徐 濤 劉麗艷 孫遠(yuǎn)杰

【摘 要】目的 分析老年結(jié)腸息肉患者術(shù)后出血的主要相關(guān)因素以減少術(shù)后出血的發(fā)生率。方法 回顧性分析在我院于2009年1月至2013年12月行結(jié)腸息肉切除術(shù)的350例結(jié)腸息肉老年患者的臨床資料，對(duì)年齡、性別、合并癥、等患者相關(guān)因素及息肉相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)老年人結(jié)腸息肉術(shù)后出血的主要相關(guān)因素。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生出血的23例結(jié)腸息肉老年患者均為遲發(fā)性出血，檢出率為6.5%，出血發(fā)生平均時(shí)間為（4.3±2.87）d；老年患者遲發(fā)性出血的主要相關(guān)因素為：年齡，高血壓，乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸等息肉位置，絨毛狀腺瘤病理類型（P<0.05）；19例術(shù)后出血患者使用止血夾止血，4例患者采用藥物注射后放置止血夾的方法止血。結(jié)論 老年人結(jié)腸息肉術(shù)后出血與年齡、并發(fā)癥、息肉位置、息肉病理類型等相關(guān)因素具有明顯關(guān)系，對(duì)高危出血患者應(yīng)密切觀察，盡可能降低患者術(shù)后出血的可能性。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸息肉；術(shù)后出血；老年人；病因

結(jié)腸息肉為未確定病理性質(zhì)的粘膜表面突出到腸腔的息肉病變[1]，近年來(lái)在隨著遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等方面的巨大進(jìn)展，結(jié)腸息肉與癌變之間的關(guān)系日益明朗，其癌變的可能性高達(dá)9.4%[2]，及時(shí)摘除結(jié)腸息肉，可使腸癌的死亡率大大降低，因此，多數(shù)臨床醫(yī)師建議一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉應(yīng)盡早切除[3]。筆者通過(guò)對(duì)350例行結(jié)腸息肉切除術(shù)的結(jié)腸息肉老年患者臨床資料的回顧性研究，分析主要相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院于2009年1月至2013年12月行結(jié)腸息肉切除術(shù)的350例結(jié)腸息肉老年患者作為研究對(duì)象，其中男性235例，女性115例，年齡19-76歲，平均年齡（47.9±10.16）歲。

1.2 方法 回顧性分析結(jié)腸息肉老年患者的臨床資料，將遲發(fā)性出血患者和未出血患者的年齡、性別、合并癥（高血壓、糖尿病、高血脂、慢性肝病、慢性腎?。┑然颊呦嚓P(guān)因素及息肉部位（乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸和升結(jié)腸）、大小、形態(tài)（有蒂、亞蒂、平坦型和無(wú)蒂）、病理類型（炎性息肉、增生性息肉、腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤）等息肉相關(guān)因素共計(jì)20項(xiàng)因素進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，先采用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，再采用多因素Logistic回歸對(duì)術(shù)后出血的相關(guān)因素進(jìn)行分析篩選，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后出血患者臨床資料 術(shù)后出血的老年患者共計(jì)23例（6.6%），經(jīng)胃鏡檢查排除上消化道出血，臨床癥狀主要為不同程度腹痛、便血，經(jīng)大便潛血試驗(yàn)、結(jié)腸鏡、腹部B超等檢查確診為結(jié)腸息肉術(shù)后出血，其中顯性出血18例（78.3%），隱性出血5例（21.7%）；遲發(fā)型出血發(fā)生在術(shù)后1-7d，發(fā)生平均時(shí)間為（4.3±2.87）d。19例遲發(fā)性出血患者使用止血夾止血，4例采用藥物注射后放置止血夾的方法止血。

2.2 遲發(fā)性出血患者與未出血患者之間出血因素的對(duì)比結(jié)果 遲發(fā)性出血患者和未出血患者在年齡、高血壓、息肉部位（乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸）、息肉類型（平坦型和無(wú)蒂）以及息肉病理類型（增生性息肉、腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤）等10項(xiàng)因素的之間具有明顯差異（P<0.05）。

