譚笑

摘 要：隨著我國人口老齡化社會的來臨，老年人口已經(jīng)成為一個不容忽視的群體。老年人口的經(jīng)濟狀況是老年人生活質(zhì)量的基本保障。據(jù)研究，老年人口的就醫(yī)經(jīng)濟壓力普遍存在。不同生活狀況和不同年齡層面的老年人的就醫(yī)負擔存在差異。我國醫(yī)療保險制度應(yīng)當更多關(guān)注不同類型老年人口的醫(yī)療負擔，實現(xiàn)差異化和普惠化宗旨，真正緩解老年人口的看病難、看病貴。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險制度；老齡化；擠出效應(yīng)；擠進效應(yīng)；醫(yī)療負擔

一、引言

根據(jù)我國2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)的顯示，我國65歲及以上的老年人口已經(jīng)占總?cè)丝诘?.87% ，比2000年的第五次人口普查調(diào)查數(shù)據(jù)增加了1.9個百分比。隨著我國醫(yī)療保障制度的普及以及世界領(lǐng)域醫(yī)學技術(shù)的進步，老年人平均壽命已經(jīng)有了質(zhì)的提高，據(jù)老齡化趨勢研究預測，2050年我國的老年人口數(shù)量將會上升至3.34億，占總?cè)丝跀?shù)量的22.6%。老年人口的增長態(tài)勢對目前的養(yǎng)老、醫(yī)療等相關(guān)制度都提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。有學者研究表明，65歲及以上老年人口經(jīng)濟上的主要支出是醫(yī)療保健方面的支出，他們的人均醫(yī)療支出是65歲以下人群的3至5倍。面對如此龐大的醫(yī)療費用和老年人口的激增趨勢，現(xiàn)階段的醫(yī)療保險制度能夠為老年人口的醫(yī)療負擔分擔多大的壓力是目前學界比較關(guān)心的一個問題。

二、醫(yī)療保險制度對老年人醫(yī)療負擔的影響

（一）醫(yī)療保險制度對老年人就醫(yī)負擔影響顯著

醫(yī)療保險制度是指一個國家按照大數(shù)法則的保險原則為解決居民防病治病問題而強制籌集的基金。廣義來說，包括補充醫(yī)療保險制度以及商業(yè)醫(yī)療保險制度。王德文、謝良地通過對廈門市老年人醫(yī)療負擔的實證研究指出醫(yī)療保險制度對減輕老年人就醫(yī)負擔影響顯著。毛正中在研究中表明，醫(yī)療保險制度可以在一定程度上減輕醫(yī)療費用負擔，這種效應(yīng)尤其體現(xiàn)在對災難性醫(yī)療支出的影響上。

（二）醫(yī)療保險制度對老年人醫(yī)療負擔影響效果不明確

筆者在研究過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險制度對老年人就醫(yī)負擔的經(jīng)濟效應(yīng)分析多數(shù)屬定性分析或是簡單的邏輯推理，缺乏實證研究的支持。本文旨在通過對太原市城鄉(xiāng)老人走訪調(diào)查，研究醫(yī)療保險制度對老年人醫(yī)療負擔的影響。醫(yī)療保險是一種強制性收費，他對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負擔存在擠進效應(yīng)。同時，參保老人可以享受醫(yī)療保險制度下的費用報銷，這又對老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負擔有擠出效應(yīng)。兩種效應(yīng)都存在的情況下需要進行實證分析論證哪種效應(yīng)在特定的情行下發(fā)揮更大的作用。

筆者通過對太原市65歲及以上城鄉(xiāng)老年人口走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險制度對老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負擔確實存在不確定性。在走訪個例中，陽曲縣的一位參保新農(nóng)合的楊大媽反映自己家庭生活條件不好，兒子女兒常年在外務(wù)工補貼家用 丈夫5年前去世后大媽一直一個人在家生活，去年她在市醫(yī)院做了搭橋手術(shù)后住院觀察了半個月。這期間共花費了3萬多元，回到縣里拿到政府批準報銷的2萬多元的分段補償醫(yī)療費用。她認為參加新農(nóng)合事給自己老年生活的一個保障，是花小錢辦大事的好政策。

