龐保軍 王建全 李俊華 郭連霞 田 冰

降鈣素原檢測(cè)在兒童感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值

龐保軍 王建全 李俊華 郭連霞 田 冰

目的 探討降鈣素原檢測(cè)在兒童感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 取我院2012年3月～2013年9月收治的兒科感染患者452例為研究對(duì)象，分為細(xì)菌性感染組267例，（細(xì)菌感染組又根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為局部細(xì)菌感染組178例及重癥細(xì)菌感染組89例）病毒性感染組185例，另取正常體檢兒童70例作為對(duì)照組，對(duì)各組兒童均分別檢測(cè)PCT、CRP、WBC并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析與比較。結(jié)果267例細(xì)菌性感染組PCT、CRP、WBC明顯高于對(duì)照組與病毒性感染組，差異非常顯著（P＜0．01）；185例病毒性感染組PCT、CRP、WBC 與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P＞0．05）；PCT 診斷重癥感染、局部細(xì)菌感染的敏感性分別為 100%(89/89)、41．6%（74/178）；CRP 診斷重癥感染、局部細(xì)菌感染的敏感性分別為82%（73/89）、31．4%（56/178）；WBC診斷重癥感染、局部細(xì)菌感染的敏感性分別為64%（73/89）、36．0%（64/178）。PCT、CRP、WBC診斷特異性分別為89%、76．5%、74．1%。結(jié)論 PCT檢測(cè)在兒童感染性疾病的鑒別診斷及預(yù)后判斷和指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌素具有重要的臨床意義。

降鈣素原；感染性疾?。患?xì)菌感染；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；兒童

兒童感染性疾病在臨床上是比較常見的疾病，對(duì)于感染性疾病的確診主要依靠病原學(xué)檢測(cè)，但是存在檢測(cè)周期較長(zhǎng)等缺點(diǎn)，可能耽誤對(duì)疾病的診斷和治療。血清降鈣素原（PCT）1984年發(fā)現(xiàn)的，由116個(gè)氨基酸組成，分子量為13KDa，是降鈣素（CT）的前體。臨床研究發(fā)現(xiàn)在患者存在細(xì)菌感染時(shí)血清PCT明顯升高，因此被認(rèn)為是作為診斷細(xì)菌感染性疾病的標(biāo)志物[1]。C-反應(yīng)蛋白（CRP）是肝臟急性時(shí)相蛋白，已經(jīng)被證實(shí)在機(jī)體處于急性應(yīng)激狀態(tài)及感染性疾病時(shí)會(huì)有所升高[2]。本研究對(duì)我院2012年3月～2012年9月收治的兒科感染患者452例，病毒性感染組185例，另取正常體檢兒童70例作為對(duì)照組，對(duì)各組兒童均分別檢測(cè)PCT、CRP、WBC并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析與比較。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年3月～2013年9月期間，本院兒科病房收治被診斷為感染性疾病的患兒452例，分為細(xì)菌性感染組267例和細(xì)菌性感染組病毒性感染組185例。細(xì)菌性感染組，男146例，女121例，年齡4d～10歲。根據(jù)《兒科學(xué)》第七版將細(xì)菌性感染組患者分為重癥細(xì)菌感染組89例，局部細(xì)菌感染組178例；病毒性感染組中，男102例，女83例；正常兒童組70例：其中男39例，女31例；年齡7d～12歲。三組患兒在年齡、性別方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集 住院感染性疾病的患兒在入院后24h之內(nèi)采集標(biāo)本立即送檢，采用以上儀器檢測(cè)PCT、CRP、WBC，取得數(shù)據(jù)進(jìn)行分組記錄分析。正常兒童組70例，為我院兒童保健門診兒童，均在我院定期保健時(shí)采集血標(biāo)本，與患兒進(jìn)行同步檢驗(yàn)。

1.3 方法 PCT測(cè)定采用免疫熒光層析檢測(cè)法，儀器為廣州萬(wàn)孚公司生產(chǎn)的FS-112型免疫熒光檢測(cè)儀，試劑為儀器原裝配套試劑，PCT≥0.5ng/ml為陽(yáng)性；CRP測(cè)定采用顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法，儀器為OlympusAU640型全自動(dòng)生化分析儀，試劑為上海申能-德賽公司生產(chǎn)的配套試劑，CRP≥10mg/L為陽(yáng)性；WBC計(jì)數(shù)由希森美康XE-2100型全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定，試劑為日本原裝配套試劑，WBC≥10.0×109/L為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用表示并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組PCT、CRP、WBC水平 重癥細(xì)菌感染組PCT、CRP表達(dá)水平明顯高于局部細(xì)菌感染組、病毒感染組及正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果見表1。局部感染組PCT、CRP表達(dá)水平明顯高于病毒感染組及正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重癥細(xì)菌感染組WBC表達(dá)水平明顯高于病毒感染組及正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與局部細(xì)菌感染組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 各組PCT、CRP、WBC水平比較

2.2 PCT、CRP、WBC在臨床應(yīng)用中的診斷效能 以PCT＞0.5μg/L和 CRP＞10mg/L為閾值，PCT診斷重癥感染的敏感性為 100%（89/89），CRP 為 82%（73/89），WBC 為 64%（73/89），PCT 與 CPR 及WBC比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PCT診斷局部細(xì)菌感染的敏感 性 為 41.6%（74/178），CRP 為 31.4%（56/178），WBC 為 36.0%（64/178），PCT與CPR及 WBC比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PCT特異性為89%[（162+65）/（185+70）]，CRP的特異性為76.5%[（140+55）/（185+70）]，WBC的特異性為74.1%[（137+52）/（185+70）]，PCT與CPR及WBC比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

