都春

【摘 要】腎移植手術(shù)后精神障礙是指手術(shù)后由于軀體因素或精神因素或藥物因素出現(xiàn)精神障礙，其主要原因可能是環(huán)境改變和軀體創(chuàng)傷以及心理負(fù)擔(dān)而引發(fā)精神預(yù)防機(jī)制的紊亂，主要表現(xiàn)為精神錯亂.通過對患者出現(xiàn)精神障礙原因分析，所采取的術(shù)前術(shù)后有效的護(hù)理，以減少不良后果，提高腎移植術(shù)后存活率.

【關(guān)鍵詞】腎移植；精神障礙；護(hù)理

1、臨床資料

我科2012年至2015年共完成54例同種異體腎移植術(shù)，其中男性32例，女性22例，術(shù)后出現(xiàn)精神障礙6例均為女性。年齡為50-55歲。其中一例死亡，五例治愈康復(fù)。

2、主要精神障礙表現(xiàn)

2.1.6例均表現(xiàn)為譫妄型；譫妄型精神病反應(yīng)是一種急性精神混亂狀態(tài)。特點(diǎn)是突然發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，反應(yīng)遲鈍，伴有興奮躁動。6例譫妄患者，均在術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安，興奮增強(qiáng)，言語錯亂，在給予護(hù)理治療時恐懼不安，拒絕治療，不配合，不聽勸阻，醫(yī)患間難于交流。

3、出現(xiàn)精神癥狀原因分析

3、1環(huán)境因素 陌生的環(huán)境是發(fā)病的重要因素，患者從家中突然來到病房，對人員環(huán)境均較陌生，心理會有不舒服感覺。監(jiān)護(hù)隔離病房無隔音裝置，外界的各種噪聲也會對患者造成影響。醫(yī)護(hù)人員也比較陌生，加之忙忙碌碌的緊張情緒和面部表情，自己所接受的治療和身體上的各種管道，嚴(yán)格的探視制度，與家人見面時間較短，有時因難于交流、缺少支持而茫然不知所措，給患者造成了極大的心理壓力而誘發(fā)精神錯亂[1]。

3、2手術(shù)前后強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng) 對手術(shù)的疑慮，擔(dān)心、精神較為緊張，手術(shù)后高額的醫(yī)療費(fèi)用，疾病的折磨，使患者產(chǎn)生悲觀失望，認(rèn)為自己是負(fù)擔(dān)，對家人的歉疚心理較重，情緒不穩(wěn)定，恐懼焦躁，持久的精神緊張，致精神障礙[2]。

3、3疾病因素 原發(fā)疾病導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，術(shù)后體位不適，術(shù)后多種引流管的留置，切口疼痛也是誘發(fā)因素之一.

3、4藥物作用 圍手術(shù)期大量激素的應(yīng)用是導(dǎo)致患者欣快的重要作用。其次，有報道他克莫司可以誘發(fā)神級系統(tǒng)并發(fā)癥表現(xiàn)為煩躁不安，精神錯亂。

4、護(hù)理

4、1 術(shù)前護(hù)理 由于是在較短的時間內(nèi)確定患者能否進(jìn)行手術(shù)，患者會心理緊張，加之和病房醫(yī)護(hù)人員接觸時間短，辦完入院手續(xù)匆忙完成術(shù)前準(zhǔn)備就進(jìn)入手術(shù)室，術(shù)后即和家人隔離，術(shù)后所接觸的環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員都是陌生的，加之手術(shù)對機(jī)體功能又是一個重大的打擊，術(shù)前患者或家屬多少有些擔(dān)心。故在為患者辦理入院手續(xù)時即要對患者進(jìn)行周密細(xì)致的心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動與患者建立良好關(guān)系，首先向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、病區(qū)環(huán)境，科主任、護(hù)士長，主管醫(yī)生及護(hù)士。介紹術(shù)后所在的病房，術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理方式，以取得其信任，消除其擔(dān)心，消除恐懼，消除陌生感。同時護(hù)士要詢問患者的飲食、睡眠情況，生活習(xí)慣，了解患者的文化程度，家庭狀況以及術(shù)后需求，要和患者進(jìn)行有效的溝通，增加彼此之間的親切感[3]?；颊邘碜≡旱奈锲纷o(hù)士要幫助妥善放置，細(xì)心收理，要協(xié)助患者更換手術(shù)衣，幫助其整理衣領(lǐng)、頭發(fā)，要用熱情的雙手緊握患者的手，給患者以依賴感，使患者建立了對醫(yī)務(wù)人員的信賴。護(hù)士要鎮(zhèn)定自若，以熱忱、耐心、對患者種種的疑問，耐心地解釋或解決，工作有條不紊，消除了恐懼心理，使患者增強(qiáng)了信心，積極配合手術(shù)及治療護(hù)理。

4、2術(shù)后護(hù)理

4、2.1做好心理護(hù)理，創(chuàng)造溫馨舒適的監(jiān)護(hù)環(huán)境 患者處于隔離監(jiān)護(hù)階段，此時患者唯一的精神支持因素是護(hù)士，護(hù)士在保持良好的心理因素方面起著極為重要的作用.對于患者現(xiàn)目前的狀況護(hù)士應(yīng)給予同情和理解，要以耐心、溫和的態(tài)度對待患者，主動與患者交流表示關(guān)愛之心.認(rèn)真觀察患者的精神狀態(tài)，對患者提出的種種疑問應(yīng)耐心地解釋，繼續(xù)使患者建立對醫(yī)務(wù)人員的依賴.護(hù)士工作過程中，要有條不紊、忙而不亂，操作、說話、走路時動作輕柔，，消除患者恐懼心理.積極配合治療.再有病人在陌生的監(jiān)護(hù)病房中難免會有對家的懷念，故應(yīng)積極改善監(jiān)護(hù)環(huán)境，創(chuàng)造一種家庭氣氛.房間溫馨舒適，整齊有序，窗簾色調(diào)柔和，可以根據(jù)患者的喜好適當(dāng)擺放一些裝飾畫.打開電視給患者看喜歡的節(jié)目，音量調(diào)小一些.選擇一些輕松的雜志和書刊給患者看以分散其注意力，使其精神放松，減輕對監(jiān)護(hù)環(huán)境的恐懼.

