黃小振 張爽 徐瑞華

【摘 ? 要】 目的 ?探討住院患者暴力攻擊風險評估表在精神科臨床應(yīng)用的效果。方法 ?隨機抽取我院2013年3月—2013年9月收治的120例精神分裂癥住院患者進行“住院患者暴力攻擊風險評估表”評估，采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施。結(jié)果 ?多數(shù)精神分裂癥住院患者存在不同程度的攻擊行為風險。采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施后，未發(fā)生暴力攻擊行為。結(jié)論 ?通過開展住院患者暴力攻擊風險評估并制定出相應(yīng)的護理干預(yù)措施對預(yù)防精神病患者在住院期間實施暴力攻擊行為的發(fā)生有明顯防范作用。

【關(guān)鍵詞】 風險評估;精神科;應(yīng)用分析

【中圖分類號】 R749 ? ?【文獻標識碼】 A

精神病主要是一組以表現(xiàn)在行為、心理活動上的紊亂為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前研究所得到的結(jié)果認為主要是由于家庭、社會環(huán)境等外在原因，和患者自身的生理遺傳因素、神經(jīng)生化因素等內(nèi)在原因相互作用所導致的心理活動、行為及其神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要特征的病癥。住院患者暴力攻擊行為是指住院患者對他人或自身的身體、心理造成一定傷害的行為，在住院的精神障礙患者中，精神分裂癥患者的攻擊行為發(fā)生率最高。在精神科病房的護理中，住院患者出現(xiàn)攻擊行為嚴重影響住院病人和醫(yī)務(wù)人員的人身安全，由于精神病人受精神癥狀支配，其出現(xiàn)的行為異常及攻擊行為有著突發(fā)性和很難預(yù)見的特點，因此應(yīng)用住院患者暴力攻擊風險評估表對精神病人暴力攻擊行為進行風險評估，并提出相應(yīng)護理預(yù)防干預(yù)措施，對保證住院病人及醫(yī)務(wù)人員的人身安全有著重要意義。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取我院精神科病區(qū)2013年3月至9月本院收治320例精神分裂癥住院患者進行 “住院患者暴力攻擊風險評估表”評估，全部病人均符合CCMD—3相關(guān)診斷標準，其中男158例，女162例。病人年齡為18-44歲，平均年齡28.16±8.21歲。

1.2 ?實施方法 ?應(yīng)用我院自行設(shè)計的“住院患者暴力攻擊風險評估表”，由護理人員對研究對象的暴力攻擊行為進行評估，該評估表內(nèi)容包括：（1）明顯攻擊、沖動行為;（2）攻擊性言語和敵意;（3）人格障礙;（4）有幻覺、妄想、猜疑、興奮、意識障礙等精神病性癥狀;（5）要求未得到滿足時易激動;（6）治療護理不合作，態(tài)度抵觸或有敵意;（7）有私自藏匿危險物品的企圖;（8）藥物副作用（焦慮、緊張）。

1.3 ?評分標準 ?首次評估應(yīng)在24小時內(nèi)完成，病情變化時隨時評估并有記錄，總分為8分，總分3-6分為危險、總分≥7 分為高度危險。

2 ?結(jié)果

本組病人的暴力攻擊行為對護理風險的首次評估結(jié)果：總分<3分的為病人有128例，包括男71例，女57例，表現(xiàn)為病人不配合住院治療，具有質(zhì)問、不滿和抗議等被動作言語攻擊，在交談時不信任別人，甚至還有敵意，或認為自身的安全受到威脅;總分3-6分的病人有113例，包括男65例，女48例，其中有63例病人表現(xiàn)有主動性的言語攻擊行為，包括針對醫(yī)護人員和其他病人的言語攻擊，拒絕住院治療，破壞物品，其余50例在入院前1周內(nèi)和住院期間無攻擊行為發(fā)生;總分≥7 分病人有79例，包括男41例，女38例，病人主要表現(xiàn)為情緒嚴重激惹，拒絕治療和護理，無依從性，常有主動性的攻擊行為，對本組內(nèi)全部病人均給予每周評估兩次并采取相應(yīng)的護理措施后，無1例在住院期間發(fā)生攻擊行為。

