王 芳

【摘 要】目的：對老年糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的誘發(fā)原因以及防治策略進(jìn)行探討。方法：對我院收治的老年糖尿病并發(fā)低血糖癥患者的臨床資料進(jìn)行分析，尋找其誘發(fā)原因，并給與相應(yīng)的治療對策，總結(jié)其良好的防治策略，觀察患者治療前后自我護(hù)理意識以及體重指數(shù)變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果：經(jīng)比較分析顯示，老年糖尿病患者在治療后自我護(hù)理意識及體重指數(shù)均優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過探討老年糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的誘發(fā)原因，然后對患者及家屬進(jìn)行健康教育和加強(qiáng)護(hù)理、密切觀察患者的病情變化、告知患者合理飲食、按時(shí)服藥和適量運(yùn)動，能有效預(yù)防低血糖癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿??；低血糖；原因；防止策略

隨著糖尿病在人群中的普及，降血糖方案越來越成熟，療效也有明顯的改善，血糖達(dá)標(biāo)的成功率也在不斷的提高[1]。具有身體狀況較差、病程較長的老年糖尿病患者要特別警惕低血糖的發(fā)生，低血糖在某些情況上危害程度甚至要比高血糖高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，危及到患者的生命安全。因此，探索老年糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的原因具有重大的意義，本文通過對我院老年糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的原因進(jìn)行分析，制定相對的治療方案，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2015年6月收治的老年糖尿病并發(fā)低血糖癥患者100例，其中男67例，女33例，年齡55～80歲，平均年齡（49.15±12.78）歲，糖尿病病程4-20年，平均（8.51±3.42）年。在以上100例被調(diào)查的糖尿病患者中，糖尿病合并腎病12例，腦血管疾病17例，冠心病4例，高血壓20例。被調(diào)查的患者臨床表現(xiàn)均經(jīng)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室檢查均確診為糖尿病2型患者。100患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1臨床表現(xiàn)

老年糖尿病患者的低血糖反應(yīng)都是多樣且不典型的，本文調(diào)查的患者中出現(xiàn)精神行為異常、意識障礙、偏癱以及昏迷等癥狀的有20%，出現(xiàn)出汗、心悸等交感神經(jīng)的癥狀患者有75%，還有20%患者表現(xiàn)為無癥狀性低血糖。所有患者在入院時(shí)檢測血糖值為0.8～2.5mmol/L。根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》診斷所有患者均患有低血糖癥。

1.2.2治療方法

患者在入院后，護(hù)理人員立即要對其給予50%葡萄糖注射液60～100ml靜脈推注，然后用10%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈滴注，同時(shí)還可以采用神經(jīng)營養(yǎng)劑、糾正電解質(zhì)紊亂以及吸氧等方式對癥支持治療[2]。為了維持患者的血糖濃度在6.8～11.1mmol/L，護(hù)理人員要每隔一個(gè)小時(shí)便為患者測一次血糖。如果患者出現(xiàn)休克、昏迷癥狀，護(hù)理人員可以加用氫化可的松150mg靜脈滴注，可以幫助患者緩解應(yīng)激狀態(tài)，在72h內(nèi)密切監(jiān)測其的血糖濃度以及病情變化。

1.3觀察指標(biāo)

對100例低血糖老年糖尿病患者在治療前后的自我護(hù)理意識和體重指數(shù)變化進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

治療前后采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差表示，所有數(shù)據(jù)均在軟件SPSS17.0上處理，當(dāng)P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)比較分析顯示，患者在治療后自我護(hù)理意識及體重指數(shù)依次為（46.54±3.16）、（25.47±1.92），均優(yōu)于治療前（P<0.05）。見表1。

表1 患者治療前后自我護(hù)理意識及體重指數(shù)比較

組別 n 自我護(hù)理意識 體重指數(shù)

治療前 100 39.78±6.24 23.11±2.59

治療后 100 46.54±3.16 25.47±1.92

t 9.6647 7.3199

P <0.05 <0.05

3討論

低血糖是指血糖濃度低于2.77mmol/l（50mg/dl），是糖尿病患者用口服降糖藥或胰島素治療的常見的并發(fā)癥。低血糖早期癥狀以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴(yán)重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等[3]。由于老年糖尿病患者特殊的體質(zhì)，缺乏交感神經(jīng)興奮而容易產(chǎn)生無癥狀性低血糖，搶救不及時(shí)會對患者的生命安全帶來巨大的威脅。本文通過對100例老年糖尿病并發(fā)低血糖患者進(jìn)行調(diào)查分析得知，誘發(fā)低血糖的原因具體表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：○1許多老年糖尿病患者對自身疾病的認(rèn)識不足，缺乏對糖尿病的基本了解，認(rèn)為糖尿病只會并發(fā)高血糖，而不會發(fā)生低血糖癥狀?！?部分患者自律性不夠，不能堅(jiān)持正確規(guī)律地監(jiān)測血糖，而且經(jīng)常會忘記胰島素注射的時(shí)間、注射胰島素或口服藥物后未進(jìn)餐、飲食過少、飲酒過量等。○3由于老年患者身體內(nèi)的各種器官功能逐漸衰退，器官無法正常使降糖藥物在體內(nèi)代謝分解，在患者身體里日積月累發(fā)生低血糖。○4對自身疾病的不重視，常常根據(jù)自己的主觀感受來服用降壓藥，病情稍有減輕便不按時(shí)監(jiān)測血糖值。

針對老年糖尿病發(fā)生低血糖癥的原因可以做出如下幾種防治策略：○1加強(qiáng)對老年糖尿病患者及其家屬的宣傳工作和教育工作，增強(qiáng)其對糖尿病的了解，為患者詳細(xì)介紹降糖藥物的種類、劑量、作用高峰時(shí)間，叮囑患者在服用治療其他疾病的藥物時(shí)，要咨詢醫(yī)師，避免藥物之間相互作用，左右治療效果○2讓患者及家屬正確認(rèn)識到飲食調(diào)控對防止糖尿病發(fā)生并發(fā)癥的重要性，告誡患者平時(shí)飲食要有規(guī)律，做到定時(shí)定量，在發(fā)生低血糖的時(shí)候可以適量的攝入糖分?！?根據(jù)患者的自身情況制定運(yùn)動類型，如散步、氣功、太極等。在鍛煉前注射胰島素最好在腹部等肌肉運(yùn)動少的部位，防止胰島素快速吸收出血低血糖現(xiàn)象[4]?！?老年糖尿病患者經(jīng)過確診為低血糖時(shí)，應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行處理，如采用50%葡萄糖注射液推注以緩解病情，再送醫(yī)就診。

綜上所述，充分了解老年糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的原因，對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教、密切觀察患者的病情、囑咐患者合理的用藥、均衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動和加強(qiáng)護(hù)理，能有效地預(yù)防低血糖的發(fā)生，對促進(jìn)患者早日康復(fù)有著積極地作用。值得廣泛推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉福平.老年糖尿病并發(fā)低血糖癥30例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，22：17-18.

[2]張晉波.老年糖尿病患者低血糖癥的臨床分析和預(yù)防措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，03：40-41.

[3]馬虹穎.老年糖尿病患者低血糖的原因分析及防護(hù)措施[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，13：996-997+1005+6.

[4]胡慧玲，鄭小紅，馮霓.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)原因分析及護(hù)理對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，02：46-47+50