岑朝龍

【摘 要】目的：探討急性有機(jī)磷中毒的規(guī)范化治療及臨床療效，為臨床治療提供參考。方法：對2012年1月-2015年1月我院收治的68例急性有機(jī)磷中毒患者根據(jù)其中毒原因采用不同的治療方法，對于口服及誤服者采用洗胃、灌注和中等劑量阿托品治療；對于皮膚吸入者采用肥皂水清除和低劑量阿托品治療；對于呼吸道吸入者采用低劑量阿托品治療。結(jié)果：68例患者中，有23例患者得以治愈，45例患者病癥均有所改善。所有患者均得以有效治療，治療總有效率為100.0%。結(jié)論：根據(jù)患者中毒原因，對因治療，可取得較為滿意的臨床效果，值得臨床參考。

【關(guān)鍵詞】急性有機(jī)磷中毒；規(guī)范治療；病因

急性有機(jī)磷中毒者中毒方式主要有誤服或口服、皮膚吸收和呼吸道進(jìn)入等而造成人體神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，而產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)興奮、遲發(fā)性神經(jīng)病和呼吸衰竭等[1]。目前，急性有機(jī)磷中毒治療主要為催吐、洗胃、灌腸、阿托品和解磷定等藥物治療。現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.1一般資料：我們對2012年1月-2015年1月我院收治的68例急性有機(jī)磷中毒患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中男25例，女43例；年齡32-57歲，平均年齡（41.3±4.6）歲；按照《有機(jī)磷中毒診斷分級標(biāo)準(zhǔn)》[2]將急性有機(jī)磷中毒患者分為：輕度急性中毒者51例，中度急性中毒者7例，重度急性中毒者10例；輕度中毒者血膽堿酯酶活力（ChE）下降到50%-70%，中度中毒者ChE下降到30%-50%，重度毒者ChE下降到30%以下；誤服者11人，口服者6人，皮膚吸收者25人，呼吸道進(jìn)入者26人?；颊吲R床表現(xiàn)為意識障礙、頭暈頭痛、惡心嘔吐、瞳孔縮小和呼吸困難等?？诜颊呔?h內(nèi)送至醫(yī)院搶救治療，經(jīng)皮膚吸收和呼吸道進(jìn)入者于產(chǎn)生一定不適時(shí)送至醫(yī)院治療。有機(jī)磷中毒患者的診斷：患者的病情均符合《有機(jī)磷中毒診斷分級標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有意識障礙、視力模糊、胸悶、呼吸困難、瞳孔縮小等中毒癥狀。所有患者的診斷及治療方法均取得患者及家屬知情同意。

2.治療方法：（1）首先對于口服及誤服樂果的患者采用水、2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃，直至患者不在呼出大蒜味為止。洗胃結(jié)束后可采用20% 甘露醇灌注，來消除胃腸道黏膜上所黏附的毒物，防止毒物在胃腸道黏膜的吸收[3]。隨后，患者灌注 25% 硫酸鎂 200ml 導(dǎo)瀉。對中度和重度患者分別采用3-10mg和10-20mg阿托品靜脈注射，根據(jù)輕重程度確定給藥間隔。（2）膽堿脂酶解磷定治療：將0.5 g 解磷定溶于100 mL 生理鹽水，以500～ 1000 mg/ h 的速度給與患者靜脈滴注治療。（3）對于皮膚吸入者，應(yīng)將患者身上衣物脫除，并用肥皂水清除毛發(fā)、外耳道和手部。對于眼部污染者，采用生理鹽水沖洗后，再用清水沖洗5min。隨后采用2mg阿托品靜脈注射，根據(jù)輕重程度確定給藥間隔。當(dāng)患者出現(xiàn)阿托品化指標(biāo)時(shí)：如瞳孔散大不再縮小，皮膚干燥，顏面潮紅，心率加快至100-130次/min，體溫上升至38攝氏度以上，意識逐漸清醒或有躁動后應(yīng)調(diào)整使用劑量，使機(jī)體維持于阿托品化狀態(tài)中。（4）對于呼吸道吸入者應(yīng)注意立即將患者移至空氣新鮮暢通之處，避免污染空氣的接觸，隨后采用2mg阿托品靜脈注射，并根據(jù)輕重程度確定給藥間隔。所有患者在治療過程中保持呼吸暢通、抗感染治療及維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。（5）當(dāng)患者的呼吸頻率>35次/分，脈搏血氧飽和度<90%時(shí)，立即對其采用機(jī)械通氣。對于未昏迷且呼吸道分泌物較少的患者，采用無創(chuàng)通氣，將呼吸機(jī)設(shè)置為自主/定時(shí)通氣模式；對于嚴(yán)重昏迷且呼吸道分泌物較多的患者，立即采用有創(chuàng)通氣，對其行氣管插管，設(shè)置呼吸機(jī)模式為輔助控制/控制模式。參照患者的病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3療效評價(jià)方法：①治愈：患者臨床癥狀消失，ChE水平恢復(fù)正常；②有效：患者臨床癥狀有所改善，ChE水平有所恢復(fù)，接近正常水平；③無效：患者臨床癥狀和ChE水平無改善。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，計(jì)量資料采用百分比表示。

2.結(jié)果

患者治療有效率分析：68例患者中，有23例患者得以治愈，45例患者病癥均有所改善。所有患者均得以有效治療，治療總有效率為100.0%。見表1。

表1 患者治療有效率分析[n（%）]

療效 例數(shù)（n） 比例（%）

治愈 23 33.8

有效 45 66.2

無效 0 0

總有效率 68 100.0

3.討論

目前，急性有機(jī)磷中毒治療主要為催吐、洗胃、灌腸、阿托品和解磷定等藥物治療。阿托品是治療急性有機(jī)磷中毒的常用藥物，其為抗膽堿類藥物，進(jìn)入人體后1-4min內(nèi)起效，8min內(nèi)達(dá)到高峰，可持續(xù)作用2-3h。其能夠阻斷M膽堿受體，可以抑制支氣管腺體的分泌，抑制支氣管痙攣，保持患者呼吸暢通。在使用阿托品藥物時(shí)要注意劑量的選擇及給藥間隔，避免大劑量的使用阿托品而導(dǎo)致乙酰膽堿釋放增多，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)興奮，使得患者處于抑制狀態(tài)，未達(dá)到阿托品化并造成患者阿托品中毒。我們對2012年1月-2015年1月我院收治的68例急性有機(jī)磷中毒患者及時(shí)治療，并根據(jù)其中毒原因采用不同的治療方法，對于口服及誤服者采用洗胃、灌注和中等劑量阿托品治療；對于皮膚吸入者采用肥皂水清除和低劑量阿托品治療；對于呼吸道吸入者采用低劑量阿托品治療。由于口服或誤服者均及時(shí)送至醫(yī)院搶救治療，而為出現(xiàn)死亡病例。臨床治療結(jié)果顯示，68例患者中，有23例患者得以治愈，45例患者病癥均有所改善。所有患者均得以有效治療，治療總有效率為100.0%。

綜上所述，根據(jù)患者中毒原因，對因治療，可取得較為滿意的臨床效果，值得臨床參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱志強(qiáng).對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒規(guī)范化療法的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（15）：262-263.

[2]王家龍.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷和鑒別診斷[J].實(shí)用內(nèi)科雜志，1985，5（11）：567-568.

[3]劉暢.急性有機(jī)磷中毒的治療進(jìn)展[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（5）：83-84.