因此臨床工作中仍需依據(jù)衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)意見常規(guī)更換留置針。③個(gè)性化施護(hù)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與患者體質(zhì)、病情、神志及治療依從性有密切關(guān)系，應(yīng)根據(jù)病情評(píng)估個(gè)性化施護(hù)。躁動(dòng)患者常易導(dǎo)致液體滲漏，甚至脫管，在取得家屬同意情況下可適當(dāng)給予限制措施［9］。輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)劑、高濃度、高刺激液體時(shí)更易發(fā)生堵塞、靜脈炎，應(yīng)徹底沖管并盡量選擇貴要靜脈穿刺［10］。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組留置針脫管、堵塞、回血凝聚、皮下血腫、液體滲漏、靜脈炎等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯升高，提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可明顯降低內(nèi)科老年患者靜脈留置針應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)，改進(jìn)護(hù)理操作、服務(wù)水平，規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)理質(zhì)量。

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1671-8194（2015）11-0230-02