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中西醫(yī)結(jié)合冶療肝胃郁熱型胃食管反流病臨床觀察

2015-10-21 16:40柳鳳瓊
中國醫(yī)學(xué)人文雜志 2015年10期
關(guān)鍵詞:臨床觀察中西醫(yī)結(jié)合

柳鳳瓊

【摘 要】目的:觀察分析肝胃郁熱型胃食管反流?。℅ERD)患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法:選取我院2014年7月-2015年7月收治的56例肝胃郁熱型GERD患者按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組(采用鹽酸伊托必利膠囊+奧美拉唑腸溶膠囊+和胃順氣湯聯(lián)合治療)和對照組(采用鹽酸伊托必利膠囊+奧美拉唑腸溶膠囊治療),對比分析兩組患者治療療效以及復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果:觀察組治療總有效率(92.9%)相對于對照組(78.6%)顯著偏高(P<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)7例,對照組復(fù)發(fā)19例,觀察組患者復(fù)發(fā)率(25.0%)顯著低于對照組(67.9%),兩組差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:肝胃郁熱型GERD患者采用促胃動力藥、質(zhì)子泵抑制劑以及和胃順氣湯等聯(lián)合治療,可有效控制患者的臨床癥狀,降低復(fù)發(fā)率,可在臨床上大范圍推廣。

【關(guān)鍵詞】肝胃郁熱型胃食管反流?。恢形麽t(yī)結(jié)合;臨床觀察

胃食管反流病(GERD)主要包括巴雷特食管、反流性食管炎以及非糜爛性反流病等三種臨床亞型,患者主要表現(xiàn)為反酸,胃部燒灼感,胸骨后疼痛等癥狀,并經(jīng)電子胃鏡檢查排出消化性潰瘍,腫瘤及糜爛。該種疾病容易反復(fù)發(fā)作,對患者的工作、睡眠以及日常飲食等都會有嚴(yán)重的影響[1]。目前臨床主要采用促胃動力藥物以及抑酸藥物治療,但是其臨床療效相對有限,一旦停藥大概有70%-80%左右患者會復(fù)發(fā)。在中醫(yī)學(xué)中,GERD屬于食管癉等范疇,近幾年來很多研究表明,中醫(yī)藥不僅可直接抑酸,改善胃動力反流癥狀,還可以在一定程度上調(diào)整患者的體質(zhì),實現(xiàn)陰陽調(diào)和的效果,降低復(fù)發(fā)率[2]。為了探討分析肝胃郁熱型胃食管反流病患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療后的效果,本文回顧性分析了我院56例肝胃郁熱型GERD患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床情況。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院2014年7月-2015年7月收治的56例肝胃郁熱型GERD患者,按照隨機(jī)抽簽法將所有患者分為觀察組和對照組,每組28例,觀察組中男性15例,女性13例,患者年齡介于23-62歲,平均年齡(41.3±10.4)歲;平均病程(21.9±13.1)個月。對照組中男性14例,女性14例,患者年齡介于21-64歲,平均年齡(41.9±10.2)歲;平均病程(22.0±12.9)個月。兩組患者的一般情況(如性別、年齡、病程等)方面通過統(tǒng)計學(xué)處理并沒有很大差異(P>0.05),可比價值較高。

1.2方法

1.2.1對照組。采用單純西藥治療,給予40mg奧美拉唑腸溶膠囊(由海南葫蘆娃制藥有限公司生產(chǎn))口服,2次/d早晚服用;同時給予50mg鹽酸伊托必利膠囊(由珠海潤都制藥股份有限公司生產(chǎn)),3次/d。飯前20分鐘服用。連續(xù)治療8周為一個療程。

1.2.2觀察組。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用和胃順氣湯治療,具體藥方如下:海螵蛸30g,代赭石20g,竹茹10g,柴胡(醋炙)10g,吳茱萸5g,枳殼10g,法半夏10g,枇杷葉10g,(另包)旋復(fù)花10g,當(dāng)歸10g,郁金10g,白芍15g,炙甘草6g,黃連6g。隨證加減:若患者噯氣頻繁,可添加佛手10g,白豆蔻10g;若患者便秘,可添加生大黃10g,加虎杖15g;若患者反酸嚴(yán)重,可添加煅瓦楞子15g。上述中草藥每兩天1劑,加水煎煮后分早中晚3次溫服,連續(xù)治療8周為一個療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

