李 輝

【摘 要】目的 分析神經(jīng)外科手術(shù)患者顱內(nèi)感染高發(fā)的因素，并有針對(duì)性地提出干預(yù)措施。方法 采取目標(biāo)監(jiān)測(cè)方法，選取2013年1月 - 2014年6月期間，在我院神經(jīng)科行手術(shù)治療的患者90例，其中，15例患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染。對(duì)顱內(nèi)感染病例進(jìn)行發(fā)病因素調(diào)查與分析。結(jié)果 開放性腦損傷和接受腦室外引流，是構(gòu)成顱內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論 經(jīng)采取嚴(yán)格消毒隔離措施，控制了感染發(fā)展趨勢(shì)，患者治療痊愈后，均順利出院。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；顱內(nèi)感染；高發(fā)因素

神經(jīng)外科患者一般病情危重，自身免疫力下降，在接受顱腦手術(shù)及侵入性操作后，極易發(fā)生顱內(nèi)感染。顱內(nèi)感染包括腦膜炎、腦膿腫、硬膜外及硬膜下膿腫、脊髓炎等，是神經(jīng)外科術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是一種嚴(yán)重的醫(yī)院內(nèi)感染，是一個(gè)影響波及腦、脊髓、被覆組織及其鄰近結(jié)構(gòu)的多種病理過程，臨床需要及時(shí)診治。由于血腦屏障的存在，顱內(nèi)感染時(shí)抗感染治療的治療劑量較大，治療時(shí)間長，抗菌藥物消耗多，并且細(xì)菌的耐藥情況越來越嚴(yán)峻，這也給抗感染治療增加了難度。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2013年1月 - 2014年6月期間，在我院神經(jīng)科行手術(shù)治療的患者90例，其中，15例患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染的情況，其中，男性患者9例，女性患者6例，年齡15歲 - 63歲，平均年齡34歲（29±5.37）。對(duì)其病例資料進(jìn)行回顧性分析，找出引發(fā)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，制定防控對(duì)策。

1.2 分析方法

利用該醫(yī)院感染網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，整理收集納入調(diào)查范圍的醫(yī)院感染病例資料，主要包括姓名、年齡、診斷、病原菌、敏感藥物、耐藥藥物及中介藥物。對(duì)病例顱內(nèi)感染高發(fā)特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比分析。按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為診斷依據(jù)，將收集到的數(shù)據(jù)導(dǎo)入 Excel 軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 診斷依據(jù)

在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合以下三條之一即診斷為顱內(nèi)感染。① 腦脊液中培養(yǎng)出病原菌；② 腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測(cè)陽性；③ 腦脊液涂片找到病原菌；④ 腦脊液檢查：WBC>10 × 106/ L，蛋白質(zhì)定量>0.45 g/L，糖<2.25 mmol/L，氯化物<120mmol / L。

1.4 病原菌檢測(cè)

所有采集的感染患者標(biāo)本由該院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，并對(duì)分離出的致病菌用 VITEK -60 儀器及其鑒定卡作出細(xì)菌種類鑒定，將鑒定出的致病菌株采用K - B 試驗(yàn)法，對(duì)臨床常用抗菌藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)果判定，參照美國國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌（ATCC 25923），由中國醫(yī)學(xué)菌種保藏中心提供。

2 結(jié)果

危險(xiǎn)因素分析結(jié)果表明，15例顱內(nèi)感染患者主要分布于神經(jīng)血管外科、神經(jīng)創(chuàng)傷外科和神經(jīng)腫瘤外科，病例數(shù)依次為9 例、4 例和 2 例。開放性腦損傷和接受腦室外引流，構(gòu)成顱內(nèi)感染主要危險(xiǎn)因素。經(jīng)對(duì)感染患者標(biāo)本病原學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，此次感染病原菌主要是鮑曼不動(dòng)桿菌，還有 1 例檢出銅綠假單胞菌。

