毛慧玲

【摘 要】目的 分析總結(jié)宮內(nèi)節(jié)育器異位的原因以及護(hù)理體會(huì)。方法 選取本院在2014年2月-2015年2月接收的18例宮內(nèi)節(jié)育器異位患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的手術(shù)治療后，其中腹腔鏡手術(shù)取環(huán)4例，成功3例，失敗1例，改行開(kāi)腹手術(shù)取環(huán)成功；宮腔鏡手術(shù)取環(huán)4例，失敗后均改行開(kāi)腹手術(shù)取環(huán)成功；直接開(kāi)腹手術(shù)取環(huán)7例均成功；后穹隆切開(kāi)取環(huán)成功3例。所有宮內(nèi)節(jié)育器異位患者均造成子宮損傷。結(jié)論 通過(guò)分析得知，造成宮內(nèi)節(jié)育器異位的原因有很多，但有些因素是可以通過(guò)預(yù)防避免發(fā)生的，提高宮內(nèi)節(jié)育器放置技術(shù)，加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理，放置后應(yīng)定期檢查，保證廣大婦女的身心健康。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器；異位；病因；護(hù)理

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種放置于子宮內(nèi)的長(zhǎng)效避孕工具，其效果良好、不良反應(yīng)較少，并且使用比較方便，大多數(shù)女性都選擇使用[1]。雖然宮內(nèi)節(jié)育器有很多優(yōu)點(diǎn)，但是安放于子宮內(nèi)也會(huì)造成一定的感染，甚至?xí)a(chǎn)生脫落、斷裂、異位等不良后果，所以有效的護(hù)理措施在預(yù)防宮內(nèi)節(jié)育器中有重要的作用。本文通過(guò)對(duì)我院收治的18例宮內(nèi)節(jié)育器異位患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)發(fā)生異位的原因，具體情況如下。

1基本資料與方法

1.1基本資料

選擇我院在2014年2月-2015年2月收治的18例宮內(nèi)節(jié)育器異位患者，其年齡在26-59歲之間，平均年齡（33.5±2.5）歲。宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間在3天-14年之間，平均（4.6±1.5）年，哺乳期放置12例，月經(jīng)后放置6例。宮內(nèi)節(jié)育器種類包括：金屬圓形環(huán)13例，T型環(huán)3例，圓宮環(huán)2例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1腹腔鏡手術(shù)取環(huán) 探查宮體呈馬鞍狀，宮底有一直徑2cm瘢痕，雙附件未見(jiàn)異常，盆腔無(wú)粘連，無(wú)IUD闌尾增粗，直徑2cm，末端與后腹膜互相粘連，分離后腹膜與闌尾粘連帶，發(fā)現(xiàn)闌尾及圈套其上的異位環(huán)，雙極電凝切斷闌尾系膜，行闌尾切除、取環(huán)術(shù)；探查見(jiàn)宮底有一直徑0.5cm破口、無(wú)活動(dòng)性出血，宮頸環(huán)位于右直腸窩，取出金屬圓環(huán)1枚，縫合破口、止血。

1.2.2宮腔鏡手術(shù)取環(huán) 5%甘露醇注射液作為膨?qū)m介質(zhì)，檢查鏡進(jìn)入探查。探查見(jiàn)宮底前壁局部組織外突，色白，聯(lián)合超聲檢查考慮IUD嵌頓于瘢痕組織處，宮腔鏡手術(shù)困難，改行開(kāi)腹手術(shù)；宮腔鏡檢查宮內(nèi)無(wú)環(huán)，刮宮宮底后壁有直徑0.5cm薄弱處，宮腔鏡術(shù)后腹痛明顯，有稀便經(jīng)陰道排出。3個(gè)月后行開(kāi)腹手術(shù)。

1.2.3開(kāi)腹手術(shù)取環(huán) 在腰部進(jìn)行麻醉、硬膜外麻醉下行手術(shù)。

1.2.4后穹隆切開(kāi)取環(huán) 在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)。

1.3護(hù)理方法

1.3.1心理護(hù)理 大多數(shù)女性對(duì)于節(jié)育器異位手術(shù)比較陌生，在進(jìn)行手術(shù)前，心里會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的情緒，尤其是情況比較嚴(yán)重的患者，可能會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的抵觸情緒，所以護(hù)理人員應(yīng)該多和患者進(jìn)行溝通交流，耐心的向患者描述整個(gè)手術(shù)的治療過(guò)程，并告知患者以往手術(shù)成功的案例，消除患者心里的不良情緒，讓患者以良好的心態(tài)配合醫(yī)院的治療。

1.3.2手術(shù)前的準(zhǔn)備 在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員要為患者做好充足的準(zhǔn)備工作，為患者做好相關(guān)的身體檢查，并向患者介紹整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，讓患者做好充分準(zhǔn)備。

