師潤芳　侯瑋瓊

[摘要]基于財政部于2014年初發(fā)布了《關于全面推進管理會計體系建設的指導意見》（征求意見稿），旨在推進管理會計在企事業(yè)單位的應用和推廣，本文以醫(yī)院精細化管理中運用管理會計為出發(fā)點，分析醫(yī)院在管理會計信息化推進過程中遇到的主要問題，并進一步探索在信息化環(huán)境下醫(yī)院推進管理會計信息化的實現路徑。

現代管理會計是一種權變的組織管理現象，它伴隨著管理者責任，與生俱來并內嵌于組織管理活動之中。作為基于價值的管理控制系統(tǒng)，它緊緊圍繞組織的經營活動而展開，既有傳統(tǒng)管理會計的提供信息、輔助決策功能，更是一種直接參與過程管理的控制體系，終極目標在于落實組織戰(zhàn)略、創(chuàng)造組織價值。管理會計的職能具體體現在以下兩個方面：（1）作為大量信息資源的支持系統(tǒng)，表現為一個“通用、客觀、透明”的精細化價值驅動因素分析與決策的信息平臺；（2）作為管理控制系統(tǒng)，是一個基于價值驅動因素分析后對組織行動進行規(guī)劃、細化并實施控制的管理體系。由此可見，管理會計的兩個職能較好的發(fā)揮都離不開對相關信息的整合運用，管理人員向領導提供高效、精細、可靠的醫(yī)院運營信息，使領導及時掌握醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務運行狀況，可以有效地為加強醫(yī)院管理服務。因此，加快和完善醫(yī)院的管理會計信息化建設能進一步推進醫(yī)院精細化管理。

一、醫(yī)院精細化管理的意義

隨著醫(yī)改的深入推進，要求公立醫(yī)院施行成本核算、預算管理和績效考核，以加強公立醫(yī)院管理。公立醫(yī)院通過近幾年的快速發(fā)展，規(guī)模擴大、收入增長，但是在管理方面存在缺失，對運營管理的重視和關注程度不夠多，可能會出現醫(yī)院在業(yè)務發(fā)展的同時，面臨著經營不善、管理混亂的現狀。這種情況下，醫(yī)院必須施行精細化運營管理，只有通過精細化的管理，才能實現對醫(yī)院材料、資產、資金、人員的合理、規(guī)范、高效的運行和管理。醫(yī)院也可以通過管理逐步精細化，及時發(fā)現運營管理中存在的不規(guī)范、不合理、流程不順暢的現象，通過對運營管理的各環(huán)節(jié)、各部門的梳理，有效地提高醫(yī)院運行效率，進而達到有效節(jié)約控制成本的目的。

二、醫(yī)院實行精細化運營管理與管理會計相結合

在醫(yī)院精細化管理中運用管理會計信息，醫(yī)院管理會計工作重要意義在于為醫(yī)院管理層提供醫(yī)院經濟運行信息并參與醫(yī)院發(fā)展決策，不斷解決醫(yī)院運行、發(fā)展、管理中存在的問題。醫(yī)院管理的目的是促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，滿足人民群眾的就醫(yī)，醫(yī)院發(fā)展的重心取決于決策。通過借助管理會計信息化的手段，可以有效整合、調用醫(yī)院管理數據，解決當前醫(yī)院普遍存在的“信息孤島”的問題，即領導從不同部門獲取的數據缺乏準確性和一致性，運營部門無法提供有效的決策數據，信息化已經成為醫(yī)院先進與否的主要標志之一，因此醫(yī)院精細化管理中管理會計的信息化程度也應當受到重視。

三、管理會計信息化的應用現狀，影響醫(yī)院精細化管理的進一步深化

隨著公立醫(yī)院的規(guī)模擴大和信息化發(fā)展，管理會計逐漸受到醫(yī)院管理者的重視，但相對于財務會計領域，管理會計在應用層面還遠遠不能滿足醫(yī)院提高會計管理能力的要求，特別是管理會計信息化的發(fā)展更是遠遠滯后于會計核算信息化的水平。從目前情況看，醫(yī)院管理會計信息化的應用主要有以下幾個的特點，該現狀所提供的管理信息質量有待商榷，由此限制了醫(yī)院精細化管理深入推進。

第一，管理會計應用局限在獨立的決策環(huán)節(jié)。管理會計信息化并沒有形成有機的系統(tǒng)，只是由若干個相互孤立的決策模型構成。計算機技術的作用僅限于數據計算和數據分析，實現了對數據處理的加速和大量數據的處理，從而提高了數據處理的速度和精度。應用的目的主要是解決大量數據計算或復雜計算，如統(tǒng)計學計算問題等。第二，決策數據的獲取主要通過手工方式。在局部環(huán)節(jié)的結算、決策過程所需要的數據主要是通過手工方式獲得，或通過對數據庫數據的訪問獲得。決策模型運行基本上處于手工運行狀態(tài)，缺乏大數據支持。第三，控制職能的缺失，工具單一。財務管理的基本職能包括決策和控制，但在局部應用環(huán)境下，醫(yī)院無法實現有效的財務控制手段，也缺乏實施控制的信息化平臺，財務控制滯后。主要應用EXCEL、統(tǒng)計軟件（如SPSS等）完成簡單的醫(yī)院經濟運行指標分析、決策模型建立等工作。決策所需數據無法與會計或其他信息系統(tǒng)共享，決策過程依靠用戶建立管理模型實現，無法確定決策過程的科學性和決策結果的有效性。

四、加快管理會計信息化實現的路徑，更好地為醫(yī)院精細化管理服務

第一，工具化向平臺化的轉變。在目前的應用環(huán)境下，管理會計的應用主要借助于單項孤立的工具完成，如借助于EXCEL、SPSS等，即使有些單位使用了商業(yè)智能分析軟件，但從實現的功能看主要是報表數據的分析和應用等。工具的應用帶來的結果必定是決策的零散、偶然。所謂平臺化是指借助于云計算平臺，實現各類決策資源的整合，形成系統(tǒng)化的、開放式的管理會計信息化平臺，包括較為完善的網絡平臺以及企業(yè)管理信息系統(tǒng)。管理會計信息化的實現不再單純依靠并非專用的工具軟件，而是通過建立完整的管理信息系統(tǒng)和其他信息系統(tǒng)的集成，并可以和工具軟件集成，提供決策模型構建維護的功能。第二，標準化向開放化的轉變。為了適應多變的決策環(huán)境和不同的管理模式，管理會計信息系統(tǒng)必須具有高度的開放性和靈活性。具體表現在：一是管理會計信息系統(tǒng)應支持異構網絡，支持不同的數據庫管理系統(tǒng)；二是允許用戶自定義決策過程和控制流程，實現管理的流程重組和構建；三是具有較強的可擴展性和可維護性，支持動態(tài)管理和控制過程。

參考文獻

[1]李曉虎.管理會計信息化實施路徑研究[D].青島：中國海洋大學，2011.

[2]趙莉麗，李道平，金新政.精細理念在醫(yī)院管理中的應用[J].中國衛(wèi)生質量管理，2006，13（5）：72.

[3]王建安，鄭芬芳.醫(yī)院精細化管理的實踐與探索[J].中國醫(yī)療管理科學，2014，4（1）：47.