金 梅

【摘 要】目的：探討多重耐藥大腸埃希菌的耐藥性情況。方法：本研究選取了2012年4月至2013年4月我院臨床分離的150株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌作為研究對(duì)象，對(duì)150株大腸埃希菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，觀察多重耐藥大腸埃希菌的耐藥性情況。結(jié)果：150株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的標(biāo)本分布情況為：膿液69例，占46.0%；痰液41例，占27.3%；血液21例，占14.0%；尿液15例，占10.0%；其他4例，占2.7%。150株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)美滿霉素、阿米卡星、美羅培南、亞胺培南無耐藥性產(chǎn)生。而對(duì)于環(huán)丙沙星、派拉西林、復(fù)方新諾明、慶大霉素的耐藥率高達(dá)100.0%，對(duì)于頭孢他啶、氨芐西林、左氧氟沙星的耐藥性也較高，分別為：78.7%，60.7%，88.8%。結(jié)論：分析多重耐藥大腸埃希菌的耐藥性情況對(duì)提高感染患者的臨床治療水平具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】多重耐藥；大腸埃希菌；耐藥性；分析

大腸埃希菌是社區(qū)及醫(yī)院獲得性感染的常見致病菌。隨著抗菌藥物在臨床的大量應(yīng)用，導(dǎo)致多種細(xì)菌的耐藥性逐漸增強(qiáng)。在臨床分離的大腸埃希菌中，出現(xiàn)多重耐藥的菌株數(shù)量不斷增多。分析多重耐藥大腸埃希菌的耐藥小情況，對(duì)提高患者的治療效果具有重要意義。本研究選取了2012年4月至2013年4月我院臨床分離的150株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌作為研究對(duì)象，對(duì)150株大腸埃希菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，觀察多重耐藥大腸埃希菌的耐藥性情況。現(xiàn)將具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了2012年4月至2013年4月我院臨床分離的150株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌作為研究對(duì)象，標(biāo)本均來自臨床各科室，標(biāo)本類型為痰液、尿液、血液及各種穿刺液等。

1.2 方法

1.2.1 菌株分離及鑒定

按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》標(biāo)準(zhǔn)對(duì)細(xì)菌進(jìn)行分離及鑒定。將血液標(biāo)本放入血培養(yǎng)儀內(nèi)，將陽性標(biāo)本接種于血平板；將尿液標(biāo)本接種于血平板；將其他標(biāo)本按測定的項(xiàng)目接種于相應(yīng)培養(yǎng)基，恒溫培養(yǎng)24h后，染色，顯微鏡下觀察分析接種克氏雙糖鐵菌定性，隨后使用VITEK2細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定。

1.2.2 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）檢測

使用全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行檢測，ESBLs菌株的檢測使用CLSI 表型確證試驗(yàn)（紙片增強(qiáng)法）檢測。藥敏紙片包括：

按照2004年版NCC LS 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察150株大腸埃希菌的標(biāo)本分布情況；觀察150株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的藥敏情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 150株大腸埃希菌的標(biāo)本分布情況分析

150株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的標(biāo)本分布情況為：膿液69例，占46.0%；痰液41例，占27.3%；血液21例，占14.0%；尿液15例，占10.0%；其他4例，占2.7%。見表1。

表1 150株大腸埃希菌的標(biāo)本分布情況

標(biāo)本來源 株數(shù) 構(gòu)成比（%）

膿液 69 46.0

痰液 41 27.3

血液 21 14.0

尿液 15 10.0

其他 4 2.7

2.2 150株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的藥敏情況分析

150株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)美滿霉素、阿米卡星、美羅培南、亞胺培南無耐藥性產(chǎn)生。而對(duì)于環(huán)丙沙星、派拉西林、復(fù)方新諾明、慶大霉素的耐藥率高達(dá)100.0%，對(duì)于頭孢他啶、氨芐西林、左氧氟沙星的耐藥性也較高，分別為：78.7%，60.7%，88.8%。具體結(jié)果見表2。

表2 150株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的藥敏情況分析

抗生素 敏感 中度敏感 耐藥 耐藥率（%）

美滿霉素 150 0 0 0

頭孢他啶 32 6 118 78.7

阿米卡星 150 0 0 0

環(huán)丙沙星 0 0 150 100.0

氨芐西林 0 59 91 60.7

派拉西林 0 0 150 100.0

美羅培南 150 0 0 0

亞胺培南 150 0 0 0

復(fù)方新諾明 0 0 150 100.0

慶大霉素 0 0 150 100.0

左氧氟沙星 0 18 132 88.0

3 討論

在臨床分離的革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌數(shù)量居于首位。大腸埃希菌在醫(yī)院感染中居前1、2 位。大腸埃希菌在人體內(nèi)具有廣泛分布，其可以導(dǎo)致多部位感染。大腸埃希菌的感染部位廣泛，且感染類型呈現(xiàn)多樣化[1]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，大量抗菌藥物不斷興起并在臨床上被廣泛使用。值得注意的是，隨著抗菌藥物大量應(yīng)用，不合理用藥現(xiàn)象也越來越明顯?？咕幬锏拇罅渴褂眉安缓侠碛盟幀F(xiàn)象的嚴(yán)重，導(dǎo)致大腸埃希菌對(duì)多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，且耐藥性日益增強(qiáng)。這對(duì)于感染患者的治療非常不利，對(duì)患者使用細(xì)菌所耐藥的抗生素治療往往不能取得良好效果。由此可見，對(duì)多重耐藥大腸埃希菌的耐藥性情況進(jìn)行分析，對(duì)感染患者治療方案的確定、提高治療效果均具有重要意義。

多重耐藥大腸埃希菌產(chǎn)生耐藥性涉及多種機(jī)制，多種耐藥性編碼基因可定位于質(zhì)粒、整合子等同一傳遞因子上。多重耐藥大腸埃希菌的耐藥性可以在菌株間快速傳播，導(dǎo)致大量的多重耐藥菌產(chǎn)生。臨床研究表明，多重耐藥大腸埃希菌對(duì)β 內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥率高達(dá)40-70%，對(duì)喹諾酮類抗生素耐藥率超過65%，對(duì)阿米卡星敏感，但對(duì)其他氨基糖苷類的耐藥率接近50%[2-3]。正是由于多重耐藥大腸埃希菌的廣譜耐藥性，所以對(duì)其進(jìn)行耐藥性檢測，可為臨床治療及時(shí)提供可靠的實(shí)驗(yàn)室資料，避免了藥物濫用現(xiàn)象的發(fā)生，還對(duì)提高治療效果，抑制耐藥菌株產(chǎn)生具有一定意義。

本研究選取了2012年4月至2013年4月我院臨床分離的150株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌作為研究對(duì)象，對(duì)150株大腸埃希菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示：150株大腸埃希菌以膿液及痰液標(biāo)本來源居多，分別占46.0%，27.3%；血液、尿液及其他標(biāo)本來源分別占14.0%，10.0%，2.7%。對(duì)150株大腸埃希菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)：大腸埃希菌對(duì)美滿霉素、阿米卡星、美羅培南、亞胺培南無耐藥性，但對(duì)環(huán)丙沙星、派拉西林、復(fù)方新諾明、慶大霉素、頭孢他啶、氨芐西林、左氧氟沙星均有很高耐藥性。本研究分析了多重耐藥大腸埃希菌的耐藥性情況，為提高感染患者的臨床治療水平提供了一定參考。

參考文獻(xiàn)：

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