孫振江

【摘 要】目的：對兒童細菌性腹瀉的病原微生物情況進行檢驗分析，總結(jié)其發(fā)病的主要原因；方法：常州地區(qū)2013年-2015年間收治的198例細菌性腹瀉患兒的糞便標本進行微生物檢驗，對其結(jié)果進行分析；結(jié)果：198例患兒糞便標本共計檢出病原菌172株，檢出率為86.87%。其中以志賀菌所占比例為最高，其次為致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌等菌種；結(jié)論：導(dǎo)致兒童發(fā)生細菌性腹瀉的病原微生物重要為志賀菌以及致病性大腸桿菌等，這些病菌耐藥性較強，在治療時應(yīng)有針對性的開展治療方案，并積極進行疾病的預(yù)防工作。

【關(guān)鍵詞】兒童細菌性腹瀉；病原微生物；細菌培養(yǎng)

兒童細菌性腹瀉作為兒科常見的一類兒童消化系統(tǒng)疾病，其在臨床上有著較高的發(fā)病率[1]。發(fā)病時患兒出現(xiàn)大便次數(shù)增多、腹瀉等情況，如治療不及時，將對患兒的健康造成重大的影響，嚴重時可造成患兒的死亡。本次研究通過對細菌性腹瀉患兒的糞便樣本進行病原微生物的檢測，分析其流行病學的特征，比便于提高臨床治療效果，以及對疾病開展有效的預(yù)防。

1材料與方法

1.1一般資料

本次研究選取常州地區(qū)2013年9月-2015年9月間兒科收治的細菌性腹瀉患兒198例，其中男103例，女95例。年齡為2月齡-13歲，平均年齡為5.23±1.45歲，病程為1-8d，平均3.27±0.38d。

1.2診斷標準

所有患兒均因突然腹瀉、大便次數(shù)明顯增多，并伴有發(fā)熱和嘔吐癥狀入院就診，經(jīng)臨床診斷確診為細菌性腹瀉[2]。

1.3方法

取患兒糞便標本，按照《全國臨床檢驗操作規(guī)范》，對全部標本做涂片染色鏡檢，并將其放置于SS培養(yǎng)基內(nèi)，于37℃恒溫培養(yǎng)24h，觀察培養(yǎng)基內(nèi)的可疑菌落，對其進行生化反應(yīng)和血清凝集檢驗，用以分離鑒別其細菌種類。

1.4統(tǒng)計處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

通過對198例患兒的糞便標本進行檢測，共計檢測出病原菌172株，檢出率為86.87%。其中以志賀菌所占比例最高，其次為致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌等菌種，見表1。

表1 198例患兒病原微生物檢測情況

株數(shù) 比例

志賀菌 99 57.56%

致病性大腸桿菌 34 19.77%

產(chǎn)毒性大腸桿菌 30 17.44%

假單胞菌 5 2.91%

其他菌種 4 2.22%

3討論

細菌性腹瀉是指由各類細菌感染所引起的，以腹瀉為主要表現(xiàn)的一類常見的腸道傳染性疾病，其屬于《中華人民共和國傳染病防治法》中丙類傳染病，其在兒童中有著較高的發(fā)病率，并具有一定的傳染性。細菌性腹瀉多與飲食不潔有關(guān)，在日常餐飲時，由于使用的器具或事物被污染，在消毒不全面的情況下，極易發(fā)病患兒臨床發(fā)病時主要以胃腸道的各類癥狀為主，部分患兒可引起營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致患兒的死亡。

據(jù)統(tǒng)計細菌性腹瀉在世界各地都有著較高的發(fā)病率，在歐美等國家，其感染微生物主要為沙門氏菌，其次有志賀菌或者是空腸彎曲菌。而在我國，則以志賀菌和致病大腸桿菌的感染最為常見。研究發(fā)現(xiàn)，8-11月份的細菌性腹瀉的發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)，另一個發(fā)病高峰為4-6月間，此研究結(jié)果與國內(nèi)報道基本一致[3]。同時研究還發(fā)現(xiàn)，病原微生物檢出較高的多以學齡前兒童為主，在對<1周歲的患兒進行病原微生物檢測時發(fā)現(xiàn)，其致病微生物多為致病性大腸桿菌，而志賀菌多存在于>1周歲的患兒糞便標本當中。

志賀菌屬兼性厭氧菌，其有4個群，分別為志賀痢疾桿菌、福氏痢疾桿菌、鮑氏痢疾桿菌以及宋內(nèi)痢疾桿菌[4]，我國患兒通常感染的為福氏和宋內(nèi)痢疾桿菌。其通常存在于患者或者是菌體攜帶者的糞便當中，其具有較強的野外生存能力，在常溫下可存活10左右。志賀菌通過口腔進入機體，經(jīng)1-7d的潛伏期后發(fā)病，而兒童由于機體抵抗能力較差，發(fā)病速度較成年人率有提高。

由于志賀菌的耐藥性與其細胞質(zhì)帶有耐藥因子有關(guān)，因此其能夠形成對β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥性，同時對氨基糖苷類以及喹諾酮類藥物，也有著明顯的耐藥性[5]。而致病性和產(chǎn)毒性大腸桿菌則是通過其所產(chǎn)的β內(nèi)酰胺酶，水解青霉素和各類頭孢菌素以及各種單環(huán)類的抗生素。使得兒童細菌性腹瀉的治療過程較為復(fù)雜。因此目前對于志賀菌感染所致的細菌性腹瀉主要采用預(yù)防的方式[6]，阻斷其感染路徑，降低其臨床發(fā)病率。而對于致病性和產(chǎn)毒性大腸桿菌的治療，目前主要采用新型頭孢類藥物以及卡那霉素等，而防止此類藥物的耐藥性，也是目前醫(yī)學工作的重點內(nèi)容之一。

結(jié) 論

導(dǎo)致兒童發(fā)生細菌性腹瀉的病原微生物重要為志賀菌以及致病性大腸桿菌等，這些病菌耐藥性較強，在治療時應(yīng)有針對性的開展治療方案。通過根據(jù)細菌性腹瀉的發(fā)病特點，在疾病高峰期積極進行疾病的預(yù)防工作，能夠使兒童細菌性腹瀉的發(fā)病得到有效控制。

參考文獻：

[1]江松清.兒童細菌性腹瀉早期腸梗阻表現(xiàn)85例臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（15）：188.

[2]劉曉卿.兒童細菌性腹瀉的病原微生物檢驗[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015（14）：154-155.

[3]凌蘇，趙星祥，華冰，等.感染性腹瀉病原菌及藥敏分析[J].中華傳染病雜志，2005，23（5）：347.

[4]韓晶.兒童細菌性腹瀉的 210 例病原微生物檢驗結(jié)果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（7）：225.

[5]Ceyhan M，Akan O，Kanra G，et ai.Changing patterns of the prevalence of different Shigella species and their antibiotic susceptibilities in Ankara[J].Turkey Diarrhoeal Dis.1996（14）：187-189.

[6]鄧運蘭，兒童細菌性腹瀉 70 例病原微生物和藥敏檢測結(jié)果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19（26）：3672-3673.