王曉瑞 郭風(fēng)濤 楊 光

【摘 要】目的：陰道分泌物顯微鏡檢查與婦科五聯(lián)檢在細(xì)菌性陰道炎的診斷價(jià)值進(jìn)行對比分析。方法：對我院500例門診患者陰道分泌物標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡檢查并同時(shí)做婦科五聯(lián)檢檢查，并對結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：500例標(biāo)本Ⅱ度BV陽性的標(biāo)本中顯微鏡檢查6（5.3%）例，婦科五聯(lián)檢檢查10（8.8%）例；Ⅲ度BV陽性的標(biāo)本中顯微鏡檢查36（23.5%）例，婦科五聯(lián)檢檢查49（43.4%）例；Ⅳ度陽性的標(biāo)本中顯微鏡檢查86（45%）例，婦科五聯(lián)檢檢查92（48.2%）例。結(jié)論：陰道分泌物顯微鏡檢查與婦科五聯(lián)檢的聯(lián)合應(yīng)用可提高細(xì)菌性陰道炎診斷的陽性率，有助于臨床醫(yī)生的診斷與治療。

【關(guān)鍵詞】陰道分泌物；顯微鏡檢查；婦科五聯(lián)檢；細(xì)菌性陰道炎；聯(lián)合應(yīng)用

陰道炎是婦科門診常見多發(fā)疾病，主要包括滴蟲性陰道炎（Trichomonal vaginitis，TV）、細(xì)菌性陰道?。˙acterial vaginosis，BV）、念珠菌性外陰陰道炎（Vulvovaginitis candidal，VVC）及其他陰道炎癥。此類疾病多由陰道菌群失調(diào)、病原體侵入等引起。細(xì)菌性陰道病主要是由陰道加特納菌引起的一種陰道炎，可通過性關(guān)系傳播。細(xì)菌性陰道病是加特納菌、厭氧菌等增多，而乳酸桿菌減少，陰道內(nèi)生態(tài)平衡系統(tǒng)改變而引起的疾病[1]。目前普遍應(yīng)用的顯微鏡檢查雖然能快速簡便地查出念珠菌、滴蟲等陰道病原體，但是顯微鏡檢查鏡檢對涂片的質(zhì)量與檢驗(yàn)人員的素質(zhì)要求較高，并且只能形態(tài)學(xué)上來進(jìn)行鑒別，存在檢出率較低漏診率高等缺點(diǎn)。目前很多醫(yī)院檢驗(yàn)科多采用婦科五聯(lián)檢試劑盒，通過檢測PH、過氧化氫、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶及N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶等六個(gè)生化標(biāo)志物，輔助診斷女性陰道健康狀況。其靈敏度高，特異性好，操作簡便。為探討顯微鏡檢查與婦科五聯(lián)檢兩種方法的對比，現(xiàn)將我院500例婦女陰道分泌物同時(shí)運(yùn)用顯微鏡檢查及婦科五聯(lián)檢兩種方法進(jìn)行檢查，結(jié)果分析如下：

1資料與方法

1.1 標(biāo)本：我院婦科2015年01-09月份門診患者500例，年齡在18 ～65歲，平均年齡35.52歲。

1.2 試劑：顯微鏡檢查使用生理鹽水，革蘭染液由珠海貝索生物技術(shù)有限公司提供；婦科五聯(lián)檢由鄭州安圖生物工程股份有限公司提供。

1.3 方法：由我院婦科門診醫(yī)生按常規(guī)取患者陰道或?qū)m頸分泌物。按常規(guī)方法進(jìn)行生理鹽水涂片制成濕片，另外涂片進(jìn)行革蘭氏染色，由高年資技術(shù)人員進(jìn)行生理鹽水片鏡檢白細(xì)胞、滴蟲，涂片革蘭染色鏡檢桿菌、雜菌、念珠菌。清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn)參照第四版全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[2]，白細(xì)胞>15/HP、雜菌++、桿菌減少為陽性。婦科五聯(lián)檢操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作，其結(jié)果過氧化氫試驗(yàn)陽性、白細(xì)胞酯酶陽性、唾液酸苷酶陽性則提示BV陽性。

2結(jié)果

500例陰道分泌物標(biāo)本中，清潔度Ⅰ度43例，Ⅱ度113例，Ⅲ度153例，Ⅳ度191例，其中Ⅱ度BV陽性的標(biāo)本中顯微鏡檢查6（5.3%）例，婦科五聯(lián)檢檢查10（8.8%）例；Ⅲ度BV陽性的標(biāo)本中顯微鏡檢查36（23.5%）例，婦科五聯(lián)檢檢查49（43.4%）例；Ⅳ度陽性的標(biāo)本中顯微鏡檢查86（45%）例，婦科五聯(lián)檢檢查92（48.2%）例（見表1）。

