趙惠軍

【摘 要】目的：探究頭孢類藥物聯(lián)合喹諾酮序貫治療老年人社區(qū)獲得性肺炎的有效性與安全性。方法：采用回顧性分析的方法，將2013年6月～2014年6月期間在我院接受治療的120例老年人社區(qū)獲得性肺炎患者作為本次研究的對象，將這120例患者在隨機的基礎上分別分為干預組與對照組，每組患者人數(shù)相等，各為60例。然后對對照組患者施以靜脈點滴頭孢噻肟鈉與左氧氟沙星進行治療，對干預組老年人社區(qū)獲得性肺炎患者則在靜脈點滴頭孢噻肟鈉和左氧氟沙星短暫使用后序貫口服頭孢克肟和左氧氟沙星。[1]經過治療，對這兩組患者的臨床治療效果以及不良反應情況進行比較分析。結果：經過頭孢類藥物聯(lián)合喹諾酮序貫治療的干預組患者與對照組的治療效果差異不大，不具統(tǒng)計學意義，但干預組出現(xiàn)不良反應癥狀明顯低于對照組，且不容易引起感染，在醫(yī)藥費用上也低于對照組，有統(tǒng)計學價值（P<0.05）。結論：采用頭孢類藥物聯(lián)合喹諾酮序貫治療老年人社區(qū)獲得性肺炎效果十分顯著，能夠有效降低感染率，減少患者的不良反應，具有一定的安全性，能夠有效促進患者的康復治療，提高患者的生活質量，臨床治療效果明顯，可以在臨床醫(yī)學中得以廣泛地推廣應用。

【關鍵詞】頭孢類藥物；喹諾酮；序貫；老年人；社區(qū)獲得性肺炎；有效性；安全性

隨著我國社會主義現(xiàn)代化建設的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生水平得到了極大地提升。作為一種嚴重威脅老年人健康的感染性疾病，社區(qū)獲得性肺炎引起了醫(yī)學界的廣泛關注。它主要是指在醫(yī)院外罹所患的感染性肺炎，同時也包括有明確潛伏期的病原體感染，并在患者入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。一般在65歲以上的老年人中出現(xiàn)，這主要是由于老年群體抵抗力與免疫力下降以及糖尿病并發(fā)癥等因素造成的。[2]為了探究頭孢類藥物聯(lián)合喹諾酮序貫治療老年人社區(qū)獲得性肺炎的有效性與安全性，選取我院120例老年人社區(qū)獲得性肺炎患者進行研究分析，現(xiàn)對此做一個匯報：

1.資料與方法

1.1基本資料 在此次研究中，選取的是2013年6月～2014年6月在我院接受治療的120例老年人社區(qū)獲得性肺炎患者，并將其分別分為干預組與對照組，分組嚴格按照隨機原則，每組各為60例。其中干預組患者男性29例，女性31例，年齡在67～78歲之間，發(fā)病時間為1～6d。對照組患者男性為28例，女性為32例，年齡為65～80歲之間，發(fā)病時間為1～5d。兩組患者均符合社區(qū)獲得性肺炎的臨床診斷標準，且無其他伴隨病癥，在文化程度、年齡、性別等臨床資料中沒有明顯的差異，無統(tǒng)計學價值，可以進行兩者之間的比較分析。

1.2治療方法 為了探究頭孢類藥物聯(lián)合喹諾酮序貫治療老年人社區(qū)獲得性肺炎的有效性與安全性，對這兩組患者分別采取不同的治療方法，首先對對照組患者，要給予常規(guī)的老年人社區(qū)獲得性肺炎的治療方法，頭孢噻肟鈉藥物每天2次，每次2g，左氧氟沙星每天1次，每次0.2g，進行注射治療，直到患者的癥狀有明顯地減輕，體溫恢復到正常值并能夠持續(xù)3d以上，白細胞數(shù)量恢復正常水平方可停藥，一般總療程在8～10d。[3]對干預組患者，要根據患者的具體身體狀況，制定出科學的治療方案。首先對患者進行藥敏試驗，然后選擇有效的抗生素，對于對頭孢菌素類藥物不過敏的患者，可選用頭孢噻肟鈉進行治療，并配合一些輔助性治療，使患者的痰液能夠順利排出。對于對頭孢菌素類藥物過敏的患者，則可以采用喹諾酮類藥物進行抗感染治療，頭孢噻肟鈉每天2次，每次0.2g，左氧氟沙星片每天服用1次，每次0.2g，并注意預防其他并發(fā)癥。[4]

1.3評價指標 經過治療，將患者的臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效四個等級。痊愈：患者的提問恢復正常，呼吸道癥狀消失，白細胞數(shù)量恢復到正常水平；顯效：患者的體溫正常，身體不良癥狀消失，呼吸道癥狀有了明顯的改善；有效：患者的體溫、身體不良癥狀以及呼吸道癥狀都有所減輕，炎癥有所吸收；無效：患者的身體各項指標均無改善，甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象。[5]

