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探析老年糖尿病患者的護(hù)理

2016-11-28 21:55:43陽國華張其萍鐘明梅
醫(yī)學(xué)信息 2016年30期
關(guān)鍵詞:老年糖尿病并發(fā)癥護(hù)理

陽國華++張其萍++鐘明梅

摘要:本文通過介紹老年糖尿病患者的個(gè)性特征,舉例說明針對老年糖尿病患者使用心理疏導(dǎo)、治療藥物督導(dǎo)、合理搭配健康飲食、適度參與活動(dòng)鍛煉等綜合有效的護(hù)理方式。并對老年糖尿病患者的常見并發(fā)癥進(jìn)行了詳細(xì)的剖析,采取正確的預(yù)防方式,避免糖尿病并發(fā)癥的形成有重要意義。這兩點(diǎn)有機(jī)結(jié)合能夠有利于掌控病情發(fā)展,大大減少并發(fā)癥的出現(xiàn),改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:老年糖尿??;護(hù)理;并發(fā)癥

糖尿?。―M)是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。老年糖尿病包含高于60 歲發(fā)病和60 歲之前發(fā)病一直持續(xù)至60 歲以后的老年患者[1],而大部分老年人對糖尿病及并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足,沒有采用恰當(dāng)診治方法,形成不同種類的急性、慢性并發(fā)癥。從2013年開始,依照老年糖尿病患者的特性,我科室對接收治療的83 例老年糖尿病患者實(shí)行了健康宣傳和教育、飲食護(hù)理、藥物指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等綜合有效的護(hù)理方式,獲得了良好成果,結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床材料

我科室2013 年6 月~2015年6 月收治老年糖尿病患者83 例,其中1 型糖尿病9 例,2 型糖尿病74 例,與1999 年世界衛(wèi)生組織糖尿病診療判斷標(biāo)準(zhǔn)相一致;男性45例,女性38例,年齡在60歲~89歲,中位年齡72歲。其中第一次體檢查出糖尿病患者12 例,糖尿病病程1 年~41 年;并發(fā)糖尿病腎病患者5 例,視網(wǎng)膜病變患者12 例,周圍神經(jīng)病變患者15 例,糖尿病足6 例;合并高血壓患者45例,冠心病患者有25例,腦梗死患者31 例。

2體會(huì)

2.1心理疏導(dǎo) 糖尿病患者需長期服用藥物、控制日常飲食來控制血糖,特別是治療效果不佳或易產(chǎn)生并發(fā)癥的時(shí)期,容易有焦慮、心煩不安、消極絕望、失落等情緒。而焦慮情緒將帶來某些應(yīng)激激素,例如:腎上腺素、去甲腎上腺素和胰高血糖素的分泌,能夠?qū)挂葝u素,導(dǎo)致血糖增高,病情加重[2]。有些老年患者癥狀不明顯,對糖尿病的存在毫不在意,任憑病情發(fā)展,因此使用相對應(yīng)的心理輔導(dǎo)護(hù)理很有意義。醫(yī)護(hù)人員常常和患者面對面的聊天,了解病情和患者的實(shí)際情況,有意識(shí)的向患者傳播糖尿病的科學(xué)知識(shí),讓患者逐漸認(rèn)識(shí)到疾病的醫(yī)治診療過程是長期的、連續(xù)的。由于心理原因引發(fā)加重糖尿病的病情,而患者患有糖尿病的事實(shí)又增加了他們的心理阻礙,導(dǎo)致惡性循環(huán)。通過與患者談話交流的形式,讓患者掌握自我調(diào)節(jié)的方法,可以自我放松心情,避免消極絕望心理。同時(shí)通過與家屬的交流,交換意見,可以獲得家屬的重視和幫助。醫(yī)護(hù)工作人員和家人共同給患者鼓舞及幫助,讓老年糖尿病患者逐漸養(yǎng)成很好的生活習(xí)慣,讓他們主動(dòng)配合診斷醫(yī)治,提高征服疾病的信念,降低及推遲并發(fā)癥的形成,提高醫(yī)治成果。以上表明心理疏導(dǎo)護(hù)理在老年糖尿病的掌握、減小復(fù)發(fā)率方面存在積極作用。