3 ?護理措施

（1）建立適宜的環(huán)境。改善病房設(shè)置，為患者創(chuàng)造舒適、安全、清潔、幽雅的住院環(huán)境，盡量避免大病室滿居住，有多個興奮病人時要分開管理，以免相互影響。（2）護士應(yīng)全面掌握病人的病情及思想動態(tài)[1]，嚴密觀察病情變化，對不安心住院或興奮躁動不安的患者加強心理護理，盡量緩解患者激動情緒。（3）加強危險物品的管理。每日每班要重點交接危險品，嚴防家屬將刀、剪、鏡子、打火機等危險品交予患者。（4）有效的治療是減少攻擊行為的關(guān)鍵[2]，及時控制精神癥狀，提高患者的自控能力。對住院不安心或情緒低落的患者，要加強心理護理，采取有效治療措施及時控制精神癥狀。（5）必要的隔離及約束也是有效防范風險的手段[3]，對興奮躁動、沖動激越的患者應(yīng)安排進重癥監(jiān)護室，必要時遵醫(yī)囑保護性約束。（6）實施有效的健康宣教 精神病患者主要是以思維形式的改變、認知能力的缺失及精神活動紊亂為特征，其影響精神活動的因素是十分復雜的，由于患者個體間存在差異。為此，對精神病病人進行健康宣教采用集體講解和個體教育兩種形式展開，另外針對不同病情表現(xiàn)，不同的文化程度采取不同的宣教方式。根據(jù)住院患者的資料有計劃有針對性地對住院患者進行講解，指導宣傳，使患者能夠正確自我、評價并積極配合治療;要在疾病康復期，不斷提高患者的知識技能，以增加患者治愈疾病的信心。使患者正確對待及處理生活中的事件，適應(yīng)并正確處理有關(guān)的社會矛盾，消除自卑與不滿，樹立堅強的意志等。

4 ?討論

由于精神病患者的思維形式的改變、認知能力的缺失及精神活動紊亂及受其精神癥狀和其他相關(guān)因素的影響，精神病患者無法控制自己的異常行為。因此患者在住院期間容易發(fā)生危險行為。危險行為的發(fā)生又常導致嚴重的不良后果如損物、出走、沖動、傷人、自殘或自殺死亡及財產(chǎn)重大損失等;不僅如此，其危險行為還具有隨時隨地發(fā)生和突然發(fā)生的特點。另外，隨著社會的不斷進步，法律的不斷完善，患者及家屬的法律意識也不斷提高;同時，也隨著我國《新醫(yī)療事故處理條例》的實施，擺在醫(yī)務(wù)人員面前如何防止醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生的問題日趨突出，尤其是精神科的醫(yī)務(wù)人員更是如此，只有努力提高醫(yī)療護理質(zhì)量，建立融洽的護患關(guān)系，危險行為有一定的預(yù)見性，并盡可能避免發(fā)生是減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的重要措施之一[4]。精神障礙患者在住院期間受多種因素的影響而發(fā)生暴力行為，給安全護理帶來一定的難度[5]，因此通過制定出相應(yīng)的護理干預(yù)措施對住院精神病患者在住院期間發(fā)生危險行為的預(yù)防是十分必要的，但是現(xiàn)有的預(yù)防精神病患者在住院期間發(fā)生的危險行為的方法和措施還有待完善，達到預(yù)期的防范目的較低，危險行為的發(fā)生對醫(yī)務(wù)人員及其他患者構(gòu)成很大的潛在危險。近幾年來對精神病患者發(fā)生的危險行為的主要防范措施是行為干預(yù)、隔離及身穿保護衣，其有效性雖然有所提高，但是在為患者實施行為干預(yù)、隔離及穿保護衣的過程中仍存在諸多潛在的危險因素，且易造成住院精神病患者在住院期間不良的情緒變化及出現(xiàn)違拗的心理現(xiàn)象。隨著預(yù)測方法進步，相關(guān)治療和應(yīng)對策略也將有較大發(fā)展，通過住院患者暴力攻擊風險評估表在臨床護理工作中的應(yīng)用。因此，通過住院患者暴力攻擊風險評估表在對患者的暴力風險作出及時、準確的預(yù)測評估并制定出相應(yīng)的護理干預(yù)措施對預(yù)防精神病患者在住院期間實施暴力攻擊行為的發(fā)生有明顯防范作用，從而進一步提高了護理安全，同時也使得護理質(zhì)量得到了持續(xù)的提升，確保了患者的安全也保證了醫(yī)務(wù)人員的安全。

參考文獻

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