1.3.3手術(shù)中的護(hù)理 在患者進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要配合好醫(yī)生，并對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證患者的生存質(zhì)量。

1.3.4手術(shù)后的護(hù)理 在手術(shù)完成后，護(hù)理人員為患者做好各項(xiàng)記錄，告知患者在術(shù)后的三天內(nèi)不能進(jìn)行盆浴和性交，在平時(shí)要注意陰部的清潔，勤換洗內(nèi)褲，保持陰部干燥。

2結(jié)果

所有患者在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的手術(shù)治療后，其中腹腔鏡手術(shù)取環(huán)4例，成功3例，失敗1例，改開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)中分離瘢痕組織，取出圓宮形宮內(nèi)節(jié)育器1枚。術(shù)后10天復(fù)查超聲：右腎積水好轉(zhuǎn)。宮腔鏡手術(shù)取環(huán)4例，失敗后均改行開(kāi)腹手術(shù)取環(huán)，1例探查見(jiàn)子宮前壁突起硬質(zhì)肌核，取出宮內(nèi)節(jié)育器并行子宮腺肌病病灶切除術(shù)；1例探查見(jiàn)左宮底乙狀結(jié)腸前壁間瘺管，行瘺管切除子宮直腸修補(bǔ)術(shù)；2例探查見(jiàn)宮內(nèi)節(jié)育器位于宮底肌層，部分已穿過(guò)漿膜層，未造成其它臟器損傷，行子宮雙附件切除術(shù)。直接開(kāi)腹取環(huán)7例均成功；后穹隆切開(kāi)取環(huán)成功3例。所有患者均造成子宮損傷。

3討論

3.1宮內(nèi)節(jié)育器異位原因分析 ①先天性的子宮畸形或瘢痕子宮。②人流術(shù)后宮內(nèi)膜修復(fù)不充分而放置者。③節(jié)育器放置時(shí)，手術(shù)者未能準(zhǔn)確判斷子宮大小及位子，導(dǎo)致IUD型號(hào)過(guò)大或過(guò)小，或者IUD放置位子不當(dāng)。④IUD放置時(shí)間過(guò)久，由于長(zhǎng)期的炎癥反應(yīng)以及機(jī)械壓迫等原因?qū)е伦訉m壁壞死、變薄。⑤含銅或孕激素等活性物質(zhì)的IUD更能刺激子宮壁產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，增加其異位風(fēng)險(xiǎn)。⑥IUD放置后長(zhǎng)期勞累或者運(yùn)動(dòng)過(guò)度。⑦哺乳期子宮壁變薄增加了IUD異位風(fēng)險(xiǎn)。⑧節(jié)育器的形狀與子宮形狀不相適應(yīng)。⑨IUD放置后，患者未能及時(shí)隨訪。護(hù)理人員在配合手術(shù)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，詢問(wèn)其感受，如有腹痛等要協(xié)助醫(yī)生查明原因。發(fā)生IUD外游的另一原因是放環(huán)時(shí)子宮位置找不準(zhǔn)，子宮前屈或后屈，操作不當(dāng)，致子宮穿孔，將節(jié)育器直接送入腹腔。

3.2宮內(nèi)節(jié)育器異位的診斷 若放置IUD時(shí)下腹劇痛，放置后出現(xiàn)下腹隱痛、腰痛、經(jīng)期便血等下消化道、泌尿系統(tǒng)癥狀應(yīng)懷疑IUD異位，及時(shí)做B超、腹部透視、腹部平片、子宮輸卵管碘油造影、CT、MRI檢查及宮、腹腔鏡探查，以進(jìn)一步明確診斷及處理，及早取出，同時(shí)對(duì)損傷的臟器做相應(yīng)的處理[2]。本組有患者當(dāng)天確認(rèn)，出現(xiàn)下腹痛、下腹不適，但大部分異位患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，診斷困難，根據(jù)異位部位不同其表現(xiàn)也不同，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腸梗阻、輸尿管狹窄、陰道直腸瘺才能確診。

經(jīng)過(guò)以上分析，宮內(nèi)節(jié)育器異位可引發(fā)一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活，但導(dǎo)致發(fā)生異位的某些因素是可以通過(guò)預(yù)防而避免的，我們要準(zhǔn)確掌握宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)癥和禁忌癥，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理，做好相應(yīng)的檢查，放置成功后告誡患者注意事項(xiàng)，以確保患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮睿，錢玲惠，吳永紅，邱新嬌.宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間的研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002（08）.

[2]肖勁松，吳尚純.常用宮內(nèi)節(jié)育器效能及影響研究進(jìn)展[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006（11）.