135例陰道分泌物標(biāo)本兩種檢查方法結(jié)果對比

清潔度 例數(shù) 婦科五聯(lián)檢檢查 顯微鏡檢查

過氧化氫陽性 白細(xì)胞酯酶陽性 唾液酸苷酶陽性 白細(xì)胞 雜菌 線索細(xì)胞

43 0 0 0 0 0 0

Ⅱ度 113 56（49.6%） 47（41.6%） 10（8.8%） 98（86.7%） 56（49.6 %） 6（5.3%）

Ⅲ度 153 126（82.4%） 146（95.4%） 49（43.4%） 132（86.3%） 129（84.3%） 36（23.5%）

Ⅳ度 191 153（80.1%） 176（92.1%） 92（48.2%） 165（86.4%） 139（72.8%） 86（45%）

合計(jì) 500 335（67%） 369（73.8%） 151（30.2%） 395（79%） 324（64.8%） 128（25.6%）

3.討論

正常育齡期婦女，在內(nèi)分泌激素的作用下，陰道上皮細(xì)胞增生，其表層細(xì)胞含有豐富的糖原，非常有利于兼氧乳酸桿菌的生長，這種細(xì)菌占陰道的90%以上，這種乳酸桿菌大量存在，就抑制了其他致病菌的生長，在陰道形成了一個(gè)正常的生態(tài)平衡。當(dāng)人體雌激素水平下降，導(dǎo)致陰道上皮萎縮，細(xì)胞糖原減少，不利于乳酸桿菌生長，大量使用抗生素或用堿性液體過度沖洗陰道，抑制乳酸桿菌的生長等導(dǎo)致致病性厭氧菌和加特納菌大量繁殖，引起陰道微生物生態(tài)平衡失調(diào)，兼氧性乳酸桿菌減少，最終導(dǎo)致細(xì)菌性陰道病。由于厭氧菌產(chǎn)生的脫羧酶，可激發(fā)加特納菌產(chǎn)生某種氨基酸，產(chǎn)生揮發(fā)性胺類，釋放出難聞的魚腥臭味，胺類使pH值升高，又抑制乳酸桿菌繁殖，粘附有細(xì)菌的陰道表皮細(xì)胞脫落，使陰道分泌物增加，從而導(dǎo)致本病，由于菌群紊亂，陰道炎癥并不明顯，分泌物中白細(xì)胞減少，因此稱細(xì)菌性陰道病比陰道炎更恰當(dāng)。

據(jù)本文中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)Ⅱ度BV陽性的標(biāo)本中顯微鏡檢查6（5.3%）例，婦科五聯(lián)檢檢查10（8.8%）例；Ⅲ度BV陽性的標(biāo)本中顯微鏡檢查36（23.5%）例，婦科五聯(lián)檢檢查49（43.4%）例；Ⅳ度陽性的標(biāo)本中顯微鏡檢查86（45%）例，婦科五聯(lián)檢檢查92（48.2%）例；其結(jié)果顯示婦科五聯(lián)檢檢查中BV陽性率明顯高于顯微鏡檢查，但女性陰道菌群比較復(fù)雜，干擾因素較多，婦科五聯(lián)檢亦有部分假陽性結(jié)果存在。由于在陰道感染炎癥時(shí)，白細(xì)胞特別是多核型白細(xì)胞會(huì)通過趨化作用由陰道上皮細(xì)胞粘膜滲透到陰道分泌物中。白細(xì)胞酯酶是位于白細(xì)胞膜上的一種蛋白，其活性與多核型白細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)。但白細(xì)胞包括單核型白細(xì)胞和多核型白細(xì)胞，且單核型白細(xì)胞不具有該酶活性，因此理論上講，該酶不能完全反映白細(xì)胞情況，存在假陰性可能，但對于破損的白細(xì)胞仍可檢測[3]。濕片鏡檢只能觀察完整白細(xì)胞，破損則無法觀察。由此可見兩種方法各有其局限性。陰道分泌物顯微鏡檢查與婦科五聯(lián)檢的聯(lián)合應(yīng)用取長補(bǔ)短，可提高細(xì)菌性陰道炎診斷的陽性率，有助于臨床醫(yī)生的診斷與治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳國友 洪曉平 馬小紅 朱杰 陰道炎五聯(lián)檢對婦科病篩查的臨床應(yīng)用研究；中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志；2011.04（952-954）

[2]尚紅 王毓三 申子瑜 全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 第四版 2015.03（196）

[3]趙小軍 王燕 王海霞 陰道炎五聯(lián)檢試劑對陰道分泌物檢測的臨床意義初步探討；檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床；2013.A01（75-78）