4、2.2密切觀察病情變化 術(shù)后給予重癥監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)測、血氧監(jiān)測、氧氣吸入，使用鎮(zhèn)靜劑的患者，密切觀察呼吸情況，對于狂躁患者，護(hù)士要妥善固定好各種引流管及導(dǎo)聯(lián)線，防止?fàn)坷蚊摰纫馔獍l(fā)生.術(shù)后積極治療原發(fā)病，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的平衡 術(shù)后入監(jiān)護(hù)病房后，護(hù)士要向麻醉手術(shù)醫(yī)生問明術(shù)中情況，早期糾正術(shù)中危險因素，循環(huán)補(bǔ)液，糾正體液失調(diào)，每小時記錄出入量，保證出入量平衡.

4、2.3加強(qiáng)安全防護(hù) 譫妄型患者表現(xiàn)為煩躁不安，興奮增強(qiáng)，言語錯亂，此時與患者難以交流，從而影響治療和護(hù)理.為保證患者安全，保證移植后的效果首先應(yīng)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，可肌注氟哌啶醇5-10毫克，注射時固定好體位，防止發(fā)生折針意外.使用鎮(zhèn)靜劑期間加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，尤其是血氧飽和度和呼吸監(jiān)測，如有異常，及時通知醫(yī)生處理.其次為防止意外發(fā)生，護(hù)士要拉起防護(hù)欄，并給患者使用約束帶，使用前應(yīng)向患者家屬告知，以取得家屬的支持.使用約束帶要松緊適宜，定時松解，做好交接班記錄.患者穩(wěn)定后在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的同時應(yīng)及早解除約束帶，以避免約束帶引起的不適增加精神刺激.

4、2.4做好基礎(chǔ)護(hù)理，有效防止感染 由于使用鎮(zhèn)靜劑后患者主動活動減少，加之大量免疫抑制劑的應(yīng)用，手術(shù)創(chuàng)傷、全身營養(yǎng)差等原因，使機(jī)體對各種病菌的抵抗能力降低，極易引發(fā)感染，故護(hù)士要認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，（1）、要保持口腔清潔，術(shù)后每日兩次口腔護(hù)理，并仔細(xì)觀察口腔情況，根據(jù)口腔情況選擇口腔護(hù)理液.（2）、保持皮膚清潔干燥，每兩小時給予翻身拍背，按摩受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)，每日更換床單被套，保持床單位清潔干燥，預(yù)防壓瘡.（3）、做好會陰部護(hù)理，每日用清水進(jìn)行兩次會陰沖洗，每日更換引流帶，保持引流通暢，防止逆行感染.（4）、防止肺部感染，術(shù)后即要指導(dǎo)患者咳嗽排痰.告知患者輕壓或扶住切口兩側(cè)，由肺底向上咳嗽，處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)的患者，應(yīng)協(xié)助患者側(cè)臥位，護(hù)士在患者脊柱兩側(cè)，手法以空心狀從下而上輕拍背部，4每日三次，每次十分鐘.（5）、做好病房消毒隔離，保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，空氣新鮮.每日用浸泡含氯消毒液的工具擦拭桌面、地面.病室用空氣消毒機(jī)消毒，每日四次，每次一小時[4]。

4、2.5做好家屬的支持工作 患者由于病程長，給家庭帶來的負(fù)擔(dān)較重，患者對家人存在一定的內(nèi)疚感，手術(shù)后的經(jīng)濟(jì)問題會造成患者較重的心理負(fù)擔(dān)，故術(shù)后護(hù)士要及時地和病人與及家屬溝通、交流，把病人的想法及時地傳遞給家屬，每日讓家屬穿戴隔離衣進(jìn)入病房探視患者一小時，給病人感受到親人的溫暖，及時解除患者的心理負(fù)擔(dān)，配合治療護(hù)理[5]。

5、小結(jié)

通過對腎移植術(shù)后精神障礙的原因分析，旨在提高對腎移植術(shù)后精神障礙的認(rèn)識，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，有效采取防范措施，做到早期識別，及時處理，維護(hù)患者心身健康，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐冬梅，郭瑜，付饒，等.腎移植患者術(shù)后出現(xiàn)精神異常的護(hù)理體會[J].西南國防醫(yī)藥，2014，24（8）：889-890.

[2]姜芬芬，貝雷鳴，郭曉輝.腎移植術(shù)后早期精神癥狀患者應(yīng)用丙泊酚的護(hù)理體會[J].北方藥學(xué)，2013，10（10）：190.

[3]陳登梅，楊潤麗.腎移植病人術(shù)后精神癥狀原因分析及護(hù)理措施[J].全科護(hù)理，2014，12（34）：3185-3186.

[4]劉紅霞，滕沙，張淑萍，等.腎移植受者服藥依從性與健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)研究[J].護(hù)理學(xué)報，2015，22（3）：33-37.

[5]王贅.親屬活體腎移植病人的心理護(hù)理干預(yù)體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，13（10）：43-44.