郭亞

【摘 ? 要】 目的 ?探討肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗的可行性。方法 ?選擇2011年8月—2013年8月在我院進(jìn)行試驗的90例患者作為研究對象，取每位患者的血液樣本，分為2支，1支血液樣本中加入肝素抗凝劑，1支不加，采用全自動生化分析儀測定分析患者的血清和肝素抗凝血漿的急診生化項目。結(jié)果 ?90例患者中血清和血漿中鈉離子、鉀離子、鈣離子、氯離子、尿素以及二氧化碳的濃度無顯著差異;血漿中鉀元素濃度和血清中的鉀元素平均濃度相比較低（P<0.05）;血清中葡萄糖含量和血漿中相比較低（P<0.05）。結(jié)論 ?肝素可以防止血液的凝固，在短時間內(nèi)進(jìn)行分離標(biāo)本，降低血溶發(fā)生，其優(yōu)勢在于不容易生發(fā)溶血現(xiàn)象、分離快速等，因此在多種生化項目的檢驗尤其是急診中可以使用肝素抗凝血漿代替血清。

【關(guān)鍵詞】 肝素抗凝血漿;生化檢驗;可行性;急診

【中圖分類號】 R446.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

傳統(tǒng)血清標(biāo)本分離方法因為速度慢嚴(yán)重影響了檢驗報告的及時發(fā)出，在分離過程中很容易破壞血液中的有形成分，而且傳統(tǒng)方法制備出的血清因為含有大量纖維蛋白凝絲，從而堵塞管道和樣品針，影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時性。近年來，檢驗試劑、檢驗儀器等都隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的不斷發(fā)展而不斷更替和更加先進(jìn)，不同種類的自動化分析檢測裝備能夠明顯提高臨床檢驗分析的速度，并保證檢驗的準(zhǔn)確性。但是目前臨床檢驗中血液樣本前處理技術(shù)仍然沒有太大的突破，對于需要加快檢驗分析速度的急診患者來說，無疑是制約及時搶救的因素。本研究則主要分析探討肝素抗凝血漿在急診生化檢驗中使用的可行性，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選擇2011年8月—2013年8月在我院進(jìn)行試驗的90例患者作為研究對象，其中男47例，女43例，年齡21-67歲，平均43.9±3.7歲。選擇的患者的范圍包括了需要進(jìn)行生化檢驗的急診所有科室，使用全自動生化分析儀進(jìn)行檢測?；颊咴谀挲g、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?檢測方法 ?對每位患者采用靜脈抽血方法進(jìn)行樣本的采集，在清晨空腹時進(jìn)行，每位患者血液樣本采集量為6ml，分別放置在普通試管和含有肝素抗凝劑的試管中，3ml/支。將含有肝素抗凝劑的試管混合均勻，然后進(jìn)行離心（3000rpm/15min），分離血漿備用;普通試管中血液凝固后，將試管放置在恒溫水箱中（37℃/30min），然后離心（3000rpm/15min）分離血清備用。將兩份樣本中的脂血、雜志、溶血等去除，然后進(jìn)行測定分析，每份樣品檢測3次，結(jié)果取平均值進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 ?檢測指標(biāo) ?測定血液中鈉離子、鉀離子、鈣離子、氯離子、鎂離子、葡萄糖、尿素氮、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等含量。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)分析 ?使用SPSS18.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用x±s表示，組間計數(shù)資料使用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

具體檢測結(jié)果見表1。

根據(jù)表1可知，90例患者中血清和血漿中鈉離子、鉀離子、鈣離子、氯離子、尿素以及二氧化碳的濃度無顯著差異;血漿中鉀元素濃度和血清中的鉀元素平均濃度相比較低（P<0.05）;血清中葡萄糖含量和血漿中葡萄糖含量相比較低（P<0.05）。

3 ?討論

肝素屬于硫酸粘多糖的一種，其分子量高達(dá)15000，其主要功能是抗凝，能夠和抗凝血酶結(jié)合，促進(jìn)PF3、ⅠXa、Ⅷ之間相互作用，以及促進(jìn)抗凝血酶Ⅲ對絲氨酸蛋白酶的滅活，從而廵凝血酶合成[1]。此外，肝素還能對抗凝血酶的自我催化作用，抑制凝血因子X的功能，因此不會影響測定結(jié)果。在臨床中，肝素常用的檢測標(biāo)本是靜脈血清，靜脈血清也常常作為臨床診斷和設(shè)定正常參考值的依據(jù)，但是因為血清分離時間過長，血細(xì)胞會在這個時間段完成凝血、生理代謝、離心等生化反應(yīng)，從而出現(xiàn)變形，導(dǎo)致血細(xì)胞受損，影響一些項目檢驗的準(zhǔn)確性，而且因為時間的增長，這種現(xiàn)象會加劇[2]。但肝素在血液的升華檢驗中的應(yīng)用，不會導(dǎo)致血凝，不僅能夠降低急診生化檢驗所需要的時間，還能提供更可靠、準(zhǔn)確性更高的檢驗結(jié)果，從而幫助降低急診搶救的死亡率[3]。

本研究中，我們對肝素抗凝血漿和血清進(jìn)行了十個項目的檢驗，并且對整個過程進(jìn)行了觀察和分析：肝素和抗凝血酶結(jié)合，從而促進(jìn)了抗凝血酶滅活絲氨酸蛋白酶的效果，肝素抗凝血漿還能對抗凝血酶生成，防止血小板凝聚，從而防止血液凝固。檢測結(jié)果顯示，葡萄糖和鉀離子濃度有較大的差異，這是因為血液凝固時，血小板形態(tài)受損，血小板中的鉀離子被釋放出來，和細(xì)胞外鉀離子交換，導(dǎo)致血漿中鉀離子濃度和血清中鉀離子濃度相比明顯降低[4，5];血清進(jìn)行長時間分離后，紅細(xì)胞膜因為較好的通透性，以及細(xì)胞內(nèi)外鉀離子存在濃度差，會使細(xì)胞內(nèi)鉀離子透過細(xì)胞膜到細(xì)胞外，血清中鉀離子濃度升高。此外，一些紅細(xì)胞在血液樣本進(jìn)行離心時受到破壞，從而使得血漿中的固體物質(zhì)相比血清要高，血漿會發(fā)生稀釋，從而降低鉀離子濃度，血清和血漿的鉀離子濃度差恒定為0.25mmol/L[6]。研究中通過對90例患者的血清和血漿鉀進(jìn)行t檢驗，對比差異不明顯，這也顯示了此方法的可行性。同時，血漿中葡萄糖濃度和血清相比差異也比較顯著（P<0.05），而且我們觀察標(biāo)本穩(wěn)定性時發(fā)現(xiàn)，臨床測定使用血漿效果更顯著，用這種方法也能夠保證測定結(jié)果更接近實際水平，這符合WHO使用血漿糖水平為標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，肝素具有的抗凝作用可以有效防止血液凝固和溶血現(xiàn)象，從而能夠及時對標(biāo)本進(jìn)行分離，而且血漿鉀能夠更加準(zhǔn)確地反映身體內(nèi)的實際情況，應(yīng)用價值更高，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 翁錫泉.肝素抗凝血漿在急診生化檢驗的應(yīng)用研究[J].中國保健營養(yǎng)，2012，18（02）：4142-4143.

[3] 李秀紅，王麗，王小鳳.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗的觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，05（03）：83.

[4] 李立昕.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，09（21）：110-111.

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[6] 覃元鋒.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗的探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（04）：14-15.