楊 靜
【摘 要】產(chǎn)后出血是臨床上產(chǎn)婦分娩后中發(fā)病率比較高的并發(fā)癥,根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,產(chǎn)后出血發(fā)病率為4.7%,是婦女分娩時(shí)期中相對(duì)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,也是很多孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。本文對(duì)高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后初學(xué)的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析探討。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;高齡初產(chǎn)婦;危險(xiǎn)因素;發(fā)生率
一、資料與方法
1、一般資料
選取2012年8月-2013年8月于筆者所在醫(yī)院的高齡初產(chǎn)婦(年齡≥35歲)120例作為研究對(duì)象,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。分為產(chǎn)后出血組(胎兒娩出后2 h內(nèi)陰道流血量≥400 ml或者胎兒娩出24 h內(nèi)陰道流血量≥500 ml)和非產(chǎn)后出血組。所有產(chǎn)婦均具有完整的臨床資料。高齡產(chǎn)婦年齡為35~48歲,孕周28~42周。
2、方法
2.1觀察內(nèi)容
需要觀察高齡初產(chǎn)婦的出血量,以及可能影響產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素,如流產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、巨大兒、分娩方式、子宮收縮乏力、胎盤粘連/植入/殘留、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。
2.2產(chǎn)后出血測(cè)量方法
(1)陰道分娩:胎兒娩出后在產(chǎn)婦臀部放置聚血盆至產(chǎn)后2 h取出,直接測(cè)量盆內(nèi)血量,分娩過程中所有的鹽水墊計(jì)算血量;以及產(chǎn)后2~24 h內(nèi),在產(chǎn)婦臀下鋪1次性紙墊,稱重24 h紙墊測(cè)量出血量。測(cè)量數(shù)值相加即為24 h內(nèi)總出血量。(2)剖宮產(chǎn)分娩:術(shù)中出血量的計(jì)算方法為:手術(shù)開始至手術(shù)結(jié)束所有敷料的血量,負(fù)壓瓶收集血并除去羊水量,以及術(shù)畢清理出的陰道出血量之總和;術(shù)后回病房后在產(chǎn)婦臀下鋪一次性紙墊,稱重24 h紙墊測(cè)量血量。測(cè)量數(shù)值相加即為24 h內(nèi)總出血量。
2.3產(chǎn)后出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)
胎兒娩出后2 h內(nèi)陰道流血量≥400 m l或者胎兒娩出24 h內(nèi)陰道流血量≥500 m l,即為產(chǎn)后出血。
3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),多因素分析采用Logi st i c回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
1、兩組孕婦一般情況比較
產(chǎn)后出血組14例,非產(chǎn)后出血組106例,兩組高齡初產(chǎn)婦的年齡、體重指數(shù)、孕周比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
2、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及相關(guān)因素分析
本次研究中120例高齡初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的有14例,發(fā)生率為11.7%。與高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血相關(guān)的因素有:流產(chǎn)史、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、巨大兒、分娩方式、子宮收縮乏力、胎盤粘連/植入/殘留、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。兩個(gè)因素兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
3、多因素Logi st i c回歸分析
經(jīng)過對(duì)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logi st i c回歸分析,可見高齡初產(chǎn)婦分娩時(shí),子宮收縮乏力、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病三項(xiàng)因素的β、OR值均>0,表示為危險(xiǎn)因素。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高齡初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素依次為子宮收縮乏力、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病,見表3。
三、討論
產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,是目前導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因。本次研究中120例高齡初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的有14例,發(fā)生率為11.7%。有資料表明,孕婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%~3%??梢姡瑧言心挲g越大,產(chǎn)后出血的發(fā)生率越高,對(duì)產(chǎn)婦的危害性越大。這是因?yàn)楦啐g產(chǎn)婦隨著年齡的增大,生殖能力降低,合并癥的發(fā)生率也較高,而且高齡產(chǎn)婦子宮肌纖維的彈力減弱,更容易出現(xiàn)子宮收縮乏力,從而使產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加。
胎兒娩出后2 h內(nèi)陰道流血量≥400 m l或者胎兒娩出24 h內(nèi)陰道流血量≥500 m l,被稱為產(chǎn)后出血。目前產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕婦死亡的首要原因。近年來,隨著社會(huì)競爭壓力的增大,許多職業(yè)女性推遲懷孕時(shí)間以及不孕不育治療技術(shù)的提高,使得高齡初產(chǎn)婦的人數(shù)越來越多。而高齡初產(chǎn)婦由于年齡較大,生殖能力降低,并常常伴有其他疾病,會(huì)大大增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率。
目前臨床為了降低初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,臨床上應(yīng)該加強(qiáng)其干預(yù),具體措施包括:①加強(qiáng)婚前宣教。加強(qiáng)適齡男女婚前宣教,正確指導(dǎo)女性做好避孕措施,減少人工流產(chǎn)次數(shù),降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率;②加強(qiáng)干預(yù)。胎兒的性別會(huì)很大程度上影響產(chǎn)婦的情緒,為此,家屬應(yīng)該做好產(chǎn)婦思想工作,讓產(chǎn)婦放寬心態(tài),保持良好情緒;③加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)程觀察。產(chǎn)程越長對(duì)產(chǎn)婦越不利,不利于胎盤剝離娩出。因此,產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)程觀察,并采取積極有效的方法縮短產(chǎn)程;④讓母嬰早期盡早接觸吸吮。早期母嬰接觸吸吮能夠促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮,減少產(chǎn)后出血發(fā)生率。
本次研究通過對(duì)可能影響產(chǎn)后出血的因素進(jìn)行分析,得出子宮收縮乏力、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素。14例產(chǎn)后出血患者中9例子宮收縮乏力,占64.29%,4例合并前置胎盤,占28.57%,4例合并妊娠期高血壓疾病的占28.57%。而流產(chǎn)史、巨大兒、分娩方式、胎盤粘連/植入/殘留、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等因素也跟產(chǎn)后出血的發(fā)生有很大關(guān)聯(lián)。
結(jié)束語
總之,產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥,是產(chǎn)婦重要的死亡原因之一,在高齡初產(chǎn)婦中的發(fā)生率更高,而子宮收縮乏力、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病是使其發(fā)生產(chǎn)后出血的最危險(xiǎn)因素。所以面對(duì)高齡產(chǎn)婦更應(yīng)該重視產(chǎn)后出血問題,做好產(chǎn)前診斷,采取有效措施來預(yù)防宮縮乏力的產(chǎn)生,對(duì)合并前置胎盤及妊娠期高血壓疾病的高齡孕婦做好孕期宣教及監(jiān)護(hù),從而降低高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生。
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