14統(tǒng)計學分析 本次研究用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據的統(tǒng)計與分析，所用的計數(shù)資料用X列卡方來進行檢驗，用平均數(shù)±標準差的形式表示計量資料，t檢驗。當P<0.05時，兩組患者的治療效果差異較大，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組患者的臨床療效比較 經過為期10d左右的治療，干預組的治療總有效率為95.6%，對照組為93.2%，兩組患者的臨床療效差異不大，無統(tǒng)計學價值（P>0.05）。見表1：

表1 兩組患者的臨床療效比較

組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率（%）

干預組

對照組 60

60 38（63.3）

35（58.3） 16（26.7）

19（31.7） 4（6.7）

3（5.0） 2（3.3）

3（5.0） 58（96.7）

57（95.0）

2.2兩組患者的不良反應比較 經過治療，干預組出現(xiàn)惡心、嘔吐、失眠等不良癥狀的例數(shù)與對照組有著明顯的差別，干預組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學價值（P<0.05）。見表2：

表2 兩組患者的不良反應比較

組別 例數(shù) 嘔吐 腹瀉 失眠 皮疹 不良反應率（%）

干預組

對照組 60

60 2

4 0

4 1

3 2

5 5（8.3）

16（26.7）

2.3兩組患者感染率的比較 經過治療，干預組的老年人社區(qū)獲得性肺炎患者無一例發(fā)生醫(yī)院內感染，而對照組患者有5例出現(xiàn)了院內感染，其中口腔霉素感染為2例，腸道霉菌感染為3例，這兩種感染一般在靜脈輸液1周左右出現(xiàn)。

3.討論

在臨床醫(yī)學中，多采用序貫治療法對老年人社區(qū)獲得性肺炎進行治療，然而，這種治療方式并不是適用于所有社區(qū)獲得性肺炎患者的。老年人的整體身體素質有所下降，抵抗力與免疫力差，常伴隨糖尿病、腎病等多種合并病癥，社區(qū)獲得性肺炎會影響老年患者的呼吸功能，嚴重時還會出現(xiàn)呼吸衰竭、休克等現(xiàn)象，嚴重威脅著老年人的身體健康。在對老年社區(qū)獲得性肺炎進行治療時，要謹慎用藥，尤其是對序貫治療的對象，要從老年人的身體實際出發(fā)，對于那些出現(xiàn)呼吸衰竭、腸道不好的老年患者，盡量不適應序貫治療。[6]而身體狀況相對良好的患者也要進行嚴密的觀測后，再進行序貫治療。本次研究選用頭孢類藥物聯(lián)合喹諾酮序貫治療老年人社區(qū)獲得性肺炎，具有一定的安全性與有效性。前期的輸液治療，能夠使藥物更為迅速的到達患者的肺部，起到殺菌、滅菌的作用。之后再采用喹諾酮序貫治療，也可以達到良好的治療效果，而且能夠大大降低患者出現(xiàn)不良反應的幾率，使患者能夠早日康復出院，這也在一定程度上使患者的醫(yī)療費用得到減少，是臨床醫(yī)學中一種較為普遍的老年人社區(qū)獲得性肺炎治療手法。通過對我院120例老年人社區(qū)獲得性肺炎患者的治療，可以發(fā)現(xiàn)頭孢類藥物聯(lián)合喹諾酮序貫治療老年人社區(qū)獲得性肺炎有顯著的治療效果，能夠有效降低患者的不良反應率，具有一定的安全性與有效性，且減少了醫(yī)療費用，值得各大醫(yī)院的借鑒與參考。

參考文獻：

[1]蔣驊.頭孢類藥物聯(lián)合喹諾酮序貫治療老年人社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，12：53-54.

[2]黃小茜，李麗.老年人社區(qū)獲得性肺炎住院患者抗菌藥物合理應用調查分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，12：15-17.

[3]范紅，劉思彤，童翔，等.呼吸喹諾酮類與β-內酰胺類聯(lián)合大環(huán)內酯類治療非ICU住院社區(qū)獲得性肺炎患者有效性和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2015，第7期：824-832.

[4]白志桃，邱杰芳.80例老年人社區(qū)獲得性肺炎的臨床分析[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2013，12期：1499-1500.

[5]朱泓霞，狄小園，脫鳴富，等.單用氟喹諾酮類藥物對比β-內酰胺類聯(lián)用大環(huán)內酯類藥物治療社區(qū)獲得性肺炎的有效性和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國藥房，2013，第40期：3813-3816.

[6]Heymans Raymond，Bruisten Sylvia M，Golparian Daniel，Unemo Magnus，de Vries Henry J C，van Dam Alje P.Clonally related Neisseria gonorrhoeae isolates with decreased susceptibility to the extended-spectrum cephalosporin cefotaxime in Amsterdam，the Netherlands.[J].Antimicrobial Agents and Chemotherapy，2012，563：.