韓 丹 劉伯讓

【摘 要】凝血過程既是纖維蛋白原形成的物理現(xiàn)象，又是一系列生化反應(yīng)的終點(diǎn)。在某些病理情況下，止血、抗凝血或纖溶系統(tǒng)發(fā)生異常，正常凝血功能失去平衡，導(dǎo)致出血或血栓形成。止血缺陷或纖溶亢進(jìn)可引起出血，抗凝和纖溶缺陷引起高凝狀態(tài)或血栓形成。當(dāng)局部血管損傷時(shí)，機(jī)體首先啟動(dòng)外源性凝血途徑，再激活內(nèi)源性凝血途徑。整個(gè)過程涉及許多凝血因子，這些凝血因子是具有生物活性的蛋白，常溫下易失活。因此控制好凝血四項(xiàng)常規(guī)檢測(cè)前、檢測(cè)中、檢測(cè)后的各種影響因素，對(duì)于保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)生提供疾病診斷的可靠依據(jù)，具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】凝血四項(xiàng)；檢測(cè)；影響因素

止血與凝血機(jī)制相互制約，處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，它涉及臨床各種疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療及預(yù)后的各個(gè)方面。臨床上止血、凝血的主要信息都可以從PT、APTT、TT、FIB等基本篩檢試驗(yàn)中獲得。凝血四項(xiàng)除了能對(duì)出血性疾病篩查與診斷外，還用于各種血栓性疾病及血栓前狀態(tài)的診斷和預(yù)測(cè)、對(duì)DIC的試驗(yàn)診斷及使用各種抗凝藥物劑量監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估等具有重要意義。因此保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性非常重要?，F(xiàn)對(duì)血凝四項(xiàng)檢測(cè)前、檢查中、檢測(cè)后的影響因素分析總結(jié)如下：

1 檢查前影響因素

1.1 儀器、器材與試劑現(xiàn)在凝血四項(xiàng)檢測(cè)一般都采用儀器法，檢測(cè)前儀器要接通電源，預(yù)熱10分鐘后再開始進(jìn)行測(cè)試，以避免某些凝血因子的活化或失活。

標(biāo)本管應(yīng)使用質(zhì)量好帶蓋真空采血管、硅化玻璃管或塑料管，防止標(biāo)本的污染或異常。

試劑應(yīng)在37℃水浴箱中預(yù)溫10分鐘，如果試劑預(yù)溫不充分，則不能得到準(zhǔn)確的測(cè)試結(jié)果。另一方面試劑有老化的可能，因此，不要使用預(yù)熱超過20分鐘的APTT和預(yù)熱超過40分鐘的其他試劑。

1.2 標(biāo)本采集

1.2.1 患者準(zhǔn)備

應(yīng)停用影響止血、凝血試驗(yàn)的藥物至少一周。采集血標(biāo)本的同時(shí)不能輸液。要求患者安靜，尤其不要在患者精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)等易引起血小板升高的情況下采血，否則會(huì)激活凝血因子和纖溶系統(tǒng)活性。

1.2.2 抗凝劑與血液的容積：兩者容積比1：9，現(xiàn)多采用2毫升采血管，采血量不可過多或過少。

1.2.3 采血和處理：止血帶使用時(shí)間不宜過長(zhǎng)、不能過緊，避免激活凝血因子，造成溶血或凝血。采血要順利，抗凝要充分，血液與抗凝劑要小心混勻，避免產(chǎn)生氣泡。不能有凝塊，否則影響凝血酶原時(shí)間的準(zhǔn)確性。

1.3 標(biāo)本處理

1.3.1 依規(guī)程操作

標(biāo)本采集后要及時(shí)送檢，途中勿放在溫度過高或過低的地方，也不要?jiǎng)×覔u晃，以免造成溶血。從標(biāo)本采集到完成測(cè)定的時(shí)間宜在1小時(shí)內(nèi)完成，一般不宜超過2小時(shí)。標(biāo)本不能及時(shí)檢測(cè)的可放置4℃冰箱保存，不宜超過4小時(shí)；—20℃以下保存可放置2周；—70℃以下保存可放置6個(gè)月。時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)造成凝血因子失活。

