王新霞

【摘 ? 要】 目的 ?探討184例異位妊娠診斷與治療方法。方法 ?回顧分析2011年1月—2014年6月我科收治的184例異位妊娠的臨床資料。結(jié)果 ?184例異位妊娠，誤診9例，誤診率4.9%。所有患者均行腹腔手術(shù)或開腹手術(shù)經(jīng)病理確診。結(jié)論 ?掌握異位妊娠的臨床特點(diǎn)，減少誤診，早期診斷，及時(shí)處理是診治異位妊娠的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠;腹腔鏡;開腹

【中圖分類號(hào)】 R714.22 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

Clinical analysis of 184 cases of ectopic pregnancy

Wang Xinxia

（Xuzhou city，jiangsu province tumor hospital of department of gynaecology，221005）

【Abstract】 Objective ?To explore the diagnosis and treatment of 184 cases of ectopic pregnancy.Methods ?Retrospective analysis of 2011 January-2014 year in June in our hospital 184 cases of ectopic pregnancy clinical data.Results ?184 cases of ectopic pregnancy，9 cases were misdiagnosed，the misdiagnosis rate of 4.9%.All patients underwent abdominal operation and laparotomy were diagnosed by pathology.Conclusion ?The clinical features of ectopic pregnancy，reduce misdiagnosis，early diagnosis，timely treatment is the key to the diagnosis and treatment of ectopic pregnancy.

【Keywords】 Ectopic pregnancy;laparoscopy;laparotomy

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約2%，是孕產(chǎn)婦死亡原因之一[1]。如果異位妊娠患者沒有及時(shí)救治，其后果嚴(yán)重，甚至危及生命，因此及時(shí)診斷，正確處理可減少病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)將我院2011年1月—2014年6月收治的184例異位妊娠分析如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?收集2011年1月—2014年6月我院收治異位妊娠患者184例，發(fā)病年齡18-45歲，平均（35.6±8.30）歲，發(fā)病年齡高峰23-35歲，平均（30.46±0.58）歲，未產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦156例，術(shù)前誤診9例，輸卵管妊娠168例，子宮角妊娠8例，卵巢妊娠5例，腹腔妊娠1例，子宮峽部瘢痕處妊娠1例，陳舊性異位妊娠1例。流產(chǎn)型103例，破裂型81例。有人工流產(chǎn)史121例，盆腔炎病史78例，置宮內(nèi)節(jié)育器8例，繼發(fā)不孕史7例，重復(fù)異位妊娠3例，首次妊娠為異位妊娠2例，腹腔鏡手術(shù)157例，開腹手術(shù)27例。

1.2 ?癥狀與體征 ?有停經(jīng)史127例，腹痛109例，陰道不規(guī)則出血97例，刮宮病史4例;子宮頸舉痛146例，腹部壓痛88例，肛門下墜感105例。

1.3 ?輔助檢查 ?后穹隆穿刺124例，腹腔穿刺12例，均抽出不凝血，尿妊娠試驗(yàn)試驗(yàn)陽性163例，血β-HCG升高183例，血β-HCG>10000 IU/mL者11例，超聲檢查：165例提示盆腔積液，123例提示附件區(qū)包塊，7例提示宮角部妊娠，1例提示瘢痕妊娠。

2 ?結(jié)果

184例異位妊娠患者均行手術(shù)治療，病理均見絨毛組胎盤組織，均治愈出院。

2.1 ?誤診情況 ?3例因彩超提示：宮內(nèi)早孕而誤診，2例行人工流產(chǎn)，1例行藥物流產(chǎn)。1例誤診先兆流產(chǎn)，3例誤診急性胃腸炎，1例誤診盆腔炎，1例誤診闌尾炎。

2.2 ?異位妊娠的主要臨床癥狀 ?停經(jīng)、腹痛、陰道出血、肛門下墜感為主要臨床癥狀，其次為暈厥、休克、腹部包塊等。

2.3 異位妊娠發(fā)生的部位 主要發(fā)生在輸卵管，其次為宮角部、卵巢，少見的為子宮峽部瘢痕處及腹腔妊娠。

2.4 ?異位妊娠腹腔的出血情況 ?出血量與妊娠部位及腹痛時(shí)間直接相關(guān)。

2.5 ?異位妊娠治療方法 ?腹腔鏡手術(shù)為主，開腹手術(shù)為輔，其腹腔鏡根治性手術(shù)131例、保守性手術(shù)為26例，開腹手術(shù)27例。

2.6 ?異位妊娠的相關(guān)因素 ?本資料提示人工流產(chǎn)史，慢性盆腔炎病史為主要發(fā)病因素。

3 ?討論

3.1 ?異位妊娠發(fā)病率 ?本文收集的184例異位妊娠占同期總?cè)焉锏?.8%（184：6458），與國內(nèi)報(bào)道相符，但高于國外報(bào)道。美國每年有11000名婦女發(fā)生異位妊娠（占總?cè)焉锏?%）[2]。澳大利亞有學(xué)者報(bào)道，其發(fā)生率由30年前的0.5%增加到1-2%，且異位妊娠中99%為輸卵管妊娠[3]，國內(nèi)報(bào)道95%為輸卵管妊娠相符，但本文輸卵管妊娠發(fā)生率為91.3%，相對(duì)偏低，是否與標(biāo)本少有關(guān)，有待臨床進(jìn)一步大樣本研究證實(shí)[4]。

