馬蘭輝 張婉筠 王艷霞 曉紅英 張 輝 趙桂萍

【摘 要】目的 分析昆明市2014年報告病毒性肝炎流行病學(xué)特點，為指導(dǎo)昆明市急性病毒性肝炎重點防控人群的監(jiān)測提供依據(jù)。方法 對2014年報告的甲、乙型病毒性肝炎病例進(jìn)行流行病學(xué)特征進(jìn)行分析。結(jié)果 2014年報告的甲型病毒性肝炎低于乙型病毒性肝炎，其是慢性乙型肝炎占83.5%；在職業(yè)分布上農(nóng)民最多占47.2%，年齡分布以16—59歲最多占77.3%。結(jié)論 昆明市報告乙型肝炎病例已經(jīng)明顯下降，﹤15歲人群下降更為明顯，與乙肝疫苗免費(fèi)接種有關(guān)。需要加強(qiáng)重點人群農(nóng)民的乙肝防控知識宣傳及免疫策略的實施，同時加強(qiáng)對基層報病單位重復(fù)報告審核工作，提高乙肝實驗室診斷能力。

我國是病毒性肝炎感染率較高的國家，自1992年國家實施以新生兒、兒童接種乙肝疫苗為主免疫預(yù)防策略取得了很大成功，低年齡組的報告病例有了明顯下降。2005年以后，中國疾病預(yù)防控制信息化系統(tǒng)逐步規(guī)范，監(jiān)測系統(tǒng)敏感性和診斷水平有了很大提高。本文對昆明市2014年報告甲、乙型病毒性肝炎發(fā)病情況進(jìn)行流行病學(xué)分析，為指導(dǎo)昆明市急性病毒性肝炎重點防控人群的監(jiān)測提供依據(jù)。

1.材料與方法

1.資料來源 數(shù)據(jù)來自2014年中國疾病預(yù)防信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報的甲、乙型病毒性肝炎病例

2.分析方法 病例的診斷和分類按照中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)分類標(biāo)準(zhǔn)，對報告病例采用描述性流行病學(xué)方法，有關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件處理。

2.結(jié)果

昆明市病毒性肝炎發(fā)病概況：2014年昆明報告病毒性肝炎4893例，報告發(fā)病率為74.01/10萬（4893/6611000），其中男性2922例、女性1971例，男性多于女性（x2=0.236 P>0.05）。甲型肝炎176例，報告發(fā)病率2.66/10萬（176/6611000）；乙型肝炎4717例，報告發(fā)病率71.35/10萬%（4717/6611000），乙型肝炎明顯高于甲型肝炎（x2=1450.52 p<0.01）有顯著性差異。

2014年報告病毒性肝炎分型情況：2014年昆明市報告病毒性肝炎以慢性乙型肝炎及實驗室診斷病例為主：其中報告慢性乙肝4086例，占86.62%；急性乙肝260例、占5.51%，甲型肝炎176例，占9.6%。在報告病例中甲、乙型肝炎病例中實驗室診斷病例為4625例，占報告病例的94.68%；臨床診斷病例268例，占報告病例的5.32%，以實驗室診斷病例為主（x2=46.66 p<0.01）差別有顯著性。（表1）

表1 昆明市2014年病毒性肝炎分型診斷構(gòu)成比（%）

疾病名稱 報告病例數(shù) 臨床診斷病例比例（%） 實驗室診斷病例比例（%） 急性診斷病例比例（%） 慢性診斷病例比例（%） 未分型診斷病例比例（%）

甲型肝炎 176 9.6 90.34 100

乙型肝炎 4717 5.32 94.68 5.51 86.62 7.87

合計 4893 5.48 94.52 5.31 83.51 11.18

3.昆明市病毒性肝炎的不同年齡發(fā)病情況

2014年昆明市報告<15歲病毒性肝炎106例，占2.17%，其中，甲型肝炎1例；乙型肝炎105例。報告16—59歲病毒性肝炎3783例，占77.31%，其中，甲型肝炎134例，乙型肝炎3649例。60歲以上病毒性肝炎1004例，占20.52%，其中甲型肝炎41例；乙型肝炎963例。發(fā)病年齡分布以16-59歲乙型肝炎發(fā)病率最高（x2=239.51 p<0.01）有顯著性差異。

昆明市病毒性肝炎的不同職業(yè)發(fā)病情況：2014年昆明市報告病毒性肝炎病例職業(yè)分布依次排列為農(nóng)民2309例，占47.19%；自由職業(yè)或待業(yè)819例，占16.74%；離退休人員504例，占10.30%；工人430例，占8.79%；老師、醫(yī)生或干部等公職人員249例，占5.09%；餐飲、銷售等服務(wù)人員230例，占4.7%；職業(yè)不祥的163例，占3.33%；學(xué)生137例，占2.8%；兒童44例，占0.8%，農(nóng)民病例數(shù)最多（x2=94.78 p<0.01）差別有顯著性。

