蘆景蓨

【摘 要】目的：脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理效果分析。方法：選取我院2014年1月—2015年8月收治的脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者40例為對象進(jìn)行研究。結(jié)果：40例脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者中痊愈11例，顯效26例，無效3例，總體有效率92.5%。結(jié)論：脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施間歇性導(dǎo)尿有助于患者膀胱功能早日恢復(fù)，并發(fā)癥少、恢復(fù)好，值得大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】脊髓損傷；神經(jīng)源性膀胱；間歇性導(dǎo)尿；護(hù)理效果

脊髓神經(jīng)系統(tǒng)損傷會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)生異常，導(dǎo)致患者排尿功能受到影響，發(fā)生神經(jīng)源性膀胱，臨床護(hù)理中要注意應(yīng)用針對性康復(fù)護(hù)理技術(shù)解決膀胱功能失調(diào)這一問題，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，恢復(fù)患者排尿功能、預(yù)防脊髓損傷加重、防治各類并發(fā)癥。為總結(jié)脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施間歇性導(dǎo)尿（intermittentcatheterization，IC）的護(hù)理體會(huì)，筆者選取本院2014年1月—2015年8月收治的患者40例為對象進(jìn)行研究，報(bào)告總結(jié)如下。

1.材料與方法

1.1一般材料

選取本院2014年1月—2015年8月收治的脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者40例為對象進(jìn)行研究，納入患者均經(jīng)過X線、CT或MR掃描診斷，符合西醫(yī)《康復(fù)醫(yī)學(xué)》神經(jīng)源性膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能造血系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重尿道炎或膀胱炎患者。40例患者中男性30例，女性10例，年齡21-78歲，平均年齡（50.2±4.1）歲，膀胱容量280ml-500ml，參與尿量80ml-320ml，均采取間歇性導(dǎo)尿護(hù)理，持續(xù)時(shí)間超過兩個(gè)月。

1.2方法

所有患者均實(shí)施IC護(hù)理。護(hù)理前準(zhǔn)備好相關(guān)物品如消毒液、棉球、石蠟油、PE手套、導(dǎo)尿管、量杯、醫(yī)用垃圾袋等。

實(shí)施護(hù)理前，要做好患者的健康教育，解釋間歇性導(dǎo)尿的操作作用，幫助其掌握膀胱訓(xùn)練的方法、深入了解神經(jīng)源性膀胱疾病知識(shí)、掌握膀胱自我管理技術(shù)，預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，提升患者接受度，保護(hù)好患者隱私與自尊心。操作時(shí)患者取仰臥位或半坐臥位，暴露私處情況下快速進(jìn)行消毒、清潔，石蠟油與導(dǎo)尿管配合插入尿管促使尿液流出，注意固定好導(dǎo)尿管直到患者徹底排空膀胱，若有需要?jiǎng)t可輕柔擠壓膀胱區(qū)以促進(jìn)尿液排凈排空，處理完畢后拔出導(dǎo)尿管并配合患者整理好私處，記錄好導(dǎo)尿時(shí)間、尿液量及尿液性質(zhì)。

IC護(hù)理中要為患者制定合理的飲水計(jì)劃，控制液體攝取量，對于患者而言攝入水量每天保持在1500ml-2000ml為宜，攝入時(shí)間以早六點(diǎn)到晚八點(diǎn)，睡前三個(gè)小時(shí)內(nèi)避免攝入水量，保持每小時(shí)至少125ml的攝入水量。

要結(jié)合患者排尿情況確定IC頻率，一般情況下每天4-6小時(shí)一次，最多不易超過六次，根據(jù)患者殘余尿量確定最佳導(dǎo)尿時(shí)間，在殘余尿量占據(jù)膀胱容量10%-20%或者少于100ml時(shí)以膀胱功能平衡停止導(dǎo)尿。IC操作中要注意先引導(dǎo)患者做嘗試性小便，效果不理想時(shí)再從旁輔助、輕柔按壓排尿。IC操作要嚴(yán)格遵循所制定的計(jì)劃，始終保持患者膀胱容量<500ml，避免患者尿意強(qiáng)烈才開始導(dǎo)尿繼而引起尿路并發(fā)癥，插管操作時(shí)要注意提前潤滑并輕柔導(dǎo)入，避免損傷尿道，若遇到阻力則要適當(dāng)退出并暫停，囑咐患者深呼吸緩慢拔出再輕柔導(dǎo)入。若是插管時(shí)出現(xiàn)尿道痙攣則要停止5-10min，待痙攣癥狀緩解才可拔出，拔管操作注意向上或平行拔出，要定期對患者采集尿液及尿量進(jìn)行檢查與培養(yǎng)，一旦發(fā)現(xiàn)感染要立即處理，必要時(shí)停止IC操作。