3.2 ?病因及發(fā)病機(jī)制 ?盆腔炎性疾病是導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生率增加的主要因素之一[5]。而輸卵管炎癥是輸卵管妊娠的主要病因。輸卵管炎可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，輸卵管黏膜炎可使黏膜皺褶粘連，管腔狹窄，或使纖毛功能受損，從而導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻而于該處著床[6];輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，管壁肌層蠕動(dòng)減弱，從而導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生[7]。妊娠被終止，有時(shí)可發(fā)生生殖器炎癥，而炎癥與異位妊娠關(guān)系密切[8]。因此孕次越多發(fā)生異位妊娠的可能性越大。

近年來人工流產(chǎn)，引產(chǎn)呈上升勢趨。人工流產(chǎn)引產(chǎn)后盆腔感染是造成異位妊娠發(fā)病率增加的主要原因之一[9]。因此人工流產(chǎn)手術(shù)必須嚴(yán)格無菌操作，熟練操作技術(shù)，減少宮腔操作頻次，預(yù)防術(shù)后感染，從而減少異位妊娠發(fā)生，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)性教育，拒絕婚前無避孕措施的性行為及婚前多次流產(chǎn)，以減少為孕齡婦女的異位妊娠發(fā)病率。

特殊部位異位妊娠的確切病因尚不明確，可能是孕卵在輸卵管運(yùn)行受阻或外游于少見部位著床而致[10]。本文少見異位妊娠占同期異位妊娠的8.15%（15/184），與姚寶釵[4]報(bào)道的4.85%-10.11%相符。

3.3 ?誤診原因及預(yù)防 ?提高對(duì)異位妊娠的警惕性是減少誤診的關(guān)鍵。本組資料中誤診9例，誤診率4.9%。誤診的9例均為特殊部位異位妊娠。由于特殊部位異位妊娠癥狀體征不典型，其臨床表現(xiàn)以停經(jīng)、腹痛和陰道出血為主，而被誤診的患者一旦出血癥狀，其病情就很兇險(xiǎn)，本組9例中有8例患者大出血、出現(xiàn)休克情況。1例剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠外院誤診宮內(nèi)早孕行人工流產(chǎn)時(shí)陰道大出血、腹劇痛，休克，診斷子宮穿孔，開腹確診，2例外院B超診斷宮內(nèi)妊娠，于我院人工流產(chǎn)，未見絨毛組織 ，我院復(fù)查彩超診斷宮角妊娠。1例患者藥物流產(chǎn)后陰道大出血且腹痛。3例急診誤診為急性胃腸炎，治療后無好轉(zhuǎn)由急診室轉(zhuǎn)入我科，1例外院人工流產(chǎn)后下腹隱痛一周誤診盆腔炎，1例因右下腹痛外科誤診闌尾炎，予抗炎治療而延誤診斷導(dǎo)致妊娠包塊破裂大出血，休克。因此人工流產(chǎn)或藥物治療前，應(yīng)常規(guī)行B超檢查以排除異位妊娠，尤其是子宮角、疤痕處妊娠，流產(chǎn)后常規(guī)檢查排出物是否有絨毛，未見絨毛者應(yīng)復(fù)查B超，多數(shù)患者可以及早明確診斷，若診斷未明，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測血β-HCG，必要時(shí)行腹腔鏡檢查。對(duì)盆腔包塊，繼發(fā)不孕，放置節(jié)育器，重復(fù)異位妊娠等有高危因素者，一旦妊娠應(yīng)高度警惕異位妊娠。孕齡女性病人以急性胃腸炎就診內(nèi)科時(shí)應(yīng)詢問停經(jīng)史，常規(guī)檢查盆腔B超，血β-HCG，尿β-HCG，排除妊娠后方可按胃腸炎治療，以便減少誤診、誤治，減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝幸，茍文麗，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：51-58.

[2] MurphyAA.Operative laparoscopy versus laparotomy for the management of ectopic pregnancy aprospective trial[J].Fertil steril，1992，57：1108.

[3] LehnerR，Kucera Eect Ectopic pregnncy[J].Arch Gynecol Obstet，2000，263（3）：87-92.

[4] 姚寶釵，陳端.少見異位妊娠27例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13，33-55.

[5] 梁家智，蒲杰，鄭殊娟，趙倩雪.異位妊娠危險(xiǎn)因素的分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2008.

[6] 劉悅坡.血清β-HCG定量、E_2、P以及E_2/P在輸卵管妊娠、胎動(dòng)不安、胎漏中的相關(guān)性研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

[7] Lv Zhenqi，Liu Juan，Ren Meiying is based just.analysis of misdiagnosis of ectopic pregnancy Chinese [J].emergency department，laboratory diagnosis，2011，08.

[8] Lu Xiumin，Cui Weiping，intrauterine pregnancy.ectopic pregnancy 2 cases [J].China folk therapy，2011，06.

[9] 張惠文.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠60例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，135-136.

[10] 王愛芬，楊偉文.異位妊娠保守治療138例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006：489-491.