昆明市不同級別醫(yī)院報告病例情況：2014年昆明市轄區(qū)內(nèi)的省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告甲、乙型病毒性肝炎病例1288例，占總病例的26.32%；市級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報告1359例，占27.77%；縣區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報告1559例，占31.86%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告319例，占6.52%；私立醫(yī)院報告367例，占7.5%。從醫(yī)院的職能劃分分析綜合醫(yī)院報告3770例，占77.05%，其中省級報告1176例占31.19%；市級報告1333例，占35.36%；縣區(qū)級1261例，33.44%，中醫(yī)院、婦幼保健院、腫瘤醫(yī)院等?？漆t(yī)院報告426例，占8.7%，其中省、市、縣區(qū)級報告為112例、26例、288例分別占26.29%、6.1%、67.61%，以綜合醫(yī)院報告病例最多（x2=46.66 p<0.01）且有顯著性差異。不同類別醫(yī)院報告病例情況見（表2）

表2 昆明市2014年不同級別醫(yī)院報告病例構(gòu)成

醫(yī)院類別 省級 市級 縣區(qū)級 合計

例數(shù) 占比例（%） 例數(shù) 占比例（%） 例數(shù) 占比例（%） 例數(shù) 占比例（%）

綜合醫(yī)院 1176 24.03 1333 27.24 1261 25.77 3770 77.04

?？漆t(yī)院 112 2.29 27 0.55 288 5.89 427 8.73

私立醫(yī)院 — — — — 367 7.5 367 7.5

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心 — — — — 319 6.52 319 6.52

疾控中心 — — — — 10 0.2 10 0.2

4.討論

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)水平的提高、衛(wèi)生條件的改善，以及甲、乙型病毒性肝炎疫苗接種的普及，全國報告甲、乙型病毒性肝炎的發(fā)病率有有所下降[1]，但本文報告甲、乙型肝炎發(fā)病率分別為2.66/10萬、71.36/10萬，甲肝的發(fā)病率與全國甲肝發(fā)病率基本接近[1]，但乙肝的報告發(fā)病率高于全國水平[2]，可能與基層報告單位在報病過程中存在重復(fù)報告，而且基層單位對乙肝報告具體的依據(jù)理解存在差異，所以才導(dǎo)致在報告中還出現(xiàn)乙肝有未分型的病例。同時，報告乙肝發(fā)病呈高的趨勢，除了監(jiān)測系統(tǒng)敏感性提升外，慢性乙肝患者到多家醫(yī)院不斷就醫(yī)，隱瞞病史也影響了報告發(fā)病率高于實際水平[3][4]。所以，對基層單位報病工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

隨著國家對網(wǎng)絡(luò)報病信息化要求不斷提高，對相關(guān)疾病報告必須進(jìn)行實驗室確診，與本文顯示的實驗室診斷病例占94.68%的結(jié)果相一致，且有顯著性差異。

本文分析2014年昆明市報告<15歲病毒性肝炎只占2.17%，說明我國采取甲、乙肝疫苗納入國家免疫規(guī)劃免費(fèi)接種控制肝炎的策略已顯見成效，所以低年齡組的報告發(fā)病率較低。本文分析結(jié)果16-59歲報告發(fā)病率77.31%，農(nóng)民的發(fā)病率47.19%兩都的差別都有統(tǒng)計學(xué)意義，可能與對成人免疫的免疫程度不一，宣傳力度不夠，主要靠單位組織和個人愿意等因素有關(guān)[5]。提示16—59歲人群、農(nóng)民、自由職業(yè)人員、離退休人員等是防控的重點人群，說明對成人、重點人群、高危人群的宣傳力度和免疫覆蓋率尚需提高。

本文僅從2014年昆明市乙型病毒性肝炎監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析，不能對甲、乙肝的診斷和報告的具體問題全面掌握，但監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析能為控制甲、乙肝提供可靠的數(shù)據(jù)，從宏觀角度分析甲、乙肝的流行病學(xué)特征，為評價預(yù)防控制甲、乙肝的效果提供信息。

參考文獻(xiàn)：

[1]王鑫英，曹經(jīng)瑗，畢勝利.中國部份甲型肝炎病毒流行株結(jié)構(gòu)蛋白區(qū)基因特征分析[J].中國疫苗和免疫，2015，21（2）：159-162

[2]崔富強(qiáng)，王富珍，吳振華，等.中國2005—2010年報告乙型病毒性肝炎發(fā)病分析[J]中國疫苗和免疫，2011，17（6）483—486

[3]盧永，崔富強(qiáng)，王曉軍，等.我國八省市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診急性乙型病毒性肝炎的實驗室檢測能力調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2006，27（9）：802-804

[4]王富珍，崔富強(qiáng)，盧永，等.中國8個省18個縣（區(qū)）乙型病毒性肝炎監(jiān)測病例分析[J].中國計劃免疫，2007，13（4）：309-312

[5]沈立萍，畢勝利.我國乙型肝炎疫苗免疫效果評價及加強(qiáng)免疫策略研究進(jìn)展[J]中國疫苗和免疫，2011，17（6）546—548