2.2藥物指導(dǎo) 老年糖尿病患者因?yàn)橛洃浟ο陆?、理解能力較差,如果使用藥物的劑量、吃藥方式和時(shí)間間隔把握不準(zhǔn),很容易產(chǎn)生低血糖等不良反應(yīng)。護(hù)士在給患者發(fā)藥過程中,由于患者較多,病情各不相同,所以一定要依據(jù)"三查七對"制度,堅(jiān)持發(fā)藥到患者的口中,準(zhǔn)時(shí)督促患者吃藥?;颊咝枰獞?yīng)用胰島素醫(yī)治時(shí),一定謹(jǐn)慎遵照醫(yī)生的囑托,注意應(yīng)用胰島素的時(shí)間、用量須要正確無誤。當(dāng)胰島素需要混合應(yīng)用時(shí),首先抽取短效胰島素,然后抽取長效胰島素,防止長效胰島素?fù)饺攵绦б葝u素中,從而減小短效胰島素的藥物療效。使用胰島素后,要及時(shí)巡回檢查病房,仔細(xì)觀看是否有頭暈、心慌、冒汗等不良現(xiàn)象。因大部分患者辦理離院手續(xù)回到家中還要繼續(xù)口服降糖藥或注射胰島素,要求醫(yī)護(hù)人員必須多次耐心解釋藥物的每次用量、使用方式、使用藥物時(shí)段和使用藥物后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng);針對應(yīng)用胰島素的患者,要教會(huì)患者使用胰島素的方式、注射身體部位和合理應(yīng)用時(shí)間等。

2.3飲食護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員需要耐心地向患者講解清楚糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí),使他們了解并重視飲食治療方法是不同類型糖尿病的診療醫(yī)治基礎(chǔ),掌握恰當(dāng)?shù)娘嬍承袨?,能夠有益于降低自身對胰島素的需求量,減小胰島負(fù)擔(dān)[3]。飲食療法應(yīng)該把掌控限制總熱量為總體原則,老年人的日常生活中無劇烈的體力活動(dòng),每天攝取的熱量限制在30 kcal/kg,讓患者學(xué)會(huì)依照食物營養(yǎng)元素含量和替換表算出攝取量,施行每餐恰當(dāng)搭配。把計(jì)算出的總熱量調(diào)換為三大營養(yǎng)物質(zhì):碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪,分別為總熱量的50%~60%,15%~25%,25%~30%,早、中、晚三餐熱量分配為:1/5、2/5、2/5,還要限制每餐食用鹽的數(shù)量,避免提高及加重心臟、腎臟、血管等并發(fā)癥速度。

2.4適度活動(dòng)護(hù)理 適度的鍛煉活動(dòng)能夠增強(qiáng)人體對胰島素的敏銳性,加大肌肉組織對葡萄糖的攝入及使用,改變血糖及脂肪新陳代謝混亂,減小身體重量,改善心肺作用,因而做到降低血糖、血脂的目標(biāo)。老年患者很多都還有高血壓、高血脂或心肺疾病,一定要依據(jù)患者的實(shí)際身體情況、血糖穩(wěn)定狀態(tài)來安排個(gè)性化的鍛煉活動(dòng)計(jì)劃。起初活動(dòng)量不能讓身體和精神感覺勞累疲乏,活動(dòng)形式以散步、打太極拳、慢跑即可?;顒?dòng)時(shí)間為飯后30 min~1 h更為適宜,不宜空腹活動(dòng),活動(dòng)之前應(yīng)該安排5 min~10 min的熱身及其他準(zhǔn)備活動(dòng)。活動(dòng)過程中要與其他同伴一起,要隨身裝有糖果和標(biāo)明姓名、聯(lián)系電話、家庭詳細(xì)地址的病歷材料卡,以預(yù)防出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。

