劉小麗

（隆回縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422200）

新生兒個(gè)體化發(fā)育支持及評(píng)估在極低出生體質(zhì)量兒護(hù)理中的應(yīng)用

劉小麗

（隆回縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422200）

目的研究在極低出生體質(zhì)量兒護(hù)理中新生兒個(gè)體化的發(fā)育支持及評(píng)估護(hù)理模式的應(yīng)用。方法選取2009年6月至2012年10月我院收治的極低出生體質(zhì)量兒58例，作為研究對(duì)象。按入院時(shí)間分成實(shí)驗(yàn)組30例和對(duì)照組28例。實(shí)驗(yàn)組采用新生兒個(gè)體化發(fā)育支持及評(píng)估護(hù)理模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。觀察新生兒個(gè)體化發(fā)育支持及評(píng)估護(hù)理模式對(duì)患兒進(jìn)奶、排便、體質(zhì)量增長、體格發(fā)育等方面的影響，記錄兩組對(duì)象后遺癥的情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的患兒進(jìn)奶、排便、體質(zhì)量增長的所需時(shí)間和體格發(fā)育指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，后遺癥出現(xiàn)率相對(duì)較低，兩組比較差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論新生兒個(gè)體化發(fā)育支持及評(píng)估在極低出生體質(zhì)量兒護(hù)理中的應(yīng)用，效果較好，值得推廣。

極低出生體質(zhì)量兒；新生兒個(gè)體化發(fā)育支持及評(píng)估；護(hù)理

在出生1 h內(nèi)體質(zhì)量＞1000 g但不足2500 g者，即為極低出生體質(zhì)量兒。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，早產(chǎn)兒的發(fā)病率逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，極低出生體質(zhì)量兒的生存及生活狀況得到廣泛的關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，極低出生體質(zhì)量兒生存率正在不斷地提高，新生兒個(gè)體化發(fā)育支持護(hù)理及評(píng)估（NIDCAP）護(hù)理模式不斷地推廣應(yīng)用于新生兒。該方法把神經(jīng)和心理的發(fā)育作為基礎(chǔ)，對(duì)患兒的行為反應(yīng)進(jìn)行記錄和評(píng)估［1-3］。在此次研究中對(duì)極低出生體質(zhì)量兒采用NIDACP模式進(jìn)行護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：此次研究的58例極低體質(zhì)量兒中，男36例，女22例，平均出生體質(zhì)量（1200±178）g，平均胎齡（31.28±3.16）周。乳類選擇中采用母乳喂養(yǎng)率為48.97%，每天的平均體質(zhì)量增長（16.68± 1.99）g/（kg?d），平均住院天數(shù)（37.93±10.45）d。兩組患兒中，4例出現(xiàn)后遺癥，1例死亡，其余均治愈出院。

