尹光芬

【摘 要】目的：觀察分析剖宮產(chǎn)術(shù)后患者聯(lián)合采用氟哌利多和芬太尼治療的靜脈鎮(zhèn)痛效果。方法：將我院66例剖宮產(chǎn)患者按照隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組（術(shù)后靜脈泵注氟哌利多+芬太尼+生理鹽水）和對(duì)照組（靜脈泵注芬太尼+生理鹽水），采用Prince-Henry疼痛評(píng)分評(píng)估兩組患者術(shù)后2h、4h、8h以及16h鎮(zhèn)痛評(píng)分值以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2h、4h、8h、16h等各時(shí)點(diǎn)的Prince-Henry評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者惡心4例（12.1%），嘔吐2例（6.1%），對(duì)照組惡心21例（63.6%），嘔吐14例（42.4%），實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)患者術(shù)后聯(lián)合采用氟哌利多和芬太尼治療的靜脈鎮(zhèn)痛效果良好，可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床上具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛；氟哌利多；芬太尼；臨床效果觀察

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)術(shù)的發(fā)生率越來(lái)越高，剖宮產(chǎn)術(shù)可有效緩解產(chǎn)婦生產(chǎn)疼痛，但是患者剖宮產(chǎn)術(shù)中也容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，這樣會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體健康安全造成很大威脅[1]。因此，一定要注重剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的處理，目前芬太尼是臨床用于剖宮產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛處理的常用藥物，但是很容易引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，這在很大程度上限制了芬太尼的應(yīng)用。近年來(lái)，很多學(xué)者研究報(bào)道表明[2]，剖宮產(chǎn)術(shù)后聯(lián)合采用芬太尼和氟哌利多的效果良好，本文回顧性分析了我院66例剖宮產(chǎn)術(shù)后患者分別單獨(dú)采用芬太尼以及聯(lián)合應(yīng)用氟哌利多治療的靜脈鎮(zhèn)痛效果，具體進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2015年10月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的66例患者剖宮產(chǎn)為本次研究對(duì)象，同時(shí)將糖尿病以及胃腸道疾病患者均排除。所有患者ASA為I級(jí)或II級(jí)，現(xiàn)將本次66例患者根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者33例，實(shí)驗(yàn)組患者年齡最大33歲，最小20歲，平均（31.2±1.2）歲；對(duì)照組患者年齡最大34歲，最小21歲，平均（31.1±1.3）歲。兩組患者的年齡等基本情況并無(wú)很大區(qū)別（P >0.05），具有較高的可比性。

1.2 方法

兩組患者入室后，應(yīng)該先給予10ml/（kg·h）乳酸鈉林格氏液靜脈滴注，取患者右側(cè)臥位進(jìn)行穿刺，穿刺成功后置入硬膜外導(dǎo)管，結(jié)合患者的身體情況靜脈滴注1.5%利多卡因進(jìn)行麻醉，穩(wěn)定阻滯平面后隨即開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后患者可以采用靜脈自控泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。對(duì)照組患者靜脈滴注1 mg芬太尼（添加80ml生理鹽水）。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上配合2.5mg氟哌利多進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛，麻醉消失后30min采用靜脈鎮(zhèn)痛泵和靜脈留置針有機(jī)結(jié)合的方式，給藥后應(yīng)該控制給藥速率在2ml /h左右，醫(yī)務(wù)人員可以結(jié)合患者的實(shí)際情況合理調(diào)整藥物給藥劑量以及給藥速率，盡可能把時(shí)間控制在15min左右。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

采用Prince-Henry疼痛評(píng)分評(píng)估兩組患者術(shù)后2h、4h、8h以及16h鎮(zhèn)痛評(píng)分值，0分：患者咳嗽的時(shí)候并沒(méi)有疼痛癥狀；1分：患者咳嗽的情況下才會(huì)有疼痛；2分：患者深度呼吸的時(shí)候會(huì)發(fā)生疼痛；3分：靜息狀態(tài)下也伴有輕微疼痛，但是在患者可忍受范圍內(nèi)。4分：患者即使處于靜息狀態(tài)也會(huì)伴有劇烈疼痛，超出患者耐受范圍。總之，患者Prince-Henry評(píng)分值越小的話，說(shuō)明鎮(zhèn)痛效果更好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次兩組計(jì)數(shù)資料采用%表示，通過(guò)X2進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料采用（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件可以選用SPSS16.0，兩組患者統(tǒng)計(jì)學(xué)意義采用P<0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后每個(gè)時(shí)點(diǎn)Prince-Henry評(píng)分對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后2h、4h、8h、16h等各時(shí)點(diǎn)的Prince-Henry評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。具體情況如下表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后每個(gè)時(shí)點(diǎn)Prince-Henry評(píng)分對(duì)比（X±S）

組別 例數(shù) 2h 4h 8h 16h

實(shí)驗(yàn)組 33 0.27±0.15 0.44±0.22 0.78±0.14 1.31±0.35

對(duì)照組 33 0.40±0.52 0.79±0.11 0.94±0.40 2.24±0.21

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組患者惡心4例（12.1%），嘔吐2例（6.1%），對(duì)照組惡心21例（63.6%），嘔吐14例（42.4%），實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后患者常常會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，這樣會(huì)導(dǎo)致一系列病理變化以及生理變化，不僅會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)更多痛苦，同時(shí)也會(huì)使子宮等器官功能恢復(fù)延遲，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦康復(fù)，甚至可能會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)心肌耗氧量增加、血壓升高、心率加快等一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，也非常容易導(dǎo)致心血管意外事件。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者一定要及時(shí)采用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療措施，盡可能降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，這樣更有利于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[3]。臨床上目前常常會(huì)選用芬太尼作為剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，也具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但是會(huì)在很大程度上增加惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究表明，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合氟哌利多治療，患者術(shù)后2h、4h、8h、16h等各時(shí)點(diǎn)的Prince-Henry評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），而且實(shí)驗(yàn)組患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這和大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道基本相符[4]。氟哌利多可有效抑制延髓第四腦室催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）中的多巴胺（D2）受體，具有鎮(zhèn)吐作用。而且，氟哌利多有利于阻礙黑質(zhì)紋狀體通路中的D2受體降低紋狀體中多巴胺功能，具有良好的鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述，剖宮產(chǎn)患者術(shù)后聯(lián)合采用氟哌利多和芬太尼治療的靜脈鎮(zhèn)痛效果良好，可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生率，在臨床上具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅宗榮. 舒芬太尼合并氟哌利多用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，36：173.

[2]黃艷東. 地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于婦科患者術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果分析[D]. 天津醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3]張國(guó)剛，徐銘軍.羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（29）：3762-3763.

[4]趙秀麗.芬太尼聯(lián)合氟哌利多用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果[J].中華高血壓雜志，2015，1（23）：194-195.