張召

【摘 ? 要】 目的 ?觀察研究窄譜中波紫外線（NB—UVB）全身照射治療白癜風的臨床療效。方法 ?選擇收治在我科室的100例白癜風患者，按隨機分為觀察組與對照組各50例，對照組患者采取卡泊三醇軟膏聯(lián)合NB—UVB治療，觀察組患者單純采取NB—UVB治療，并將觀察組患者單純應(yīng)用窄譜中波紫外線照射治療20次和30次的臨床效果進行分析。結(jié)果 ?觀察組與對照組的臨床療效并不存在顯著差異P>0.05，觀察組單純應(yīng)用窄譜中波紫外線照射治療20次和30次的臨床效果也不存在顯著差異（P>0.05），不具備可比性。結(jié)論 ?在白癜風的臨床治療中窄譜中波紫外線照射治療占據(jù)主導(dǎo)地位，卡泊三醇軟膏的外涂抹并不能顯著增強皮膚復(fù)色，且照射次數(shù)達到一定限度（20次左右）后，治療效果將進入平臺期，此點可以對治療方案進行指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 窄譜中波紫外線;全身照射;白癜風;臨床療效

【中圖分類號】 R758.4+1 ? ?【文獻標識碼】 A

白癜風是一種臨床常見的后天性局限性或泛發(fā)性的皮膚色素脫失癥，在各年齡組均有發(fā)病者，但以青少年居多[1]，對患者的外在形象及心理健康產(chǎn)生嚴重影響。本文筆者對窄譜中波紫外線（NB—UVB）全身照射治療白癜風的臨床療效進行研究，取得滿意的研究結(jié)果，現(xiàn)匯報如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?選擇自2012年2月至2014年2月收治在我科室的100例白癜風患者，其中男42例，女58例，年齡分布7-66歲，平均年齡（24.2±8.6）歲，病程為3個月-12年。其中包括33例中局限型，22例泛發(fā)型，17例散發(fā)型，28例肢端顏面型。隨機原則分為觀察組與對照組各50例，兩組患者在年齡、性別、疾病種類及病程分布等方面均不存在顯著性差異p>0.05，具有臨床可比性。

1.2 ?研究方法 ?對照組患者采取卡泊三醇軟膏聯(lián)合NB—UVB治療，進行卡泊三醇軟膏外涂抹時，每日進行涂抹一次，涂藥1小時后再進行NB—UVB照射治療。NB—UVB治療選擇TL01燈管，波長范圍設(shè)置在310-315nm，波峰選擇311nm，每周進行兩次照射治療，每次照射進行劑量的遞增約20%。若出現(xiàn)輕度的紅斑或瘙癢，不改變照射劑量至這些癥狀消失，若出現(xiàn)疼痛性水皰或者紅斑，則等這些癥狀消失后再照射，照射劑量予以減少[2]。最高單次照射劑量不超過3.0J/cm2。觀察組患者單純采取NB—UVB治療，其方法與劑量均與對照組相同。將觀察組患者單純應(yīng)用窄譜中波紫外線照射治療20次和30次的臨床效果進行分析。

1.3 ?評價標準 ?患者皮膚色素的恢復(fù)分級：皮膚色素恢復(fù)達80%及以上的原皮損面積時為5分，膚色基本恢復(fù)正常;皮膚白斑部分得以縮小或消退，恢復(fù)面積達原皮損面積的60%-79%為4分;皮膚色素恢復(fù)達原皮損面積的40%-59%為3分;白斑面積輕度縮小，皮膚色素恢復(fù)20%-39%為2分;白斑面積幾乎無改變或色素恢復(fù)面積少于20%為1分。5分為患者基本痊愈，4分為顯效，2-3分為好轉(zhuǎn)，1分為。有效率的計算為基本痊愈加顯效人數(shù)與本組總?cè)藬?shù)之比[3]。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法 ?文中所用資料數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件包對其進行分析，有效率對比采用卡方檢驗，配對樣本采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

兩組患者的臨床療效并不存在顯著差異P>0.05，見表1。觀察組單純應(yīng)用窄譜中波紫外線照射治療20次和30次的臨床效果也不存在顯著差異（P>0.05），不具備可比性，證明照射次數(shù)達到一定限度后，治療效果將進入平臺期。

3 ?討論

白癜風作為一種皮膚色素脫失性疾病，已困擾臨床患者多年。前人研究表明[4]NB—UVB照射治療可以刺激人類角質(zhì)形成酪氨酸、細胞ET-1及IL-1，可有效誘導(dǎo)細胞色素的再生。卡泊三醇作為維生素D的活性衍生物，可以直接作用于機體的樹突狀細胞及T淋巴細胞，抑制局部破壞黑色素細胞的機體免疫反應(yīng)[5]，同樣可以治療白癜風。本文筆者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)：卡泊三醇軟膏外用聯(lián)合NB—UVB治療與單純采取NB—UVB照射治療的臨床療效相比，差異不明顯P>0.05，不能夠顯著增強對白癜風患者的復(fù)色效果。故聯(lián)合治療的臨床效果及作用機制仍需進一步的研究確認。通過對觀察組患者單純應(yīng)用窄譜中波紫外線照射治療20次和30次的臨床效果進行分析，得出在照射治療20次和30次時的臨床效果同樣不存在顯著差異P>0.05，50例患者中在照射20次左右達到治療高峰的占38例，約達76.0%，進一步證實NB—UVB照射次數(shù)達到一定限度后，治療效果將進入平臺期?？蓳?jù)此指導(dǎo)臨床照射治療方案的確定，但如何加強平臺期的臨床療效，仍需進一步研究。

參考文獻

[1] 易運連，朱武，謝紅付，等.NB-UVB照射聯(lián)合補骨脂針治療白癜風的臨床療效觀察[C].//2010中華醫(yī)學(xué)會第七次全國醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)術(shù)年會暨第三屆兩岸四地美容醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論壇論文集.2010：676-677

[2] 索丹鳳，張峻嶺，閆翠彥，等.他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療面頸部白癜風療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2010，39（2）：127-129

[3] 宋秀祖，相文忠，盧良君，等.治療劑量窄譜中波紫外線對B1OBR黑素細胞增殖，凋亡及黑皮素受體-1表達的影響[J].中華皮膚科雜志，2010，43（11）：784-787.

[4] 張悅，劉軍，趙廣，等.紅外線（IR）與窄譜中波紫外線（NB-UVB）聯(lián)合治療白癜風的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（1）：29-33.

[5] 唐云志，黃曉安，趙婷婷，等.復(fù)方甘草酸苷片及鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風的療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（20）：3795-3797.