3 討論

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科手術(shù)后的常見感染，據(jù)報(bào)道，神經(jīng)外科手術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的發(fā)生率為2 - 18%。伴隨著發(fā)熱癥狀監(jiān)測(cè)過程中，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)腫瘤科、神經(jīng)血管科發(fā)熱病人增加，由于顱內(nèi)感染多發(fā)生在術(shù)后 3 - 7 d，因此，可以認(rèn)為顱內(nèi)感染可能出現(xiàn)流行。術(shù)后顱內(nèi)感染不僅影響手術(shù)效果，且對(duì)患者造成再次傷害。神經(jīng)外科患者病情較重，顱腦手術(shù)及侵入性操作相對(duì)較多，患者一般住院時(shí)間較長，且長期臥床生活不能自理，抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用等，存在多種危險(xiǎn)因素，所以醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)較多，一旦感染，將延長患者的住院時(shí)間，增加致死、致殘率，嚴(yán)重影響預(yù)后。本文研究結(jié)果顯示，神經(jīng)血管外科、神經(jīng)創(chuàng)傷外科和神經(jīng)腫瘤外科是該院醫(yī)院感染發(fā)生的重點(diǎn)科室，其感染率較高的原因主要有：① 住院患者大多患有嚴(yán)重的腦血管疾病或受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，接受顱腦手術(shù)機(jī)會(huì)較多；其次，該院住院患者較多，床位有限，造成病房床位緊張，以致加床，室內(nèi)空氣流通相對(duì)較差，造成患者之間交叉感染的機(jī)會(huì)增加。②腦室外引流的感染率遠(yuǎn)高于其他手術(shù)，主要原因?yàn)槟X室外引流管放置時(shí)間較普通引流管更長，大部分大于1 周，有報(bào)道提示，大于 1 周后腦室外引流管的感染率會(huì)大幅度提高。神經(jīng)外科術(shù)后感染部位以顱腦為主，與開放性顱腦外傷、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長有關(guān)；其次，強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師在操作過程中或引流液袋置換時(shí)須注意無菌技術(shù)，操作后密切觀察患者顱內(nèi)壓及腦脊液變化。

控制神經(jīng)外科顱內(nèi)感染高發(fā)的主要措施有：① 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力，以及對(duì)醫(yī)院感染管理的主動(dòng)參與意識(shí)。② 加強(qiáng)與臨床醫(yī)師溝通、下科抽查力度及防控指導(dǎo)的頻率，督導(dǎo)臨床醫(yī)師將醫(yī)院感染信息及時(shí)上報(bào)。③ 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期對(duì)病區(qū)環(huán)境、空氣、物體表面進(jìn)行抽樣檢查等。④ 盡可能減少對(duì)患者進(jìn)行侵入性檢查及縮短各種導(dǎo)管留置時(shí)間。⑤積極發(fā)揮醫(yī)院感染監(jiān)控小組的作用，監(jiān)督本病區(qū)不良診療操作的醫(yī)務(wù)人員。高強(qiáng)度護(hù)理防控措施主要有：① 多頻次檢查物體表面擦拭效果，確保環(huán)境物體表面等級(jí)符合國家標(biāo)準(zhǔn)；②安裝新型空氣消毒凈化機(jī)，確保環(huán)境空氣物體表面符合并優(yōu)于國家標(biāo)準(zhǔn)；③ 嚴(yán)格把握拔出引流管指征，盡早拔出引流管，避免引流時(shí)間過長，拔出引流管后，確保切口要嚴(yán)密縫合。④ 嚴(yán)格指導(dǎo)執(zhí)行無菌操作步驟；確保醫(yī)護(hù)人員流程規(guī)范預(yù)防恰當(dāng)。在本研究中，分離的革蘭陰性菌以鮑曼不動(dòng)桿菌為主，且均表現(xiàn)出多重耐藥性，因此，還應(yīng)加強(qiáng)耐藥菌管理，規(guī)范臨床抗菌藥物的應(yīng)用。

綜上所述，神經(jīng)外科術(shù)發(fā)生顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素很多，抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀也令人堪憂。但這種神經(jīng)外科顱腦醫(yī)院感染具有一定可控性，即使短時(shí)間出現(xiàn)小峰值性暴發(fā)，也可通過采取有效的督導(dǎo)防控措施，必要時(shí)采取高強(qiáng)度防控措施緊急峰值防控，使顱內(nèi)感染發(fā)生率保持在較低水平。

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