韓書琴

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

早期康復(fù)治療及護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響

韓書琴

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的探討早期康復(fù)治療及護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響。方法根據(jù)平行對(duì)照方法近年來在我院接受治療的88例腦卒中患者分為觀察組與參考組，各為44例，觀察組術(shù)后接受早期康復(fù)治療及護(hù)理，參考組接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組患者治療后臨床效果進(jìn)行觀察，比較兩組患者治療前、治療后肢體 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Barthe 指數(shù)評(píng)分變化。結(jié)果觀察組治療總有效率明顯大于參考組（P＜0.05）；相較治療前兩組患者 Fugl-Meyer 、Barthe 指數(shù)評(píng)分均明顯改善（P＜0.05）；觀察組評(píng)分明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）。結(jié)論術(shù)后給予患者早期康復(fù)治療及護(hù)理有助于促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

早期康復(fù)治療；護(hù)理；腦卒中患者；肢體功能恢復(fù)

腦卒中是嚴(yán)重威脅人類健康的腦血管疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，雖然醫(yī)療技術(shù)的提高顯著降低了患者病死率，然而術(shù)后4/5患者存在不同程度的肢體功能障礙［1］，患者生活質(zhì)量明顯下降，同時(shí)社會(huì)及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯增加，因此探討提高患者肢體功能恢復(fù)的有效手段成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的重要話題。多數(shù)臨床研究顯示，術(shù)后越早進(jìn)行康復(fù)治療及護(hù)理，患者康復(fù)效果越好，筆者對(duì)我院近年來收治的88例腦卒中患者進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院自2011年12月至2013年12月收治的88例腦卒中患者，男52例，女36例，年齡40～78歲，平均年齡（56.76±4.33）歲；所有患者均接受CT、MRI等診斷，符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995年），其中腦梗死55例，腦出血33例，合并癥：高血壓41例，糖尿病21例，高脂血癥11例，冠心病15例，根據(jù)平行對(duì)照方法將患者分為觀察組與參考組，各為44例，兩組患者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法。參考組：常規(guī)藥物聯(lián)合常規(guī)康復(fù)護(hù)理。觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予早期運(yùn)動(dòng)療法、心理護(hù)理及針灸等康復(fù)護(hù)理措施，具體如下：①運(yùn)動(dòng)療法?；颊呋旧w征穩(wěn)定后接受肢體被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及按摩，按摩前先進(jìn)行物理熱療，按摩時(shí)，向心性對(duì)患肢按摩，保證四肢均接受到按摩，按摩順序?yàn)榻?cè)-患側(cè)，大關(guān)節(jié)-小關(guān)節(jié)，力度由小-大，按摩手法要有節(jié)奏、輕柔緩慢，每天2～3次。引導(dǎo)患者在床上接受自我訓(xùn)練，上肢雙手十指交叉，患手拇指在健側(cè)手拇指上，稍微外展，健手帶動(dòng)患肢肩關(guān)節(jié)作內(nèi)收、前屈、外展、腕關(guān)節(jié)背屈、尺屈、橈屈、掌屈、肘關(guān)節(jié)屈伸等動(dòng)作?；贾パ雠P體位，雙下肢屈曲，雙足在床面平放，雙手交叉上舉，肘關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)屈曲90°；或者將雙手交叉放在頭下，在醫(yī)護(hù)人員輔助下告知患者抬起臀部，有效緩解下肢、軀干痙攣等現(xiàn)象，從而實(shí)現(xiàn)患者自理能力。②患者年齡多比較大，同時(shí)腦卒中發(fā)病率較為突然，患者無心理準(zhǔn)備，極易出現(xiàn)恐懼、悲觀、暴躁等心理情緒，因此醫(yī)護(hù)人員要充分尊重及理解患者，保持足夠耐心，將早期康復(fù)治療的作用告知患者，爭(zhēng)取家屬及患者的主動(dòng)配合。③針灸治療，取頭針、體針，頭針主要為運(yùn)動(dòng)區(qū)，同時(shí)配合足運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)；體針主要為手、足陰陽(yáng)經(jīng)，患側(cè)手三里、曲池、足三里、三陰交、外觀、合谷等主要穴位。進(jìn)針得氣后留針20 min，每天1次，共接受3～6周治療。

1.3觀察指標(biāo)：分別在患者接受護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、barthel 指數(shù)進(jìn)行觀察評(píng)定。

1.4療效判定：參考全國(guó)第四次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議（1996年）制定的腦卒中臨床判定效果對(duì)治療效果進(jìn)行判定，主要包括顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化及進(jìn)展［2］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1觀察組治療總有效率為90.9%，參考組治療總有效率為70.5%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較分析

2.2相較治療前兩組患者 Fugl-Meyer 、Barthe 指數(shù)評(píng)分均有明顯改善（P＜0.05），觀察組上述評(píng)分改善程度明顯大于參考組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后患者 Fugl-Meyer 、Barthe 指數(shù)評(píng)分比較

3　討　論

康復(fù)治療及護(hù)理的主要目的是為促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)功能的最大程度的恢復(fù)。腦卒中患者腦部受損嚴(yán)重，通過早期康復(fù)治療可實(shí)現(xiàn)大腦重組及重塑，患者發(fā)病后經(jīng)及時(shí)的早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠最大程度的實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建，最大程度發(fā)揮腦部可塑性［3］。通過對(duì)患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，患者代償功能能夠得到明顯提高，中樞神經(jīng)功能改變，進(jìn)而誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)代償性改變，即在原來與運(yùn)動(dòng)無關(guān)的肌肉上實(shí)現(xiàn)新的反射的建立，從而實(shí)現(xiàn)患者動(dòng)作的完成；同時(shí)通過早期康復(fù)治療及護(hù)理，患者正常肌纖維明顯增粗，對(duì)損傷部位功能產(chǎn)生代償作用。

臨床普遍認(rèn)為腦卒中患者功能恢復(fù)訓(xùn)練盡量在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行效果更加，本次研究中在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療及介入治療時(shí)，在術(shù)后1～2 d后進(jìn)行，此時(shí)患者生命體征穩(wěn)定、神志多比較清醒，同時(shí)臨床癥狀及體征基本恢復(fù)正常，效果良好。研究表明，在腦卒中患者發(fā)病早期給予康復(fù)治療及護(hù)理有助于促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，顯著提高其生活質(zhì)量。

［1］陳麗莉.社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)齊齊哈爾地區(qū)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（15）：72.

［2］李曉華.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（18）：11.

［3］翟宏偉.平衡功能反饋訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008，30（5）：348.

R473.74

B

1671-8194（2015）11-0278-01