通過反流性疾病問卷(RDQ)量表評價患者反酸、非心源性胸痛、反流、燒心等臨床癥狀程度以及頻率。痊愈:通過內(nèi)鏡觀察食管黏膜完全恢復(fù)正常。顯效:胃鏡下觀察炎癥并沒有完全消失,治療前后的積分有2分之差。有效:胃鏡下觀察炎癥有所好轉(zhuǎn),治療前后積分相差1分。無效:胃鏡下觀察炎癥并沒有很大改善,治療前后積分相差為0或者負(fù)值。

復(fù)發(fā):進(jìn)行半年時間隨訪,臨床癥狀加重的情況下采用食管黏膜內(nèi)鏡檢查,假如相對于治療后升高一個等級,說明復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件選用SPSS17.0,采用X2檢驗計數(shù)資料,采用(X±S)表示計量資料,并且以t檢驗,P<0.05說明兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比。觀察組患者痊愈13例,顯效9例,有效4例,無效2例;對照組痊愈9例,顯效7例,有效6例,無效6例,觀察組治療總有效率(92.9%)相對于對照組(78.6%)顯著偏高(P<0.05)。具體見下表1。

表1 兩組患者治療效果對比(n,%)

組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率

觀察組 28 13(46.4%) 9(32.1%) 4(14.2%) 2(7.1%) 26(92.9%)

對照組 28 9(32.1%) 7(25%) 6(21.4%) 6(21.4%) 22(78.6%)

2.2兩組患者復(fù)發(fā)率對比。經(jīng)過半年時間隨訪,觀察組復(fù)發(fā)7例,對照組復(fù)發(fā)19例,觀察組患者復(fù)發(fā)率(25%)顯著低于對照組(67.9%),兩組差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

GERD是臨床較為常見的一種胃腸道動力障礙性疾病,主要和神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控功能失常有關(guān)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用抑酸治療,然后再聯(lián)合促胃動力藥物以及胃黏膜保護(hù)劑治療,目前很多學(xué)者已經(jīng)研究表明[3],質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療GERD的臨床效果良好,是臨床治療該種疾病的首選。但是GERD容易反復(fù)發(fā)作,PPI應(yīng)用頻率增加,臨床治療效果會慢慢降低,這樣無法完全控制患者的臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)中,GERD屬于“嘈雜”、“吐酸”、“食管癉”等范疇,這種疾病諸多和煙酒過度、辛辣、過食生冷、外感熱邪、情志不暢等各方面因素相關(guān),這樣很容易造成胃失和降、脾胃損傷、氣機(jī)升降功能失調(diào),進(jìn)而引發(fā)瘀、濕、痰、熱等病理產(chǎn)物。本組采用的和胃順氣湯中,以郁金、枳殼、白芍以及柴胡等中草藥具有調(diào)暢氣機(jī)、疏解肝郁等作用;海螵蛸具有活血化瘀、制酸止痛等作用;代赭石、旋復(fù)花兩藥配伍,寒溫并用,降肺胃上逆之氣;竹茹、枇杷葉等具有化痰止咳的作用;黃連治濕熱火郁、吳茱萸溫中散寒止痛;當(dāng)歸可活血止痛;法半夏有利于降逆化痰;甘草可緩急止痛,調(diào)和眾多中草藥??傊?,眾多中草藥可以起到和胃降逆、疏肝泄熱的功效。

本次研究表明,觀察組患者治療總有效率高于對照組14.3%,觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對照組42.9%,這和大多數(shù)學(xué)者研究報道基本相符[4],由此可見,中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效的控制患者的臨床癥狀,提高臨床治療效果,更好的促進(jìn)食管黏膜修復(fù)。總之,肝胃郁熱型GERD患者采用促胃動力藥、質(zhì)子泵抑制劑以及和胃順氣湯等聯(lián)合治療,可有效控制患者的臨床癥狀,降低復(fù)發(fā)率,可在臨床上大范圍推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]涂蕾,侯曉華.胃食管反流病的病因和發(fā)病機(jī)制[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2011,16(1):37-41.

[2]劉汶,王仲霞,韓偎偎,等.中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流?。ㄏ拢┪甘彻芊戳鞑≈嗅t(yī)證候流行病學(xué)研究[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(4):243-246.

[3]趙迎盼,唐旭東,李振華,等.我國中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病臨床觀察的文獻(xiàn)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,29(9):860-864.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見(2009,深圳)[J].中醫(yī)雜志,2010,51(9):844-849.

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