對于IC操作期間尿失禁頻繁患者或膀胱容量偏小患者要注意留置導(dǎo)尿管并進(jìn)行夾管訓(xùn)練，以促使患者膀胱功能早日恢復(fù)、順利排尿。要指導(dǎo)患者做膀胱訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿習(xí)慣、排尿意識(shí)訓(xùn)練，應(yīng)用肛門牽張、激發(fā)技術(shù)、手壓法、盆底肌訓(xùn)練等促進(jìn)膀胱排空，保護(hù)患者尿路功能，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，以便早日實(shí)現(xiàn)自行排尿。若是患者出現(xiàn)輸尿管反流、腎積水、腎盂腎炎等尿路功能障礙則要停止訓(xùn)練，待癥狀解除或緩解后再另行操作。IC護(hù)理期間要注意保護(hù)患者自尊心與隱私，配合家屬做好患者脊髓損傷的生活護(hù)理與身體護(hù)理，對各類負(fù)性情緒要及時(shí)緩解、引導(dǎo)并排除，幫助患者建立自我控制能力，提升治療配合度、樹立治療信心，提升個(gè)人自我保健意識(shí)與水平。

1.3療效判斷

以患者膀胱功能恢復(fù)情況與殘余尿量為主制定療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，以痊愈、顯效、無效為主，痊愈+顯效為總有效率。痊愈：膀胱功能恢復(fù)正常且無尿失禁，殘余尿量<100ml；顯效：殘余尿量減少且尿中無白細(xì)胞；無效：不符合以上判斷標(biāo)準(zhǔn)或者病情加重、惡化。

2.結(jié)果

40例患者中痊愈11例，顯效26例，無效3例，總體有效率92.5%。除去1例患者發(fā)生尿路感染之外，其余患者均無并發(fā)癥，且膀胱自我管理、自我護(hù)理能力提升。

3.結(jié)束語

脊髓損傷后排尿功能受到影響，長期留置導(dǎo)尿管會(huì)增加泌尿系統(tǒng)感染幾率，嚴(yán)重者還會(huì)因尿液反流導(dǎo)致腎功能損害，因此間歇性導(dǎo)尿作為重要護(hù)理方法可顯著改善脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者排尿功能，在促使膀胱功能恢復(fù)平衡的時(shí)候減少泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

IC護(hù)理中對患者實(shí)施宣教，有助于他們更好的從心理上接受護(hù)理，減少操作時(shí)的抗拒心理，提升配合度與依從性，同時(shí)也方便患者日常生活中做好自我保健與管理，減少感染可能性，有助于保護(hù)患者隱私與自尊心，方便他們早日恢復(fù)正常。護(hù)理期間飲水計(jì)劃、導(dǎo)尿計(jì)劃的制定配合膀胱訓(xùn)練能夠讓患者更好的提升膀胱控制功能，通過自覺訓(xùn)練為排尿功能恢復(fù)正常提供支持，同時(shí)配合無菌、消毒護(hù)理操作減少感染可能性。

綜上所述，脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施間歇性導(dǎo)尿有助于患者膀胱功能早日恢復(fù)，并發(fā)癥少、恢復(fù)好，值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1].陳萬芬.脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者的護(hù)理體會(huì)[J]中國臨床護(hù)理2013（6）.

[2].劉春蓉.間歇導(dǎo)尿在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復(fù)中的應(yīng)用[J]按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)2014（10）.

[3].黃素芳.陳秀英.黃麗葵.間歇導(dǎo)尿術(shù)在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱中的應(yīng)用[J]醫(yī)藥衛(wèi)生2015（4）.

[4].姚萬蓉.談?wù)劶顾钃p傷伴神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施間歇性導(dǎo)尿的護(hù)理效果[J]護(hù)理觀察導(dǎo)刊2012（8）.