2.3 遲發(fā)性出血患者出血因素分析結(jié)果 采用多因素Logistic回歸對(duì)因素進(jìn)行分析，具體各因素賦值見(jiàn)表2；結(jié)果顯示，年齡、高血壓并發(fā)癥、息肉部位（乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸）、息肉病理類型（絨毛狀腺瘤）等因素為出血患者出血的主要相關(guān)因素，其他因素未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；按照與出血關(guān)系密切的程度排序?yàn)椋耗挲g>高血壓并發(fā)癥>息肉部位（乙狀結(jié)腸>降結(jié)腸）> 息肉病理類型（絨毛狀腺瘤）；具體結(jié)果詳見(jiàn)表3。

表2 各因素賦值表

因素名稱 賦值

年齡 具體數(shù)值

合并癥 高血壓 否=0，是=1

息肉部位 乙狀結(jié)腸 否=0，是=1

降結(jié)腸 否=0，是=1

橫結(jié)腸 否=0，是=1

息肉類型 平坦型和無(wú)蒂 否=0，是=1

息肉病理類型 增生性息肉 否=0，是=1

腺管狀腺瘤 否=0，是=1

絨毛狀腺瘤 否=0，是=1

絨毛管狀腺瘤 否=0，是=1

表3 Logistic回歸分析結(jié)果

因素名稱 回歸系數(shù) Wald卡方 P值

年齡 1.874 6.778 0.002

高血壓 1.299 5.631 0.027

乙狀結(jié)腸 1.048 6.175 0.039

降結(jié)腸 0.922 4.927 0.041

橫結(jié)腸 1.359 3.315 0.080

平坦型和無(wú)蒂 0.808 3.481 0.074

增生性息肉 0.794 3.362 0.075

腺管狀腺瘤 0.858 3.676 0.065

絨毛狀腺瘤 0.910 4.289 0.047

絨毛管狀腺瘤 0.891 4.005 0.054

3 討 論

老年患者的結(jié)腸息肉常處于乙狀結(jié)腸和橫結(jié)腸的位置，其息肉發(fā)病率與中青年患者比較明顯較高；由于右半結(jié)腸腸壁較薄且位置也較深，腔內(nèi)殘留糞渣較多，息肉切除后出血并發(fā)癥的發(fā)病率也明顯較高，因此，在進(jìn)行乙狀結(jié)腸和橫結(jié)腸息肉切除的手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)對(duì)此位置息肉患者進(jìn)行密切觀察和重視。

目前，息肉多采用電熱圈套切除法，圈套器形狀具有橢圓、六角形等多種形狀，多用于直徑2cm以下的息肉，在本研究中，平坦型和無(wú)蒂息肉是出血相關(guān)的獨(dú)立因素，可能是由于平坦型和無(wú)蒂息肉在病變基底由微小血管供血，殘基出血多為少量滲血，但也可由于切除過(guò)深傷及肌層而造成大出血或穿孔。

息肉的病理類型與息肉的惡變關(guān)系密切，有資料報(bào)道，腺瘤性息肉的惡變率約為10%，且隨著腺瘤增大，其絨毛狀成分和不典型增生均具有增加的可能性，因而，在我國(guó)，無(wú)論息肉大小、部位均應(yīng)該常規(guī)活檢并摘除；絨毛狀腺瘤由于表面不光滑，有無(wú)數(shù)細(xì)絨毛狀突起且附有大量粘液，質(zhì)地較脆，常常直徑較大且伴有糜爛性出血；絨毛狀腺瘤被切除后，與炎性或者增生性息肉比較，其粘膜下血管較為豐富，易于出血；但具有關(guān)資料顯示，其與出血并非為獨(dú)立相關(guān)因素。

對(duì)于如何預(yù)測(cè)和預(yù)防遲發(fā)性出血目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未具有有效的方法，但可以根據(jù)患者病情、息肉特點(diǎn)等情況對(duì)患者進(jìn)行健康教育，盡量減少過(guò)早劇烈活動(dòng)、用力排便等影響創(chuàng)口恢復(fù)的活動(dòng)，保持愉快的心情和樂(lè)觀的情緒避免血壓大幅度波動(dòng)，術(shù)后注意觀察患者體征，對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整，減少術(shù)后出血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1131-1140.

[2]辛國(guó)秋，唐悅，唐先富.內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)與高頻電凝切除術(shù)治療結(jié)腸息肉的療效研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010；19（5）：392-393.

[3]劉樹(shù)青，王昌成.56例大腸廣基息肉內(nèi)鏡下黏膜切除臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010；14（10）：123-124.