龔維玲

摘 要：院前急救水平是衡量一個(gè)國家公共理水平、公共衛(wèi)生水平和醫(yī)療救治水平的重要標(biāo)志。南寧市院前急救網(wǎng)絡(luò)最早建于1986年，主要承擔(dān)日常急救、重大活動醫(yī)療保障、突發(fā)事件緊急救援等任務(wù)，為市民群眾身體健康起到保駕護(hù)航的作用。但隨著城市快速發(fā)展，南寧市急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)點(diǎn)不足、分布欠合理、人才隊(duì)伍不完善，人才流失嚴(yán)重、經(jīng)費(fèi)緊張、重大活動保障能力不足、市民的急救知識欠缺等問題日益突顯。因此，有必要加強(qiáng)南寧市城市急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

關(guān)鍵詞：院前急救；服務(wù)網(wǎng)絡(luò)； 醫(yī)療救治水平

一、南寧市城市急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)存在的問題

（一）網(wǎng)點(diǎn)不足，布局欠合理

按照城市中心城區(qū)急救服務(wù)半徑3～5公里、每5萬人一輛急救車的要求計(jì)算，南寧市區(qū)人口344萬，需要設(shè)立至少83個(gè)急救網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)和將近70輛急救車。但目前南寧市區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)點(diǎn)僅有30個(gè)、用于院前急救的救護(hù)車僅有30輛，缺口甚大。

（二）人才隊(duì)伍不完善，人才流失嚴(yán)重

按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，每輛急救車要配備1名駕駛員、1名醫(yī)生、1名護(hù)士。每輛車四班倒，也就是說每輛急救車的標(biāo)準(zhǔn)編配是12人。但南寧市現(xiàn)有急救人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這個(gè)要求。

（三）經(jīng)費(fèi)緊張，影響業(yè)務(wù)開展

急救中心及其直屬急救站是財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位，每年的經(jīng)費(fèi)由財(cái)政核撥，不能自收自支、自負(fù)盈虧。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院用于院前急救的開支也較為緊張。因此，業(yè)務(wù)工作難免會受到經(jīng)費(fèi)緊張的影響。

（四）重大活動保障能力不足

在重大活動舉辦時(shí)，急救部門往往要全員上崗，加班加點(diǎn)，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，既要確保保障工作不出紕漏，同時(shí)也要維持日常業(yè)務(wù)工作的順利開展，兩頭兼顧的壓力較大。

（五）市民的急救知識欠缺

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國，因人們急救知識與技能的缺乏，猝死患者的生存率僅為1%，而在一些發(fā)達(dá)國家，猝死患者的生存率卻在25%以上。每年因缺乏相應(yīng)的急救知識，導(dǎo)致患者錯(cuò)過了“黃金4分鐘”的生命時(shí)間，在救護(hù)車趕到前就已去世的悲劇時(shí)有發(fā)生。

二、加快建設(shè)南寧市城市急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的對策建議

（一）建章立制，完善急救網(wǎng)絡(luò)法律保障

目前，在國家沒有出臺《院前急救管理辦法》的情況下，爭取先行通過地方法規(guī)或政府規(guī)范性文件，為急救事業(yè)的發(fā)展提供法律保障，實(shí)現(xiàn)政府政策、措施上的突破，明確院前急救服務(wù)體系的職能、目標(biāo)和任務(wù)，實(shí)施工作重心由轉(zhuǎn)運(yùn)向現(xiàn)場急救的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移，合理規(guī)劃設(shè)置急救機(jī)構(gòu)和布局急救網(wǎng)點(diǎn)，優(yōu)化人員和設(shè)備配置。規(guī)定網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院急救站必須服從急救中心的指揮調(diào)度，實(shí)行24 小時(shí)應(yīng)診，明確網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院急救站的法律責(zé)任。

（二）加強(qiáng)科學(xué)規(guī)劃，完善緊急救援網(wǎng)點(diǎn)布局

建議將院前急救分站標(biāo)準(zhǔn)化配置和建設(shè)同公安、消防一樣列入城市規(guī)劃和公共衛(wèi)生項(xiàng)目中，以保障院前急救網(wǎng)絡(luò)的合理設(shè)置與標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。 在政策、土地、資金上予以充分保障，通過共建配套形式加以落實(shí)。建議在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)改擴(kuò)建過程中，預(yù)留符合標(biāo)準(zhǔn)的用房和車庫，供急救機(jī)構(gòu)設(shè)置分站。健全急救網(wǎng)點(diǎn)資源，有效減小急救服務(wù)半徑，縮短院前急救時(shí)間，實(shí)現(xiàn)緊急醫(yī)療區(qū)域全覆蓋。