3 討論

降鈣素原（PCT）是近年發(fā)現(xiàn)的用于全身細(xì)菌感染診斷和鑒別診

作者單位：252000聊城市人民醫(yī)院東區(qū)檢驗(yàn)科斷新的血清標(biāo)志物，研究發(fā)現(xiàn)PCT不僅可用于全身細(xì)菌感染診斷和鑒別診斷，對(duì)療效觀察，預(yù)后判斷也具有很高的臨床價(jià)值，還可以反映疾病的嚴(yán)重程度及炎癥活動(dòng)情況，與傳統(tǒng)的炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較具有更高的特異性和敏感性。[3，4]胡可等[5]采用VIDAS全自動(dòng)酶聯(lián)熒光分析儀對(duì)全細(xì)菌感染患者進(jìn)行血清PCT全定量檢測(cè)，并與全身細(xì)菌感染患者治療前hsCRP和WBC對(duì)比發(fā)現(xiàn)血清PCT敏感性為95.2%（PCT＞0.05ng/ml為陽(yáng)性界值），hsCRP敏感性為88.1%（hsCRP＞40mg/L為陽(yáng)性界值），WBC敏感性為80.9%（WBC≥12.0×109/L為陽(yáng)性界值），PCT特異性為100%，hsCRP特異性為83.3%，WBC的特異性為73.8%。本研究中以 PCT＞0.5μg/L、CRP＞10mg/L 和 WBC≥10.0×109/L為陽(yáng)性界值，PCT、CRP、WBC診斷重癥感染的敏感性分別為100%、82%、64%，PCT與 CPR及 WBC比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PCT診斷局部細(xì)菌感染的敏感性為41.6%（74/178），CRP為31.4%（56/178），WBC 為 36.0%（64/178），PCT與 CPR 及 WBC 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PCT、CRP、WBC診斷的特異性分別為特異性為89%、76.5%、74.1%，PCT與CPR及WBC比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明血清PCT對(duì)全身細(xì)菌感染患者診斷具有良好的敏感性和特異性，血清PCT濃度變化可用于全身細(xì)菌感染診斷和鑒別診斷，可作為全身細(xì)菌感染早期診斷的有效指標(biāo)。

表2 各組PCT、CRP、WBC陽(yáng)性率比較

全身細(xì)菌感染患者在診斷明確前必須快速有效治療，此時(shí)CRP、WBC可以作為全身細(xì)菌感染早期診斷的參考指標(biāo)，但血清PCT有更高的特異性與敏感性，且血清PCT有很高的陰性預(yù)測(cè)值，可以防止不必要的抗菌藥物使用，減少抗菌藥物耐藥性、毒性及高消費(fèi)?？傊?，在感染證據(jù)確定前，血清PCT可以作為全身細(xì)菌感染的早期診斷工具，從而進(jìn)行早期抗菌藥物的有效治療。

[1]彭寶玲,朱翠平,萬(wàn)根平．降鈣素原在兒童細(xì)菌感染性疾病中的應(yīng)用[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(14):3197-3200．

[2]Ahn S,Kim W Y,Kim S H,et al．Role of procalcitonin and C-reactive protein in differentiation of mixed bacterial infection from 2009 H1N1 viral pneumonia[J]．Influenza Other Respi Viruses,2011,5(6):398-403．

[3]戴佩佩,裘曉樂(lè),徐克．降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在細(xì)菌感染中的應(yīng)用[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,25(11):858-860．

[4]魯君艷,姜志剛,周維新．血清降鈣素原在兒童社區(qū)獲得性肺炎診斷中的意義[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,29(1):40-42．

[5]胡可,劉文恩,梁湘輝．降鈣素原在細(xì)菌感染中臨床應(yīng)用的研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(1):30-33．

Clinical application of procalcitonin in diagnosis of infectious diseases in children

Pang Baojun Wang Jianquan Li Junhua Guo Lianxia Tian Bing
(Yantai,Shandong Zhaoyuan City Chinese Medicine Hospital Oncology 265400),(Shandong Zhaoyuan Biguo Center Hospital 265412)

Objective To investigate the clinical application value of the serum PCT in children infectious diseases.Methods Totally 452 hospitalized children with infectious diseases were enrolled in the study from Mar 2012-Sep 2013 in hospital.These children were divided into the bacterial infection group 267 cases and the virus infection group 185 cases,while 70 non-infection cases were set as control.PCT,CRP,WBC were detected simultaneously.Results PCT,CRP and WBC are significantly higher in the bacterial infection group than that of virus infection group and non-infection group (P＜0.01),while there existed no different between virus infection and non～infection group(P＞0.05).The sensitivity of PCT for the diagnosis of severe bacterial infection is 100%,(89/89)while local bacterial infection is 41.6%(74/178),The sensitivity of CRP for the diagnosis of severe bacterial infection is 82%,(73/89),while local bacterial infection is 31.4%(56/178),The sensitivity of WBC for the diagnosis of severe bacterial infection is 64%,(73/89),while local bacterial infection is 36%(64/178).Conclusion PCT is a highly efficient laboratory parameter for the diagnosis of bacterial infection in children.

PCT ；CRP ；WBC ；bacterial infection child diagnosis

R725

B