而在走訪的另一位裴大爺嘴里得到了不同的看法。裴大爺是某國有企業(yè)退休職工，工齡超過35年，在過去的職業(yè)生涯中每月都會被扣少則幾十多則幾百塊的醫(yī)療保險，為了給子女減輕養(yǎng)老看病負擔三年前又在外購買了商業(yè)醫(yī)療保險，每月300多元的保險金。他平時身體基本健康幾乎不往醫(yī)院跑，在他看來醫(yī)療保險制度并沒有減輕自己現(xiàn)在或未來的醫(yī)療負擔，反而增加了過去和現(xiàn)在的經(jīng)濟負擔。所以針對不同群體的老年人醫(yī)療保險對老年人經(jīng)濟負擔的效應(yīng)是不確定的。從本次走訪中可以得到以下有益啟示：

第一，從整體上來看，多數(shù)老人認為醫(yī)療保險對老年人家庭醫(yī)療負擔具有明顯的擠出效應(yīng)且擠出效應(yīng)大于擠進效應(yīng)，即最終可以減輕老年人的醫(yī)療負擔。

第二，老年人健康狀況對其醫(yī)療負擔具有顯著影響。一般來說，健康的老年人所需要的醫(yī)療服務(wù)較少，醫(yī)療保險的擠進效應(yīng)大于擠出效應(yīng)，醫(yī)療保險對健康老人來說反而增加了醫(yī)療負擔。而對于不健康的老年人來說，醫(yī)療保險的擠進效應(yīng)小于擠出效應(yīng)，醫(yī)療保險減輕了老年人的經(jīng)濟負擔。

第三，老年人醫(yī)療負擔具有顯著的城鄉(xiāng)差異。在農(nóng)村中，農(nóng)民收入較少，新農(nóng)合的繳費比例也較低，而農(nóng)民醫(yī)療保健需求較高，新農(nóng)合對老年人醫(yī)療負擔具有明顯的擠出效應(yīng)。在城市中，除公費醫(yī)保的特殊案例外，由于老年人生活水平相對較高且子女經(jīng)濟能力也較農(nóng)村家庭高，于是有更多條件和動機支持老年人口購買更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。從總支出來看反而增加了人老年人的醫(yī)療負擔。

第四，年齡因素對老年人醫(yī)療負擔具有明顯的城鄉(xiāng)差異。在調(diào)查過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)老年人口的年齡因素對老年人醫(yī)療負擔并沒有明顯的影響：高齡老人和低齡老人同樣存在購買更多醫(yī)療服務(wù)的動機和經(jīng)濟能力。而在鄉(xiāng)村調(diào)查中，低齡老人更加容易得到更多的醫(yī)療支持，高齡老人對政策接觸較少，醫(yī)療保健理念比較淡薄且多為空巢老人，得到的醫(yī)療支持較少。

三、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)療保險對老年人醫(yī)療負擔的影響效果并不明確。針對不同群體和不同情形下的同一群體都會有不同的結(jié)論。從政策層面上來講，可以肯定的是我國的醫(yī)療保障制度總體上能夠減輕老年人的醫(yī)療經(jīng)濟負擔。是一項值得肯定的普惠制度。另一方面，由于個體差異和群體差異的影響，醫(yī)療保險制度對老年人的醫(yī)療負擔效應(yīng)不能明確，需要國家在制定相關(guān)醫(yī)療保險制度政策時充分考慮群體差異性以及政策有效應(yīng)。針對城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村居民繼續(xù)實行積極的差異化的醫(yī)療保險制度，讓醫(yī)療保險制度能夠最大限度的滿足不同類型老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，最大限度地減輕老年人的醫(yī)療經(jīng)濟負擔，緩解老年人的看病難、看病貴。同時也為老齡化的到來打下堅定的基礎(chǔ)。（作者單位：山西財經(jīng)大學公共管理學院）

參考文獻：

[1] 仇雨臨.人口老齡化對醫(yī)療保險制度的挑戰(zhàn)及對策思考[J].北京科技大學學報，2005（11）

[2] 王德文，謝良地.社區(qū)老年人口養(yǎng)老照護現(xiàn)狀與發(fā)展對策[M].廈門：廈門大學出版社，2013.

[3] 劉思含.社會醫(yī)療保險對城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療支出影響的實證研究[J].經(jīng)濟視野， 2013

[4] 劉明霞，仇春涓.醫(yī)療保險對老年人群住院行為及負擔的績效評價——基于中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查的實證[J].保險研究，2014