1.2護(hù)理方法：實(shí)驗(yàn)組采用NIDCAP護(hù)理模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法。結(jié)合患兒的發(fā)育狀況，對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患兒實(shí)施個(gè)體化的干預(yù)方案進(jìn)行一系列的干預(yù)，對(duì)照組不做下列干預(yù)處理。包括控制室內(nèi)光線、提供正確舒適的體位、減少噪聲和疼痛刺激、合理安排操作和護(hù)理、盡量母乳喂養(yǎng)、做好預(yù)防感染措施等。實(shí)驗(yàn)組的具體實(shí)施的舉措如下：①營造舒適的治療環(huán)境：采用“鳥巢”護(hù)理，將患兒的包被圍繞其身體四周卷成鳥巢樣，使患兒四肢能夠得以伸展；先將包被維持鳥巢狀放入暖箱中，預(yù)熱后放入患兒，根據(jù)患兒的反應(yīng)調(diào)整體位，調(diào)整光線和儀器聲音，減少光線和噪聲對(duì)患兒的刺激。②減輕疼痛刺激：應(yīng)用深靜脈置管的有效方式，實(shí)驗(yàn)組的30例患兒運(yùn)用臍靜脈聯(lián)合經(jīng)外周中心靜脈置管，減少了外周靜脈反復(fù)穿刺給患兒帶來的傷害，減輕了對(duì)患兒的疼痛刺激，方便護(hù)理工作的有序進(jìn)行。在操作過程中，給予一些適當(dāng)?shù)陌矒岽胧﹣斫档突純簩?duì)刺激的反應(yīng)。③非營養(yǎng)性吸吮和按摩排便：如未表現(xiàn)侵襲性操作，喂養(yǎng)上應(yīng)用非營養(yǎng)性吸吮，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)和胃排空功能。如在進(jìn)奶、排便時(shí)給予適度的按摩，可減輕新生兒疼痛。統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組的療效并比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)方法：實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1實(shí)驗(yàn)組患兒的體格發(fā)育指數(shù)評(píng)分值比較結(jié)果：兩組患兒在應(yīng)用不同的護(hù)理模式下，在研究過程中第15天、30天、45天的體格發(fā)育程度不同，得到的指數(shù)評(píng)分值有差別，應(yīng)用了NIDCAP護(hù)理模式的患兒和對(duì)照組的相比數(shù)值差異較大，P＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2研究結(jié)束后跟蹤觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的后遺癥出現(xiàn)情況結(jié)果：研究結(jié)束后繼續(xù)對(duì)兩組患兒進(jìn)行跟蹤觀察，對(duì)兩組患兒后期是否有后遺癥的出現(xiàn)做統(tǒng)計(jì)，兩組比較差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3　討　論

極低出生體質(zhì)量兒的各器官系統(tǒng)發(fā)育的不夠成熟和完善，對(duì)于外界的各種刺激敏感，抵抗力差，容易引發(fā)多種疾病，導(dǎo)致死亡。隨著醫(yī)療水平的提升及NIDCAP護(hù)理模式的實(shí)施， 極低出生體質(zhì)量兒的存活率不斷的提高。實(shí)驗(yàn)組采用新生兒個(gè)體化發(fā)育支持及評(píng)估護(hù)理模式，與傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)比，研究對(duì)極低出生體質(zhì)量兒的臨床應(yīng)用效果［4-6］。采取一系列的干預(yù)措施，采用“鳥巢”式護(hù)理方式，及時(shí)監(jiān)測(cè)及調(diào)整溫度、光線，減少噪聲等各方面的外界刺激因素，為患兒提供一個(gè)和母體相似的生存環(huán)境。在整個(gè)研究過程中，認(rèn)真觀察并記錄患兒一系列的行為反應(yīng)，采取積極的發(fā)育護(hù)理措施，減少后遺癥的發(fā)生率，提高生存率。實(shí)驗(yàn)過程中把兩組患兒的進(jìn)奶、排便、體質(zhì)量的日平均增長量等數(shù)據(jù)作對(duì)比，可以比較出實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異較大，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后期注意跟蹤觀察患兒是否有后遺癥的出現(xiàn)，定期做好各方面的檢查，若有不良狀況出現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)，做好各方面的干預(yù)措施［7-8］。在此次研究中，實(shí)驗(yàn)組的患兒未出現(xiàn)死亡狀況，后遺癥的出現(xiàn)率也明顯低于對(duì)照組，所以新生兒個(gè)體化發(fā)育支持及評(píng)估的護(hù)理模式在極低出生體質(zhì)量兒的護(hù)理應(yīng)用中的效果明顯，值得進(jìn)一步的推廣和臨床應(yīng)用。

表1　實(shí)驗(yàn)組患兒的體格發(fā)育指數(shù)評(píng)分值比較結(jié)果（）

表1　實(shí)驗(yàn)組患兒的體格發(fā)育指數(shù)評(píng)分值比較結(jié)果（）

組別　例數(shù)　第15天　第30天　第45天實(shí)驗(yàn)組　30　100.33±4.54　104.7±9.43　113.6±4.59對(duì)照組　28　93.78±9.69　100.24±8.93　108.9±9.81 t值　2.064　3.539　2.317 P值?。?.05?。?.05　＜0.05

表2　研究結(jié)束后跟蹤觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的后遺癥出現(xiàn)情況結(jié)果

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1671-8194（2015）11-0244-02