2.5老年糖尿病患者的并發(fā)癥護(hù)理

2.5.1 低血糖是糖尿病護(hù)理中的經(jīng)常遇見的不良反應(yīng),產(chǎn)生低血糖的因素是多方面的,例如攝取食物的量少、活動(dòng)量較大、使用藥物數(shù)量不正確等。相關(guān)醫(yī)護(hù)士工作人員必須反復(fù)多次告訴患者,如果產(chǎn)生盜汗、頭暈、心悸、雙手顫動(dòng)、雙腿綿軟無力等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)該想到可能已經(jīng)出現(xiàn)了低血糖的癥狀。確保飲食按時(shí)間定數(shù)量、營養(yǎng)搭配平衡,防止不吃東西和藥物作用高峰期時(shí)做運(yùn)動(dòng)。患者需要離家外出時(shí),一定隨身帶有高糖食物。以便緊急時(shí)刻能夠自救。

2.5.2酮癥酸中毒護(hù)理 酮癥酸中毒是糖尿病中一類經(jīng)常碰到的急性并發(fā)癥,產(chǎn)生的原因有飲食超過計(jì)算的數(shù)量、急性感染、突然停止使用降低血糖的藥物、身體部位遭到創(chuàng)傷等而引起的。醫(yī)護(hù)人員要向患者及其家屬講解明白準(zhǔn)時(shí)按劑量用藥、恰當(dāng)飲食及固定時(shí)間檢查測定血糖的重要意義。如發(fā)生嗜睡、惡心、呼吸異常癥狀現(xiàn)象時(shí),必須緊急送往附近醫(yī)院施行救治。

2.5.3 糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理。糖尿病足壞疽大部分產(chǎn)生在伴隨有嚴(yán)重血管和神經(jīng)并發(fā)癥的老年糖尿病患者[3]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者每天從足尖開始做自我按摩一直到膝關(guān)節(jié)或者做腳部活動(dòng),例如反復(fù)多次提放腳后跟、甩腿、坐椅等活動(dòng),還要每天保持雙腳干凈、不著涼、穿適腳舒服的鞋和襪子。采用熱水袋保溫時(shí)裝有的水溫需要低于50℃,防止?fàn)C傷。經(jīng)過我科室專業(yè)人員細(xì)致的護(hù)理和醫(yī)治,無1例新發(fā)糖尿病足患者,原有6 例患者都已治愈離院。

3結(jié)論

糖尿病是一類慢性終身疾病,其并發(fā)癥常觸及到心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟和皮膚等。其產(chǎn)生的原因不僅與過度肥胖、病菌感染、體力勞動(dòng)太少有關(guān),而且與心理狀況不愉悅等因素也有一定關(guān)系,如果不能保持愉快的心理狀況,沒有耐心和信心來掌控限制飲食和堅(jiān)持體育鍛煉,就會(huì)直接影響治療效果。目前伴著我國居民逐漸升高的生活水平及人口老齡化問題,老年糖尿病病人越來越多。臨床實(shí)踐顯示:對老年糖尿病患者選用個(gè)性化的綜合護(hù)理方式,能夠有利于掌控病情的不良發(fā)展,大大減少并發(fā)癥發(fā)生,提高病人的生活質(zhì)量水平。 參考文獻(xiàn):

[1]馬學(xué)毅.現(xiàn)代糖尿病診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:1-2.

[2]馮正儀,戴寶珍,賈守梅,等.社區(qū)老年糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2002,5(1):55.

[3]陳玉華,閆紅麗,楊風(fēng)云.糖尿病足的早期發(fā)現(xiàn)及護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(11):150-152.編輯/丁一

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