（三）加大財(cái)政投入，完善急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

與國內(nèi)一些城市相比，目前南寧市財(cái)政每年安排的事業(yè)經(jīng)費(fèi)和院前急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系發(fā)展的要求相比缺口較大。建議政府財(cái)政加大對院前急救工作的投入力度，將政府財(cái)政對市緊急醫(yī)療救援中心的定額預(yù)算投入以不低于南寧市GDP總值增長比例，高于每年財(cái)政對衛(wèi)生投入增長比例增加預(yù)算專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入，用于對各院前急救網(wǎng)絡(luò)單位的救護(hù)車輛、搶救設(shè)備設(shè)施、院前急救生命熱線等的建設(shè)、運(yùn)行和維護(hù)等工作。

（四）建立政府購買服務(wù)模式

目前，南寧市院前急救網(wǎng)絡(luò)體系中共有24個(gè)急救站點(diǎn)，其中有21個(gè)依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立，人員、設(shè)施、車輛費(fèi)用全部由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，院前急救收費(fèi)價(jià)格執(zhí)行2005年標(biāo)準(zhǔn)，大多運(yùn)行困難。建議借鑒烏魯木齊、廣州、深圳、珠海等地做法，采取政府購買服務(wù)的方式，解決當(dāng)前人員流失的問題，有效促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與院前急救的積極性，保證市民享受到更加快捷、高效的急救服務(wù)。

（五）鼓勵(lì)社會力量參與院前醫(yī)療急救服務(wù)

積極鼓勵(lì)社會力量參與院前醫(yī)療急救服務(wù)，依法舉辦院前醫(yī)療急救服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府可以采取購買服務(wù)、財(cái)政補(bǔ)貼等方式予以支持；鼓勵(lì)單位和個(gè)人向院前醫(yī)療急救服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行捐贈，并依法享受相應(yīng)所得稅優(yōu)惠政策。

（六）加強(qiáng)急救體系的信息化建設(shè)

急救體系的建設(shè)離不開信息化，信息的傳輸依賴于通訊設(shè)施的建設(shè)?，F(xiàn)代化的信息傳輸系統(tǒng)為急救的快速發(fā)展提供了可能。利用現(xiàn)有的技術(shù)加強(qiáng)急救中心與各大醫(yī)院連網(wǎng)，建立急救信息快速通道，急救車組人員把患者的情況傳達(dá)到醫(yī)院急診科以便其作出相應(yīng)的準(zhǔn)備，另一方面，院內(nèi)可以向車組人員了解最想得到的病人情況，雙向信息交流。通過加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)無縫對接。

（七）建立突發(fā)事件、大型活動醫(yī)療救援保障機(jī)制

意外事故的發(fā)生難以預(yù)料，因此，建立突發(fā)事件、大型活動醫(yī)療救援保障機(jī)制。定期開展針對性的培訓(xùn)和演練，提高應(yīng)急能力。在全市范圍內(nèi)抽出一支業(yè)務(wù)能力較高的急救專業(yè)隊(duì)伍，開展科目多樣化的培訓(xùn)，以適應(yīng)各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件。另外，還可以建立大型的應(yīng)急救援場所，配齊必要的緊急救援設(shè)備，以防大型緊急救援所需。

（八）開展社會聯(lián)動，促進(jìn)急救知識普及

在加強(qiáng)醫(yī)療急救體系應(yīng)急救治能力的同時(shí)，還應(yīng)著力提高全社會各界對應(yīng)急救治工作的認(rèn)識和對災(zāi)害事故處置常識的培訓(xùn)。首先應(yīng)以提高全民的自救互救意識和能力為己任。以科普宣傳等形式，通過新聞媒體、社區(qū)教育等方式，提高全民在突發(fā)事件或突發(fā)疾病時(shí)參與應(yīng)急搶救的意識，使其認(rèn)識到在突發(fā)事件或突發(fā)疾病發(fā)生時(shí)，有責(zé)任和義務(wù)積極參與現(xiàn)場搶救。其次建立市民教育培訓(xùn)基地，在全民普通現(xiàn)場自救互救專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)。以急救中心為主體有計(jì)劃地開展全民急救知識技能培訓(xùn)，尤其是一些特殊崗位的人員如警察、消防特警、出租車司機(jī)等應(yīng)將掌握此項(xiàng)技能作為上崗的條件之一。對培訓(xùn)合格者由政府職能部門頒發(fā)相關(guān)認(rèn)證證書。（作者單位：南寧市社科院）