1.3.2 標(biāo)本離心

應(yīng)按規(guī)定的離心力分離血漿，轉(zhuǎn)數(shù)3000r/min，離心15分鐘。標(biāo)本的離心速度、時(shí)間等直接影響檢測(cè)結(jié)果。

1.3.3 標(biāo)本查對(duì)

檢測(cè)人員對(duì)標(biāo)本要做好檢查，對(duì)于混濁度高（脂肪血）、溶血、采血不足或過多、黃疸、有凝集的標(biāo)本不予檢測(cè)。要及時(shí)通知臨床醫(yī)生或護(hù)士重新留取標(biāo)本，并做好記錄。

2 檢測(cè)中影響因素

2.1 試劑影響

使用與儀器配套的試劑，且試劑最好現(xiàn)用現(xiàn)配，對(duì)于當(dāng)天不能用完的試劑要及時(shí)放置冰箱保存，要避免試劑污染。

2.2 校準(zhǔn)影響

每天操作8小時(shí)左右用兩個(gè)水平的質(zhì)控品（正常及治療范圍內(nèi)）進(jìn)行質(zhì)控，室內(nèi)質(zhì)控與當(dāng)天患者標(biāo)本一同檢測(cè)。如果質(zhì)控值超出限定范圍，則應(yīng)檢查儀器、試劑和標(biāo)準(zhǔn)品是否有問題，在引起檢測(cè)結(jié)果異常的原因未被確立或糾正之前，不可報(bào)告測(cè)定結(jié)果。

2.3 人員影響

凝血四項(xiàng)檢測(cè)是一項(xiàng)要求精密準(zhǔn)確的工作，因此操作人員上崗前要經(jīng)過培訓(xùn)。一是儀器使用的培訓(xùn)，了解儀器的原理、性能；二是試劑使用的培訓(xùn)，掌握試劑使用過程中的注意事項(xiàng)，在熟練掌握這些后，才能從事檢驗(yàn)工作。

2.4 藥物影響

一些藥物可以影響凝血機(jī)制或有協(xié)同凝集的作用，如腎病綜合征患者或血液透析患者常用肝素治療。一般在肝素治療期間可造成APTT延長(zhǎng)，APTT維持在正常對(duì)照的1.5—3.0倍為宜，口服避孕藥可導(dǎo)致PT縮短。

3 檢測(cè)后影響因素

APTT反映內(nèi)源性凝血因子，PT則是檢測(cè)外源性凝血途徑的常用試驗(yàn)，APTT及PT的質(zhì)量保證和重要影響因素均與激活劑的質(zhì)量有關(guān)。

對(duì)于檢測(cè)后的結(jié)果異常，要及時(shí)給予復(fù)查，確定檢測(cè)操作無誤后，及時(shí)報(bào)告給臨床醫(yī)生，并做好記錄。

總之，凝血過程既有纖維蛋白原形成的物理現(xiàn)象，又是一系列生化反應(yīng)的終點(diǎn)。在某些病理情況下，止血、抗凝血或纖溶系統(tǒng)發(fā)生異常，正常凝血功能失去平衡，導(dǎo)致出血或血栓形成。止血缺陷或纖溶亢進(jìn)可引起出血，抗凝和纖溶缺陷引起高凝狀態(tài)或血栓形成。當(dāng)局部血管損傷時(shí)，機(jī)體首先啟動(dòng)外源性凝血途徑，再激活內(nèi)源性凝血途徑。整個(gè)過程涉及許多凝血因子，這些凝血因子是具有生物活性的蛋白，常溫下易失活。因此控制好凝血四項(xiàng)常規(guī)檢測(cè)前、檢測(cè)中、檢測(cè)后的各種影響因素，對(duì)于保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)生提供一個(gè)疾病診斷的可靠依據(jù)，具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊立凡、劉玉成主編臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)第4版69—76頁。

[2]葉應(yīng)嫵、王毓三、申子瑜主編全國臨床檢