董志遠

【摘 要】目的：探討非糖尿病與糖尿病患者社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征及病原。方法：隨機選取120例社區(qū)獲得性肺炎患者，分為對照組和觀察組。其中對照組為60例非糖尿病患者，觀察組為60例糖尿病患者，對比分析兩組患者臨床特征及病原。結(jié)果：觀察組患者肝功能大多受損，并伴隨腎功能減退；觀察組混合感染、代謝綜合征及大血管并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組病情惡化的比例及病死率均要高于對照組；觀察組的住院時間要長于對照組；兩組病原體多為肺炎克雷伯菌及肺炎鏈球菌。結(jié)論：糖尿病患者社區(qū)獲得性肺炎病情較重，并發(fā)癥多，惡化比率高，因而較難治愈，住院時間偏長；治療糖尿病患者社區(qū)獲得性肺炎首先要控制患者血糖，同時防止進一步的感染，并且確保營養(yǎng)充足和器官功能正常。

【關鍵詞】糖尿??；社區(qū)獲得性肺炎；病原

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取來我院2009年6月～2012年6月之間醫(yī)治的120例社區(qū)獲得性肺炎患者，將他們作為研究的對象，符合WHO1999年關于糖尿病的診斷與分型標準[2]，入院前發(fā)生下呼吸道感染符合1998年中華醫(yī)學會制定的關于 《社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準及治療指南》[3]。對照組患者60例，男性38例，女性22例，年齡46～72（56±12）歲，觀察組患者60例，男性39例，女性21例，年齡44～74（55±13）歲。兩組年齡和性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

治療前，所有患者均進行血常規(guī)、血生化、血氧飽和度、痰細菌培養(yǎng)及肺部CT檢查。細菌學診斷前，根據(jù)經(jīng)驗采用抗感染治療，確定痰細菌培養(yǎng)結(jié)果之后進行敏感抗菌藥物的治療。在此基礎上，觀察組患者需使用胰島素降低血糖。治療2周左右，復查血常規(guī)、肺部CT等，肺部炎癥未完全消失的患者再治療1周后復查肺部CT。

1.3統(tǒng)計學方法

應用sas8.0、SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以x ± s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1混合感染及并發(fā)癥比較

觀察組混合感染、代謝綜合征及大血管并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1.混合感染及并發(fā)癥比較

組別 混合感染 代謝綜合征 大血管并發(fā)癥

對照組 6（10.0） 8（13.3） 6（10.0）

觀察組 15（25.0） 17（28.3） 21（35.0）

P <0.05 <0.05 <0.05

2.2 病情惡化及住院時間比較

觀察組病情惡化的比例及病死率均要高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2.病情惡化比較

組別 重癥肺炎 死亡

對照組 2（3.3） 1（1.7）

觀察組 7（11.7） 3（5.0）

P <0.05 <0.05

觀察組住院的時間為（19.2±4.5）d，對照組為（13.05±4.3）d，觀察組的住院時間要顯著長于對照組。

2.3 病原學檢測

對照組痰培養(yǎng)陽性51例，觀察組痰培養(yǎng)陽性52例，兩組患者病原體構(gòu)成無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表3.病原體分布

病原體 對照組 觀察組

肺炎鏈球菌 23 25

肺炎克雷伯菌 8 7

金黃色葡萄球菌 6 6

軍團菌 5 4

肺炎支原體 5 5

甲型溶血性葡萄球菌 4 5

3討論

社區(qū)獲得性肺炎是在醫(yī)院以外區(qū)域罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，嚴重地威脅了人類的健康。糖尿病患者由于代謝紊亂、免疫力低下，極易發(fā)生各種感染，下呼吸道感染是糖尿病患者最易罹患的感染之一。社區(qū)獲得性肺炎平均病死率為8.8%～15.8%[1]。社區(qū)獲得性肺炎轉(zhuǎn)為重癥肺炎的危害極大，不及時治療則會威脅患者生命。

糖尿病患者罹患社區(qū)獲得性肺炎的概率相當大。本研究中，隨機選取120例社區(qū)獲得性肺炎患者，分為對照組和觀察組。其中對照組為60例非糖尿病患者，觀察組為60例糖尿病患者，對比分析兩組患者臨床特征。我們發(fā)現(xiàn)糖尿病患者肝功能大多受損，并伴隨腎功能減退；混合感染、代謝綜合征及大血管并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于非糖尿病患者；病情惡化的比例及病死率均要高于非糖尿病患者；住院時間明顯要長于非糖尿病患者。通過與非糖尿病患者進行的比較，我們發(fā)現(xiàn)治療糖尿病并發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的基礎是控制糖尿病患者的血糖水平。血糖水平正常則不會出現(xiàn)以上眾多的不良情況。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J]中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，10（8）：61-62.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：797.