楊 杰

【摘 要】目的 分析中危急性肺栓塞患者臨床行溶栓治療的路徑及安全性。方法 選取我院2011年4月～2013年4月收治的62例中危急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法均分為觀察組與對(duì)照組兩組。兩組均給予抗凝治療，觀察組患者加用尿激酶溶栓治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果及安全性。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異對(duì)比，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者出血率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)術(shù)后隨訪，兩組患者肺栓塞復(fù)發(fā)率無(wú)顯著差異，P>0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)中危急性肺栓塞患者給予尿激酶溶栓治療，臨床療效顯著，且安全可行，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃癌患者；胃癌擴(kuò)大根治術(shù)；效果；評(píng)價(jià)

為定向分析中危急性肺栓塞患者行溶栓治療的臨床安全性，本研究定向選取了我院2011年4月以來(lái)所收治的62例中危急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象，分別給予了單純抗凝治療與溶栓治療方案，就不同治療方案下患者的臨床療效、治療安全性實(shí)施了綜合對(duì)比分析，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月～2013年4月收治的62例中危急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象，經(jīng)放射性核素及肺動(dòng)脈造影確診為肺栓塞，排除大面積栓塞、伴休克、缺血性腦卒中、活動(dòng)性?xún)?nèi)出血患者。采用隨機(jī)數(shù)字分組法均分為觀察組與對(duì)照組兩組，觀察組31例患者中，男16例，女15例，年齡區(qū)間31～69歲，平均（48.7±6.2）歲，病程3～12d，平均（6.7±3.1）d。對(duì)照組男14例，女17例，年齡33～68歲，平均（47.9±5.9）歲，病程4～13d，平均（6.9±2.8）d。兩組患者年齡、性別、病情、病程等一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05，存在可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均存在突發(fā)呼吸困難、胸痛、氣促、昏厥等臨床癥狀。（2）患者血?dú)夥治鰴z測(cè)存在低氧血癥、低碳酸血癥等。（3）心電圖檢查可見(jiàn)患者胸前S1QmTm導(dǎo)聯(lián)T波倒置，并存在不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。（4）超聲心動(dòng)圖顯示患者右心擴(kuò)大且右室運(yùn)動(dòng)減弱，肺動(dòng)脈高壓；（5）患者肺動(dòng)脈造影、胸部CT檢查可見(jiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)存在低密度缺損或完全充盈缺損。（6）放射性核素掃描可見(jiàn)患者肺段存在灌注缺損，且同通氣不相匹配。

1.3 治療方法

兩組患者均予以抗凝治療，觀察組患者于抗凝治療之上加用尿激酶溶栓治療，遵循每公斤體重20萬(wàn)單位尿激酶給藥，溶于100毫升0.9%氯化鈉溶液，于2h之內(nèi)完成靜脈滴注。尿激酶溶栓治療之后，每4h進(jìn)行檢測(cè)患者活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）1次，待恢復(fù)至正常值20倍之內(nèi)后，給予低分子肝素與華法令抗凝治療[1]。低分子肝素每間隔12h予以皮下給藥0.4ml，連續(xù)給藥7d。口服華法令片4mg/次，每日1次，聯(lián)用7d。之后僅給予華法令片，以3mg作為初始劑量，以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比率作為參考依據(jù)，調(diào)整用量至國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）2～3。對(duì)照組患者僅予以低分子肝素、華法令抗凝治療，劑量、用法與觀察組一致[2]。

1.4 指標(biāo)觀察

觀察對(duì)比兩組患者近期療效與出血情況；所有患者院后均隨訪2年，對(duì)比兩組患者肺栓塞再發(fā)率。療效評(píng)價(jià)共分為顯效、有效、無(wú)效三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者呼吸困難、胸痛、氣促等臨床癥狀顯著緩解或消失，血?dú)夥治稣＃瑥?fù)查肺動(dòng)脈CT血栓消失。有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀有所緩解；血?dú)夥治龈纳?，血栓部分消失。無(wú)效：臨床癥狀未緩解，血?dú)夥治?、血栓檢測(cè)結(jié)果較治療前無(wú)改變[3]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采?。ā溃?biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1近期治療效果對(duì)比

對(duì)照組顯效14例（45.16%）、有效9例（29.03%）、無(wú)效8例（25.81%），治療總有效率74.19%；相比觀察組顯效25例（80.64%）、有效5例（16.12%）、無(wú)效1例（3.24%），治療總有效率96.76%，觀察組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異對(duì)比，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 出血情況對(duì)比

觀察組31例患者溶栓治療期間未見(jiàn)腦出血、消化道出血等臟器出血情況，僅2例患者存在皮下注射處瘀斑、1例血尿患者。對(duì)照組出現(xiàn)4例皮下瘀斑患者，無(wú)出血患者。兩組出血發(fā)生率無(wú)明顯差異，P>0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 遠(yuǎn)期療效對(duì)比

通過(guò)術(shù)后隨訪可知。觀察組術(shù)后第10個(gè)月出現(xiàn)1例患者再發(fā)肺栓塞入院接受治療，肺栓塞再發(fā)率3.24%，對(duì)照組3例患者分別于術(shù)后第9、11、12個(gè)月發(fā)生肺栓塞入院，再發(fā)率9.72%，對(duì)照組再發(fā)率相應(yīng)高于觀察組。

3 討論

中危急性肺栓塞（APTE）即存在右室功能不全或存在心肌細(xì)胞受損證據(jù)的患者，該類(lèi)患者血流動(dòng)力學(xué)不相穩(wěn)定，患者死亡率相應(yīng)較高。針對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施溶栓治療是為預(yù)后康復(fù)的關(guān)鍵。通過(guò)溶栓治療可有效改善APTE患者臨床癥狀，迅速穩(wěn)定患者血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，降低肺動(dòng)脈阻力，恢復(fù)肺組織再灌注，逆轉(zhuǎn)右心功能，從而實(shí)現(xiàn)患者治療的目的，具有著重要的治療的價(jià)值[4]。

本研究主要探討了尿激酶溶栓治療對(duì)中危急性肺栓塞患者的臨床療效。從治療結(jié)果來(lái)講，觀察組患者整體治療有效率顯著優(yōu)于單純抗凝治療的對(duì)照組患者，組間差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且從兩組患者預(yù)后情況來(lái)講，觀察組術(shù)后僅有1例患者肺栓塞復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率相應(yīng)較低；尤其是組內(nèi)患者無(wú)出血發(fā)生情況，也進(jìn)一步表明了中危急性肺栓塞患者臨床應(yīng)用尿激酶溶栓治療的安全性相應(yīng)較高，能夠有效保障患者臨床治療效果的同時(shí)，規(guī)避患者治療不利因素，強(qiáng)化患者預(yù)后生活質(zhì)量，值得臨床后續(xù)應(yīng)用推廣。

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